Pelvis y periné

Pelvis

El componente óseo de la pelvis es denominado cintura pélvica. Se compone de los dos huesos coxales y el sacro. Los huesos de la pelvis están unidos entre sí mediante las dos articulaciones principales de la zona: la sínfisis del pubis y la articulación sacroilíaca, y son reforzadas por los músculos de la pelvis. La cavidad pélvica se abre superiormente y es continua con la cavidad abdominal a través del estrecho superior de la pelvis, mientras que el estrecho inferior de la pelvis está cerrado por los músculos que conforman el suelo pélvico (piso pélvico).

Las partes de la pelvis son dos: pelvis mayor o falsa y pelvis menor o verdadera. La pelvis mayor se ubica sobre el estrecho superior de la pelvis y contiene las porciones inferiores de los órganos abdominales. La pelvis menor se ubica entre los estrechos superior e inferior de la pelvis y contiene a los órganos urinarios distales, órganos genitales internos y al periné.

Piso pélvico

El piso o suelo pélvico está formado por el diafragma pélvico, el cual es cóncavo hacia arriba y presenta forma de embudo. Se compone de dos músculos pares y sus fascias: el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo. La función del diafragma pélvico es dar soporte a los órganos de la pelvis y evitar su prolapso.

El músculo elevador del ano es el principal. Consta de tres partes: puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. El músculo puborrectal conforma un cabestrillo alrededor de la unión anorrectal, formando el hiato urogenital. Además del recto y la uretra en ambos sexos, en el sexo femenino este hiato también contiene a la vagina.

Continúa aprendiendo sobre la pelvis, el piso pélvico y el periné en las siguientes unidades de estudio:

Periné

El periné es la parte de la pelvis que contiene a los órganos genitales externos y ano. Está ubicado debajo del diafragma pélvico. En cuanto a su anatomía superficial, la región perineal está ubicada entre los muslos y se extiende entre la sínfisis del pubis adelante y los pliegues glúteos por atrás.

El periné tiene forma romboidal y las esquinas de este rombo son:

• La sínfisis del pubis adelante
• El sacro y el cóccix atrás
• Las tuberosidades isquiáticas a los lados
• El diafragma pélvico es el techo mientras que la piel perineal conforma el piso

Una línea imaginaria que une las tuberosidades isquiáticas divide el periné en el triángulo urogenital anterior y el triángulo anal posterior. El triángulo anal contiene al canal anal y a las dos fosas isquioanales. Estas fosas están ocupadas por tejido adiposo que soporta al canal anal y puede deformarse en conformidad con los movimientos del diafragma pélvico. Se comunican con el triángulo urogenital a través de sus recesos anteriores.

El triángulo urogenital contiene la membrana perineal y la fascia perineal superficial (de Colles), que delimitan dos espacios anatómicos dentro del triángulo urogenital: el espacio perineal superficial y el espacio perineal profundo. Entre ambos sexos solo existen diferencias anatómicas en el contenido del triángulo urogenital ya que este contiene los genitales externos. Una masa de tejido conectivo, músculo esquelético y músculo liso llamada cuerpo perineal se encuentra entre los triángulos. Es la masa central del periné que brinda inserción a la mayor parte de los músculos perineales.

Pelvis femenina

En el sexo femenino la pelvis tiende a ser más ancha y voluminosa que en el sexo masculino para proporcionar un ambiente confortable para el desarrollo fetal. La pelvis mayor (falsa) será estudiada en el abdomen, así que solo diremos que aquí podemos encontrar al íleon terminal, ciego y colon sigmoideo en ambos sexos.

En el sexo femenino la pelvis menor contiene:

• Porciones distales de los sistemas urinario y digestivo: uréter, vejiga, uretra y recto
• Genitales internos: ovarios, tubas uterinas, útero y vagina
• Genitales externos, contenidos en el periné

Demos una mirada a las relaciones anatómicas de las vísceras pélvicas femeninas.

En una vista medial, de anterior a posterior podemos ver el recto justo por delante del cóccix, a la vejiga urinaria por detrás de la sínfisis del pubis, y al útero interpuesto entre ambas estructuras. El peritoneo cubre las caras superiores de estos órganos creando dos recesos llamados saco rectouterino (de Douglas) entre el recto y el útero, y el saco vesicouterino entre el útero y la vejiga. Estos tres órganos se comunican con el exterior extendiéndose a través del periné:

• La uretra se extiende desde la cara inferior de la vejiga y se abre en el orificio uretral externo
• La vagina se extiende desde el cuello del útero y se abre en la abertura o introito vaginal
• El recto continúa como canal anal, el cual se abre en el ano

¿Y dónde están las tubas uterinas y los ovarios? Se encuentran suspendidas dentro de sus respectivos repliegues peritoneales, mesoovario y mesosalpinx. Las tubas uterinas se extienden desde cada lado del cuerpo del útero y se abren en la cercanía de los ovarios.

