Plexo sacro

Ramos posteriores

Nervio glúteo superior

El nervio glúteo superior está formado por las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. Tiene acceso a la región glútea pasando sobre el borde superior del músculo piriforme a través del foramen ciático mayor. Luego, el nervio glúteo superior transcurre lateralmente por debajo del glúteo medio e inerva al músculo tensor de la fascia lata, al glúteo medio y al glúteo menor.

Nervio glúteo inferior

El nervio glúteo inferior recibe contribuciones de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. Toma una ruta similar a través del foramen ciático mayor, pero inferior al músculo piriforme. Transcurre superficial al nervio ciático e inerva al músculo glúteo mayor.

Nervio cutáneo perforante

El nervio cutáneo perforante también se encuentra formado solamente por las divisiones posteriores, pero en este caso se origina de las fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3. Pasa a través del foramen ciático mayor, superior a los músculos gemelos y obturador menor, perforando al ligamento sacrotuberoso y al glúteo mayor. Este nervio proporciona inervación cutánea a una pequeña área de la piel de la región inferomedial del glúteo.

Nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática)

Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los ramos anteriores de los nervios espinales S2, S3 y S4. Proporcionan tanto inervación parasimpática como motora a los músculos de la cavidad pélvica y del piso pélvico. El flujo de salida parasimpático se une al plexo hipogástrico (pélvico) inferior. Su componente motor inerva a la vejiga y a la porción distal del intestino grueso (desde la flexura cólica izquierda, en adelante) También participa de la erección del clítoris (o del pene).

Nervio del músculo piriforme

El nervio del músculo piriforme usualmente surge de los ramos dorsales de los ramos ventrales S1 y S2 (a veces sólo el segundo) que luego entran a la superficie anterior del músculo piriforme y lo inervan.

Ramos anteriores

Nervio del músculo cuadrado femoral

El nervio del músculo cuadrado femoral se origina de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. El nervio transcurre inferiormente debajo del nervio ciático y pasa hacia el cuadrado femoral. Durante su trayecto, inerva al músculo gemelo inferior y proporciona un ramo articular a la articulación coxofemoral.

Nervio del músculo obturador interno

El nervio del músculo obturador interno surge de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. El nervio transcurre inferior al músculo piriforme y deja la pelvis a través del foramen ciático mayor, donde emite un ramo que inerva al músculo gemelo superior. Entonces recorre alrededor de la espina ciática y reingresa a la pelvis a través del foramen ciático menor para perforar al músculo obturador interno.

Nervio cutáneo posterior del muslo

El nervio cutáneo posterior del muslo (conocido también como el nervio cutáneo femoral posterior) es el único ramo del plexo sacro que recibe fibras tanto de las divisiones anteriores como posteriores de los ramos anteriores.

Sus fibras se originan de las:

• Divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S1 y S2.
• Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3.

El nervio ingresa a la porción posterior del muslo por medio de la incisura ciática mayor, pasando inferior al músculo piriforme, profundo a la arteria glútea inferior y superior a los músculos gemelos, obturador interno y al nervio ciático.

Este nervio tiene una distribución anterosuperior y superoinferior de inervación cutánea y fascial entre las líneas axilares anterior y posterior desde la nalga hasta la mitad de los músculos de la pantorrilla.

El nervio cutáneo femoral posterior a su vez origina a los ramos glúteos que proveen inervación cutánea al contorno de las nalgas y un ramo fibular que inerva dos tercios del aspecto posterolateral del escroto (o de los labios mayores).

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Nervio pudendo

Las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S2, S3 y S4 surgen de la cara anterior del piriforme (posterior a la arteria glútea inferior) para formar el nervio pudendo, el cual transcurre inferiormente alrededor del ligamento sacroespinoso para luego ingresar al conducto pudendo con los vasos pudendos. El nervio pudendo da lugar a:

• El nervio rectal inferior que inerva al músculo esfínter externo del ano, al conducto anal y a la piel perianal.
• El nervio perineal que proporciona inervación cutánea a una parte de la porción posterior del escroto (o vulva), a la membrana mucosa de la uretra y vagina, e inervación motora a los músculos del periné.
• El nervio dorsal del clítoris/pene que proporciona inervación cutánea a esta región.

Nervio de los músculos elevador del ano y del coccígeo

Los dos últimos ramos del plexo sacro son los nervios del músculo elevador del ano y del coccígeo. Proporcionan inervación motora a la pelvis y a parte de los músculos ya mencionados.

Nervio ciático

El nervio ciático es el ramo terminal y más extenso del plexo sacro formado tanto por las divisiones anteriores como por las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3.

Este nervio sale de la cavidad pélvica a través del foramen ciático mayor. En la región glútea, transcurre profundamente al glúteo mayor y a la arteria glútea inferior. Cruza a través de la cara posterior de los gemelos, piriforme, cuadrado femoral y de las fibras isquiáticas de los aductores femorales. El nervio ciático comienza su ramificación cerca del punto medio entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor para inervar a los músculos isquiotibiales y las fibras isquiáticas del aductor mayor.

En el vértice de la fosa poplítea, este nervio se divide comúnmente en el nervio fibular común y en el nervio tibial. Estos dos nervios son los responsables de la inervación de los músculos y articulaciones de la pierna y del pie. Es importante destacar que el nervio ciático recibe la vasa nervorum (arteria pequeña que irriga a los nervios periféricos) de la arteria glútea inferior.

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