ArtículosAnatomía Columna y espaldaColumna vertebralSacro

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Sacro

Autor: Dra. Rita Azucas • Revisor: Dra. Cinthia Serrano
Última revisión: 30 de Octubre de 2023
Tiempo de lectura: 10 minutos

El sacro es un hueso de forma irregular, que resulta de la fusión de un grupo de cinco vértebras en un área comúnmente conocida como la base de la columna (columna sacra o región sacra). Considerado como la piedra angular del cuerpo humano, el sacro es muy importante puesto que genera un enlace entre la columna vertebral y los huesos ilíacos. Asimismo,cumple un rol principal en la estabilidad de la cadera.

El sacro difiere de forma según el sexo. Es más corto y amplio en mujeres en comparación con los hombres. En mujeres, está dispuesto más oblicuo y posterior, lo que incrementa el tamaño de la cavidad pélvica, haciéndola más conveniente durante el embarazo y ofreciendo más espacio para el feto en desarrollo.

Este artículo discutirá la anatomía del sacro.

Puntos clave sobre el sacro
Reparos óseos	Cara dorsal: 3 crestas: cresta sacra media (resultado de la fusión de los procesos espinosos S1-S3), cresta sacra intermedia (resultado de la fusión de los procesos articulares L5-S4), cresta sacra lateral (debido a la fusión de los procesos transversos) 4 pares de foramenes sacros posteriores Cara pelviana: Líneas transversales (fusión de los discos intervertebrales de las vértebras sacras), promontorio del sacro (margen posterior del estrecho superior de la pelvis ) 4 pares de forámenes sacros anteriores Cara lateral: se articula con el ilion Base: se articula con L5 Vértice: se articula con el cóccix
Articulaciones	Articulación lumbosacra: entre los procesos articulares superiores del sacro y las carillas articulares inferiores de L5 Articulación sacrococcígea: entre el vértice del sacro y la base del cóccix Articulación sacroilíaca: entre la cara lateral del sacro y la carilla auricular del ilion
Inserciones musculares	Cara pelviana: músculos piriforme, iliaco, coccígeo Cara Dorsal: aponeurosis del músculo erector de la columna, músculo glúteo mayor.
Correlaciones clínicas	Espondilolistesis, hernia de disco, degeneración de disco, ciática

Contenidos

Reparos óseos y partes del sacro
Articulaciones
Inserciones musculares del sacro
Correlaciones clínicas
Bibliografía

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Reparos óseos y partes del sacro

En la base del sacro está ubicada la primera de las cinco vértebras sacras fusionadas. La vértebra S1 es la más grande del sacro, sus carillas articulares superiores cóncavas se proyectan posteromedialmente para comunicarse con L5. A pesar de encontrarse fusionada, esta aún posee procesos transversos y pedículos.

Cara pelviana

La cara pelviana, ubicada dentro de la curva del sacro contiene cuatro pares de forámenes. Estos forámenes permiten que los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios espinales sacros pasen a través de él.

Cara dorsal

La línea media de la cara dorsal del sacro presenta una proyección ósea conocida como la cresta sacra media. Esta cresta es palpable y está formada por la fusión de los procesos espinosos de S1 a S4. Tenemos también al hiato sacro, que es resultado de la falta de unión de las láminas de S5 en el plano medio, lo que da como resultado una superficie dorsal expuesta, este se encuentra justo debajo del tubérculo de S4. Inmediatamente lateral se encuentran los cuatro pares de forámenes sacros.

Cara lateral

La cara lateral sacra está formada por la fusión de los procesos transversos, los cuales se estrechan mientras descienden. Existe una cara auricular en la parte lateral del sacro que se articula con el ilion. Inmediatamente posterior a la cara auricular se visualiza una prominencia áspera que contiene tres depresiones destinadas a la inserción de fuertes ligamentos musculares.

Conducto sacro

El conducto sacro es de forma triangular y está formado por los forámenes sacros, éste desciende desde la abertura que se encuentra en la cara basal hasta el hiato sacro. Como la médula espinal termina cerca de L2 este conducto ya no da paso a la misma sino que transporta al filum terminal que son largas bandas filiformes de tejido conectivo y a la cauda equina, que son largas raíces de los nervios espinales sacros.

Vértice

Finalmente, tenemos al vértice del sacro el cual se encuentra en el segmento inferior. Es el quinto cuerpo vertebral sacro. Presenta una carilla de forma ovalada para articularse con el cóccix y se proyecta posteriormente para incrementar el tamaño de la cavidad pélvica.

Articulaciones

Articulación lumbosacra

La articulación lumbosacra (L5/S1) está formada por los procesos articulares superiores del sacro que se articulan con las carillas articulares inferiores de L5.