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Pelvis masculina

En comparación con la pelvis femenina, la pelvis masculina es más estrecha. La pelvis menor en el sexo masculino contiene:

• Porciones distales de los sistemas urinario y digestivo: uréteres, vejiga, uretra y recto
• Órganos genitales internos: testículos, epidídimos, conductos deferentes, glándulas seminales, conductos eyaculadores, próstata y glándulas bulbouretrales
• Órganos genitales externos en el periné

El recto se ubica por delante del cóccix. Por delante está la vejiga urinaria. Entre el recto y la vejiga están las glándulas seminales superiormente y la próstata inferiormente. El recto continúa como canal anal, el cual se abre al exterior en el ano.

La uretra masculina se extiende desde la parte inferior de la vejiga, penetra la próstata y luego entra al periné. Pasa a través del pene y se abre en el orificio externo de la uretra. Cada glándula seminal vierte su contenido a la próstata a través del conducto eyaculador, el cual penetra en la próstata por su cara posterior y luego se abre en la uretra prostática, es aquí donde ambos sistemas se encuentran.

Los testículos y epidídimos se ubican en el escroto. Se consideran genitales internos debido a su desarrollo dentro de la cavidad abdominopélvica. El conducto deferente es la continuación del epidídimo, el cual se une a los conductos provenientes de la glándula seminal para formar el conducto eyaculador. Por último, las glándulas bulbouretrales son pequeñas glándulas ubicadas caudalmente a la próstata y cuyos conductos se abren en la uretra esponjosa del pene.

Vasos sanguíneos

Existen cuatro arterias principales en la pelvis:

• Arterias ilíacas internas: pares, irrigan los órganos pélvicos
• Arterias gonadales (testiculares y ováricas): pares, irrigan los genitales internos fuera de la cavidad pélvica (testículos, epidídimos; ovarios, tubas uterinas)
• Arteria sacra media: impar, irriga al sacro y al cóccix
• Arteria rectal superior: impar, irriga el recto

La más relevante es la arteria ilíaca interna. Sus ramas están agrupadas en las divisiones anterior y posterior. Los verdaderos órganos pélvicos están irrigados por las múltiples ramas de la división anterior. La arteria pudenda interna es la principal arteria del periné. Entre las demás tenemos las arterias umbilical, obturatriz, vesical inferior (sexo masculino), uterina (sexo femenino), rectal media y glútea inferior. La división posterior de la arteria ilíaca interna irriga los músculos pélvicos y glúteos.

La sangre venosa de la pelvis es drenada por los plexos venosos que rodean a los órganos pélvicos. Estos incluyen los plexos venosos rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal. La mayor parte de estos desemboca en la vena ilíaca interna, la cual es tributaria de la vena cava inferior. Parte del retorno venoso fluye hacia la vena mesentérica inferior y luego hacia el sistema porta hepático. Si viniste aquí con miles de preguntas acerca de la vascularización de la pelvis, hemos creado las siguientes unidades de estudio para ayudarte a aprender este tema de manera eficiente.

Inervación

Existen cuatro estructuras nerviosas principales en la pelvis:

• Tronco lumbosacro
• Plexo sacro
• Plexo coccígeo
• Plexos nerviosos autónomos

Estos nervios están destinados a los órganos de la pelvis y a los músculos del piso pélvico, periné, región glútea y extremidades inferiores.

El tronco lumbosacro es un haz de fibras nerviosas formado por los ramos anteriores de L4 y L5. Este tronco nervioso contribuye a la formación del plexo sacro, el cual está formado además por los ramos anteriores de S1-S3. Mientras tanto, los ramos anteriores de S4, S5 y Co1 (nervio coccígeo) se unen para formar el plexo coccígeo.

Con respecto a los nervios autónomos, existen de tipo simpático y parasimpático. Son proporcionados por los nervios esplácnicos lumbar, sacro y pélvico. Los nervios esplácnicos lumbar y sacro proporcionan inervación simpática a la pelvis, mientras que la inervación parasimpática es entregada por los nervios esplácnicos pélvicos. Los nervios esplácnicos contribuyen a formar otros plexos pélvicos, como por ejemplo el plexo hipogástrico inferior. Este plexo es la fuente de todos los plexos subsecuentes que inervan las vísceras pélvicas: plexo prostático (sexo masculino), uterovaginal (sexo femenino) y rectal medio.

Plexos lumbar y sacro

El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de L1 a L4 y una contribución del ramo anterior de T12. Este plexo se extiende sobre la cara anterior del músculo psoas mayor. Mediante sus 6 ramos, proporciona inervación a los músculos de la pared abdominal posterior y muslos, así como a la piel del escroto, labios pudendos, ingle y muslos.

El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4, L5), los ramos anteriores de S1 a S4 y un aporte del ramo anterior de S5. El plexo se encuentra caudal al plexo lumbar, descansando en la cara anterior del músculo piriforme. La mayor parte de sus ramos proporcionan inervación a los músculos de la región glútea y extremidades inferiores. El periné es inervado por el nervio pudendo.

Aprende un poco más con las siguientes unidades de estudio:

Pon a prueba tu conocimiento sobre los músculos que forman el piso pélvico:

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