Articulación acromioclavicular

Superficies articulares

La articulación acromioclavicular representa la unión entre la extremidad acromial de la clavícula y la carilla articular para la clavícula del acromion de la escápula. La superficie o cara articular clavicular es ovalada y ligeramente convexa, mientras que la superficie acromial es cóncava. Ambas superficies articulares están cubiertas de fibrocartílago.

Normalmente, esta articulación no contiene un disco articular, ya que las superficies articulares son completamente congruentes, es decir, se oponen de manera uniforme entre sí. Sin embargo, en algunos individuos en los que la congruencia es incompleta debido a variaciones anatómicas óseas normales, se une un disco incompleto (menisco) al ligamento acromioclavicular superior y se interpone entre las superficies articulares. En muy raras ocasiones, se encuentra un disco articular completo dentro de la articulación, que se une a los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. Además de su disposición totalmente congruente, la estabilidad de la AAC se ve reforzada por una cápsula articular y dos conjuntos de ligamentos fuertes.

Ligamentos y cápsula articular

La articulación acromioclavicular está completamente envuelta por una cápsula fibrosa. Su cara interna está revestida con una membrana sinovial, que limita la cavidad sinovial de la articulación. La cápsula recibe soporte externo del ligamento acromioclavicular y el músculo trapecio en su cara superior. La superficie capsular posterior está fortalecida únicamente por el músculo trapecio, mientras que la superficie anterior recibe soporte del músculo deltoides. La parte inferior de la cápsula no tiene soporte músculo-ligamentoso adicional y puede volverse incompleta más adelante en la vida.

La AAC obtiene estabilidad por dos conjuntos de ligamentos:

• Un par de ligamentos intrínsecos que se encuentran dentro de la cápsula articular; los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior
• Un solo ligamento extrínseco que se encuentra fuera de la cápsula articular; el ligamento coracoclavicular.

El ligamento acromioclavicular superior conecta las superficies superiores del acromion y la extremidad acromial de la clavícula. Una parte de las fibras del músculo trapecio se fusionan con este ligamento, sosteniendo la cápsula articular desde su lado superior. De manera similar, el ligamento acromioclavicular inferior conecta las superficies inferiores del acromion y la extremidad acromial de la clavícula. Es más delgado que su contraparte superior y puede perforarse con el tiempo. Es particularmente importante en personas con superficies articulares no congruentes de la AAC, ya que proporciona un punto de inserción para el disco articular si está presente.

El ligamento coracoclavicular se extiende entre la extremidad acromial de la clavícula y el proceso coracoides de la escápula. Consta de porciones, los ligamentos trapezoide y conoide. Fusionadas en sus inserciones coracoides, estas partes se extienden a través de diferentes planos hacia sus respectivas inserciones claviculares.

El ligamento trapezoide forma la parte anterolateral cuadrangular del ligamento, que se extiende entre la superficie superior del proceso coracoides y la línea trapezoidea en la cara inferior de la clavícula.

El ligamento conoide comprende la parte posteromedial cónica y se extiende entre el tubérculo conoide de la clavícula hasta la cara posterior y la raíz del proceso coracoides. Su inserción coracoides se encuentra lateral a la incisura escapular y se continúa con el ligamento escapular transverso que une la incisura. Con esta disposición, los ligamentos conoide y trapezoide encierran un espacio triangular orientado posterior y superiormente, relleno con una almohadilla de tejido adiposo o con una bursa.

Vascularización e inervación

La irrigación de la AAC proviene de las arterias toracoacromial y supraescapular.

• La arteria toracoacromial es rama de la arteria axilar.
• La arteria supraescapular es rama de la arteria subclavia a través del tronco tirocervical.

La AAC está inervada por los nervios pectoral lateral y supraescapular.

• El nervio pectoral lateral es ramo del fascículo lateral del plexo braquial
• Los nervios supraescapulares se originan en el tronco superior del plexo.

