Músculo subescapular

Origen e inserción

El subescapular es un fuerte músculo triangular que se ubica en la fosa subescapular de la escápula. Situado posterolateralmente a la caja torácica, comienza como un músculo ancho cuyos dos tercios mediales se originan en la fosa subescapular de la escápula y en varios septos intramusculares tendinosos en las crestas de la fosa. Las fibras restantes surgen de una aponeurosis que cubre la superficie posterior del tercio lateral del músculo.

Desde la cara costal de la escápula, las fibras musculares se dirigen lateralmente, estrechándose gradualmente hacia un tendón redondo que va hacia la porción proximal del hueso húmero. La gran bursa subtendinosa del músculo subescapular que comunica con la articulación del hombro (glenohumeral) separa el tendón subescapular del cuello de la escápula. A continuación, el tendón se inserta en el tubérculo menor del húmero y en la parte anterior de la cápsula articular de la articulación glenohumeral. A medida que se acerca al húmero, el tendón es continuo con el tendón del músculo redondo mayor. De hecho, estos dos músculos comparten la misma inervación y acciones, y a menudo se consideran como una sola unidad muscular funcional.

Relaciones

El músculo subescapular forma la mayor parte de la pared posterior de la axila, manteniendo el contenido de la axila contra su cara anterior. El serrato anterior cubre su porción superolateral, mientras que los músculos coracobraquial y bíceps braquial se sitúan sobre su porción inferomedial. Los espacios fasciales entre los músculos subescapular, serrato anterior y la caja torácica están llenos de tejido conectivo laxo, que facilita los movimientos de deslizamiento de la articulación escapulotorácica. La porción central del músculo está atravesada por los fascículos del plexo braquial y sus ramas, el nervio axilar, la arteria y la vena axilares.

La superficie posterior del tendón del músculo se mezcla con la cápsula fibrosa de la articulación glenohumeral, y es continua con los tendones del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y cabeza larga del tríceps braquial. Estos tendones juntos forman la cápsula rotadora alrededor de la articulación glenohumeral.

El músculo subescapular participa en la formación de los tres espacios axilares intermusculares:

• Espacio cuadrangular: el músculo subescapular forma el límite anterior de este espacio, mientras que la cápsula articular del hombro y el redondo menor lo limitan superiormente, el redondo mayor inferiormente y el cuello quirúrgico del húmero lateralmente. Este espacio está atravesado por el nervio axilar y la arteria y vena circunfleja posterior del húmero.
  
• Espacio triangular superior: su borde anterior es el subescapular. El espacio se completa con el músculo redondo mayor inferiormente, el redondo menor posteriormente y la cabeza larga del tríceps braquial lateralmente. La arteria circunfleja de la escápula atraviesa este espacio.
  
• Espacio triangular inferior (intervalo triangular):, aquí el músculo subescapular constituye el borde anterior. El redondo mayor, la cabeza larga del tríceps braquial y el húmero constituyen los bordes posterior, medial y lateral de este espacio, respectivamente. Este espacio sirve de paso al nervio radial y a la arteria braquial profunda.

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Neurovascularización

La irrigación del músculo subescapular procede de una serie de ramas de la arteria subclavia:

• Arteria axilar, continuación de la arteria subclavia.
  
• Arteria subescapular, rama de la arteria axilar.
  
• Arteria supraescapular, que se ramifica de la arteria subclavia a través del tronco tirocervical.

El músculo subescapular está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior (C5-C6), que proceden de los fascículos superior y posterior del plexo braquial, respectivamente.

Función

El músculo subescapular es el único rotador medial (interno) de todos los músculos del manguito rotador. Debido a su exclusivo eje de tracción, desde el húmero proximal hasta la cara costal de la escápula, el subescapular rota medialmente (rotación interna) la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea. En menor medida, el subescapular también aduce el brazo. La secuencia de estos dos movimientos se observa al caminar cuando los brazos oscilan con la marcha.

Junto con el resto de los músculos del manguito rotador, el subescapular contribuye a crear la compresión de la concavidad, un mecanismo estabilizador en el que la compresión del húmero en la concavidad de la fosa glenoidea evita su luxación por fuerzas de traslación. El subescapular es un importante estabilizador de la articulación del hombro cuando los músculos deltoides, pectoral mayor, bíceps y tríceps braquial están activos. Estos músculos son responsables de varios movimientos del brazo por encima de la cabeza (por ejemplo, lanzar, tirar hacia abajo), durante los cuales la fuerza del subescapular evita la luxación del hombro hacia arriba. Sin embargo, durante estos movimientos concretos, el subescapular es también el más propenso al pinzamiento.

El músculo subescapular también favorece la coordinación entre los movimientos de las articulaciones glenohumeral y escapulotorácica. Aunque los músculos de la espalda actúan predominantemente sobre la articulación escapulotorácica, el subescapular contribuye asegurando que los movimientos de la escápula sigan al hombro en acciones como alcanzar un objeto alto.

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