Cintura escapular

Clavícula

La clavícula es un hueso largo en forma de ‘S’ que se encuentra superficial, en contacto directo con la piel y es palpable en toda su longitud. Junto con la escápula, la clavícula sirve como una estructura de conexión entre el esqueleto axial y apendicular.

La clavícula se compone de un extremo esternal (proximal), un cuerpo (diáfisis) y un extremo acromial (distal). El extremo medial de la clavícula se articula con el manubrio del esternón (a través de la articulación esternoclavicular), mientras que el extremo acromial se articula con el acromion de la escápula (mediante la articulación acromioclavicular)

Tanto el extremo acromial como el esternal de la clavícula contienen varios reparos anatómicos óseos que sirven de puntos de inserción para los ligamentos de sus respectivas articulaciones. De la misma manera, el cuerpo de la clavícula juega un papel clave como punto de inserción para varios músculos como el trapecio, deltoides, pectoral mayor y esternocleidomastoideo.

Los reparos óseos de la clavícula incluyen:

• La línea trapezoidea proporciona un punto de inserción para el ligamento trapezoide.
• El surco del músculo subclavio, ubicado en el tercio medial del cuerpo, es el punto de inserción para el músculo subclavio tal como su nombre lo indica.
• El tubérculo conoideo de la clavícula al que se une el ligamento conoide.

Escápula

La escápula, también conocida como omóplato, es un hueso plano de forma triangular que se encuentra en la cara posterolateral del tórax, por encima de la 2ª a 6ª o 7ª costilla.

La cara posterior convexa de la escápula se divide irregularmente por una gruesa cresta ósea que se proyecta (espina de la escápula) en una pequeña fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa mucho más grande. La espina continúa lateralmente como el acromion expandido y plano el cual forma el punto subcutáneo del hombro y se articula con el extremo acromial de la clavícula (articulación acromioclavicular).

La cara anterior cóncava de la escápula forma una gran fosa subescapular, la cual conforma una conexión muscular (sinsarcosis) con la caja torácica posterior (articulación escapulotorácica).

Superolateralmente, la cara lateral de la escápula contiene la cavidad glenoidea, la cual se articula con la cabeza del húmero para formar la articulación glenohumeral (del hombro). La cavidad glenoidea es una cavidad oval poco profunda, cóncava, orientada anterolateralmente y ligeramente superior, la cual es significativamente más pequeña que la cabeza del húmero (componente con forma de esfera de la articulación que entra en dicha cavidad). El proceso coracoides, con forma de pico, se encuentra superior a la cavidad glenoidea y es proyectado anterolateralmente.

Las superficies óseas amplias de las tres fosas funcionan como punto de inserción para diversos músculos. La columna vertebral y el acromion sirven como palanca para los músculos que se insertan en estas estructuras, específicamente el músculo trapecio. La articulación glenohumeral (del hombro) se encuentra casi directamente inferior a la articulación acromioclavicular, por lo que el peso de la escápula es equilibrado con el peso de la extremidad libre. La estructura de suspensión (el ligamento coracoclavicular) se encuentra entre las dos masas o pesos.

Articulación esternoclavicular

La articulación esternoclavicular es una articulación sinovial en silla de montar que funciona como una articulación sinovial “esférica”. Esta articulación está formada por el manubrio del esternón y el extremo esternal (proximal) de la clavícula. Además, la cara superior del primer cartílago costal juega un papel clave en la formación de esta articulación, uniéndose a la clavícula.

La articulación esternoclavicular es la única articulación entre la extremidad superior y el esqueleto axial, esta se puede palpar fácilmente ya que el extremo esternal de la clavícula se encuentra encima del manubrio del esternón. Esta articulación está reforzada por varios ligamentos, tales como los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, el ligamento interclavicular y el ligamento costoclavicular.

La articulación esternoclavicular es irrigada por las arterias torácica interna y supraescapular, e inervada por los ramos del nervio supraescapular medial y el nervio subclavio.

Aunque la articulación esternoclavicular es extremadamente fuerte, es notablemente móvil permitiendo movimientos anteriores y posteriores de la cintura escapular, así como la elevación y depresión. También permite una forma especial de circunducción que se lleva a cabo moviendo el extremo acromial a lo largo de una trayectoria circular.

Articulación acromioclavicular

La articulación acromioclavicular es una articulación sinovial plana formada por el acromion de la escápula y el extremo acromial (distal) de la clavícula.

Esta articulación está reforzada por varios ligamentos que están dispuestos entre el acromion y la clavícula, así como entre el proceso coracoides de la escápula y la clavícula o el acromion. Algunos de estos ligamentos son el acromioclavicular, el trapezoide, el conoide y el ligamento coracoclavicular.

La articulación acromioclavicular es irrigada por las arterias supraescapular y toracoacromial, e inervada por los nervios supraescapular, pectoral lateral y axilar.

Articulación glenohumeral (del hombro)

La articulación glenohumeral (del hombro) es una articulación sinovial esferoidea formada entre la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero.

La articulación glenohumeral está sostenida por su cápsula articular fibrosa laxa y varios ligamentos, incluyendo:

• El ligamento humeral transverso
• El ligamento coracoacromial
• El ligamento glenohumeral

Además, la articulación glenohumeral está sostenida por el manguito rotador, un grupo de músculos y tendones que se forman alrededor de la articulación, incluyendo algunos músculos de la espalda y músculos del hombro. Los músculos que forman el manguito rotador son el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo mayor y el subescapular.

La cara interna de la cápsula articular está revestida por la membrana sinovial, siendo esta articulación rica en bursas (cavidades en forma de saco) que contienen películas capilares de líquido sinovial secretado por la membrana sinovial. Estas bursas incluyen la bursa subtendinosa y la bursa subacromial.

La articulación glenohumeral está irrigada por la arteria circunfleja humeral posterior, así como por ramas de la arteria supraescapular. Su inervación se da mediante los nervios axilar, supraescapular y pectoral lateral.

La articulación glenohumeral no permite movimientos de la cintura escapular propiamente dicha, pero sí de la extremidad superior. En realidad, es una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano, ya que permite un rango de movimientos del brazo, como la flexión, extensión, abducción, aducción, rotación (rotación medial y lateral) y circunducción.

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Articulación escapulotorácica

La articulación escapulotorácica es una articulación fisiológica conformada por la cara anterior de la escápula y la cara posterior de la caja torácica. Es de carácter musculotendinosa, formada principalmente por los músculos trapecio, romboides y serrato anterior, mientras que el músculo pectoral menor también influye en sus movimientos.

La articulación escapulotorácica permite movimientos de deslizamiento de la escápula alrededor del fulcro de la articulación acromioclavicular. La escápula se mueve deslizándose contra la pared torácica. Los movimientos en esta articulación incluyen elevación, depresión, retracción, protracción y rotación superior e inferior de la escápula.