Movimientos

Los movimientos dentro de la articulación acromioclavicular son completamente pasivos y dependen de los movimientos de la escápula y la clavícula dentro de las articulaciones escapulotorácica y glenohumeral.

La articulación acromioclavicular comprende la articulación escapulotorácica, junto con la articulación esternoclavicular y la conexión de tejido blando de la escápula y la pared torácica posterior. La función de esta articulación es posibilitar los movimientos de la escápula que posicionarán la articulación glenohumeral en el espacio.

Teniendo la clavícula como hueso en común en las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, los movimientos dentro de ellas están estrechamente relacionados entre sí.

Específicamente, la función más importante de la AAC es permitir una gama más amplia de movimientos dentro de la cintura escapular, es decir, desde el punto en el que la articulación esternoclavicular ha alcanzado su propia gama de movimientos máxima.

La AAC es una articulación multiaxial que tiene tres grados de libertad de movimiento;

1. Protracción- retracción
2. Elevación - depresión (rango total de movimiento: 15°)
3. Rotación lateral - rotación medial (rango total de movimiento: 30°)

La protracción y retracción del acromion ocurren alrededor de un eje vertical que pasa por el extremo lateral de la clavícula, entre la AAC y el ligamento coracoclavicular. La protracción está limitada por la parte posterior de la cápsula articular y la parte conoide del ligamento acromioclavicular. Mientras que la parte anterior de la cápsula y la porción trapezoide del ligamento acromioclavicular limitan la retracción.

La protracción de la escápula sobre la AAC se produce principalmente por los músculos serrato anterior y pectoral menor, mientras que la retracción se debe a la contracción de las partes horizontal y ascendente del músculo trapecio y los músculos romboides menor y mayor. Durante la protracción y retracción, la extremidad esternal de la clavícula se traslada hacia atrás y hacia delante sobre la articulación esternoclavicular, respectivamente.

La elevación y depresión del acromion, por otro lado, ocurren en un eje sagital. La elevación se mantiene por la tensión en ambas partes del ligamento coracoclavicular, mientras que la depresión finalmente se limita por el contacto entre el proceso coracoides de la escápula y la superficie inferior de la clavícula.

La rotación del acromion ocurre alrededor de un eje transversal que pasa a través de la AAC y el ligamento conoide. Es importante para integrar los movimientos del hombro con los de la cintura escapular, ya que permite elevar completamente el brazo flexionado. Los movimientos están limitados por ambas partes del ligamento coracoclavicular.

La elevación y la rotación lateral de la escápula en la AAC se producen principalmente por las partes descendente y transversal del músculo trapecio, que tiran superomedialmente del acromion, la espina de la escápula y el tercio lateral de la clavícula. Si el músculo elevador de la escápula se contrae al mismo tiempo, neutralizará la rotación y el resultado final será la elevación de la escápula.

Estos movimientos van seguidos de la depresión del extremo medial de la clavícula sobre la articulación esternoclavicular.

La depresión y la rotación medial de la escápula ocurren de forma pasiva, debido a la relajación de los elevadores combinada con la fuerza de la gravedad. Si es necesario, el pectoral menor y la mayoría de las fibras inferiores del músculo serrato anterior lo deprimen con fuerza, mientras que el elevador de la escápula, el romboides y el pectoral menor son rotadores mediales activos. Estos movimientos van seguidos de la elevación de la extremidad esternal de la clavícula sobre la articulación esternoclavicular.

La AAC toma una posición de paquete cerrado cuando el brazo está abducido a 90°, mientras que está en una posición de paquete abierto cuando el brazo descansa al costado del cuerpo. El patrón capsular de la articulación acromioclavicular se refiere al dolor en el rango de movimiento extremo, especialmente en relación con la aducción horizontal y la elevación completa del brazo. La articulación permite movimientos accesorios en dos ejes (biaxial); protracción-retracción y elevación-depresión del extremo lateral de la clavícula.

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