Existe gran presión sobre esta articulación, ya que todo el peso de las vértebras que se encuentran arriba recaen sobre esta, apoyándose en este lugar para su estabilidad.

Para soportar este peso y alcanzar dicha estabilidad, la orientación de la carilla articular L5/S1 está principalmente en un plano coronal, proporcionando más soporte a la articulación. Esta articulación está unida por un disco intervertebral, que es más profundo anteriormente junto con el cuerpo vertebral de L5. Esto contribuye para la formación del ángulo lumbosacro.

Articulación sacrococcígea

La articulación sacrococcígea (S5/Co1) es una articulación anfiartrodial que se ubica entre el vértice del sacro y la base del cóccix. El disco en esta articulación es más fino debido a la reducción de la presión considerando que la mayor parte de dicha presión fue distribuida superior a esta articulación.

Articulación sacroilíaca

La articulación sacroilíaca (ASI) es una articulación sinovial formada por las caras articulares del hueso sacro e ilion. Existe mucho debate sobre el rango de movimiento permitido en esta articulación, con estudios sugiriendo que podría estar entre los 2 y 18 grados. Una convicción es que el movimiento que ocurre es un movimiento secundario, importante para los movimientos mecánicos de la cadera.

La articulación sacroilíaca permite el movimiento de rotación y traslación simultáneo asociado con la marcha. Los movimientos leves de la ASI alivian la presión sobre las caderas, ya que el balanceo natural de estas que ocurre durante la marcha puede incrementar el riesgo de fractura pélvica.

Existe un balance delicado entre la ASI derecha e izquierda, porque el punto de origen del eje del movimiento está precisamente en el medio de las espinas iliacas posteriores. Una postura disfuncional puede causar que el eje de movimiento se desplace, lo que comprometería al tejido blando que sostiene las dos caras articulares en su sitio. Como resultado de ello, el dolor en la ASI es muy común.

Inserciones musculares del sacro

El músculo piriforme se inserta en la cara pelviana (S2-S4), es uno de los músculos más grandes del sacro.

Los músculos ilíaco y coccígeo también se insertan en la cara pelviana, en las regiones superolateral e inferolateral respectivamente.

La aponeurosis del músculo erector de la columna y el músculo multífido cubren la cara dorsal.

El músculo glúteo mayor se inserta en los bordes laterales del sacro.

Pon a prueba tu conocimiento con el siguiente cuestionario:

Correlaciones clínicas

Espondilolistesis es un desplazamiento de una vértebra sobre otra, generalmente L5/S1 como resultado de la presión extrema sobre la articulación, existen 5 diferentes causas para un desplazamiento, y son las siguientes:

Espondilolistesis displásica: defecto congénito.
Espondilolistesis ístmica: una fractura del istmo (o pars interauricularis) reduciendo la fuerza de la carilla articular en el plano sagital causando una anteriorización de la vértebra.
Espondilolistesis degenerativa : debida a la degeneración de los discos y las carillas articulares.
Espondilolistesis traumática: causada por fracturas en el arco neural. Separado de fracturas en el istmo.
Espondilolistesis patológica : alguna enfermedad ósea debilitando al hueso. Posiblemente debido a: metástasis, osteoporosis o tumores.

Además del deslizamiento, existen otras típicas disfunciones que ocurren alrededor del sacro debido a la carga que se le coloca, como hernias de disco y degeneración de disco, dolor en las articulaciones, y dolor ciático debido al pinzamiento de la raíz del nervio L5 (parte del nervio ciático largo)

Bibliografía

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Referencias:

Sandstring, S. (ed.) (2008) Grey’s Anatomy, 40th edition, London: Churchill Livingstone, Chapter 24 The Back, page 724.
Anon. Facet Joint Injections. The Pain clinic. (accessed 5th of October 2014).
Goode A,Hegedus E, Sizer P, Brismee J-M, Linberg A, Cook C:Three-Dimensional Movements of the Sacroiliac Joint: A Systematic Review of the Literature and Assessment of Clinical Utility. J Man Manip Ther. 2008; 16(1): 25–38. (accessed 5th of October 2014)
Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH (2012) The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications (page537-68)
Sandstring, S. (ed.) (2008) Grey’s Anatomy, 40th edition, London: Churchill Livingstone, Chapter 80, Pelvic Girdle, Gluteal Region and Thigh, (page 1366)
Sandstring, S. (ed.) (2008) Grey’s Anatomy, 40th edition, London: Churchill Livingstone, Chapter 24 The Back, (page 725)
Hyde, T: Spondylolysis and spondylolisthesis. Spine Health. (accessed 5th of October 2014).

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