Articulación esternoclavicular

Caras articulares

La articulación esternoclavicular presenta tres caras articulares: la extremidad esternal de la clavícula, la incisura clavicular del manubrio del esternón y la cara superior del primer cartílago costal.

Las caras articulares clavicular y esternal son convexa y cóncava, respectivamente. Estas curvaturas se encuentran en el plano vertical. En el plano horizontal, la cara articular de la clavícula es ligeramente cóncava, mientras que la del esternón es convexa, formando así una articulación en silla de montar. La cara inferior de la clavícula y del esternón, así como el espacio articular intermedio, descansan sobre el primer cartílago costal.

Los radios de estas curvaturas respectivas difieren, lo que hace que las caras articulares sean incongruentes. Además, la extremidad esternal de la clavícula es de mayor tamaño que la incisura clavicular del manubrio del esternón, por lo que el extremo medial de la clavícula sobresale superiormente por encima del borde superior del manubrio.

La congruencia articular se ve reforzada en cierta medida por la presencia de un disco fibrocartilaginoso intraarticular. Este disco se encuentra entre las superficies clavicular y esternal, separando completamente la articulación en dos compartimentos. El disco se mantiene en su lugar por varias uniones, que lo anclan fuertemente al margen posterosuperior de la cara articular clavicular, al cartílago costal de la primera costilla y a la cápsula articular. El disco es más delgado en su parte central, la cual puede perforarse más adelante en la vida.

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Ligamentos y cápsula articular

La articulación está rodeada por una cápsula articular fibrosa, engrosada en sus caras anterior y posterior, y laxa en sus caras superior e inferior. Las superficies articulares están recubiertas de fibrocartílago.

Debido a la falta de congruencia ósea, la estabilidad articular es proporcionada por dos grupos de ligamentos y el disco intraarticular. Los ligamentos se dividen en:

• Ligamentos intrínsecos: ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior.
• Ligamentos extrínsecos: ligamentos interclaviculares y costoclaviculares.

El ligamento esternoclavicular anterior es un ligamento ancho que va desde la cara anterosuperior de la extremidad esternal de la clavícula hasta la cara anterosuperior del manubrio y la parte adyacente del primer cartílago costal. Esto proporciona un gran refuerzo a la cara anterior de la articulación. Del mismo modo, el ligamento esternoclavicular posterior cubre la cara posterior de las superficies articulares. Aunque también es ancho, es más débil que su homólogo anterior.

El ligamento interclavicular emerge de la fascia cervical profunda y une las extremidades esternales de ambas clavículas, abarcando la incisura yugular y reforzando la cara superior de la cápsula articular. El ligamento costoclavicular une la cara superior de la primera costilla y su cartílago costal con la cara inferomedial de la clavícula. Refuerza la cara inferior de la articulación, actuando para limitar la elevación de la clavícula y el movimiento anteroposterior.

Neurovascularización

Movimientos

Debido a la forma de sus caras articulares, la articulación esternoclavicular se clasifica como articulación en silla de montar. Sin embargo, funcionalmente presenta las características de una articulación esferoide, al ser una articulación multiaxial con tres rangos de movimiento (valores medios del RoM activo):

1. Elevación – depresión (40°)
2. Protracción – retracción (35°)
3. Rotación axial (20-40°)

Los movimientos de la articulación esternoclavicular utilizan a la extremidad acromial de la clavícula como punto de referencia. Por lo tanto, durante su elevación la extremidad acromial de la clavícula se eleva, mientras que durante su depresión desciende. A su vez, en la protracción dicha extremidad se mueve anteriormente, mientras que en la retracción se mueve posteriormente.

Durante la elevación la extremidad acromial de la clavícula se eleva, mientras que la extremidad esternal se deprime. El movimiento de la extremidad esternal requiere movimientos accesorios de giro y deslizamiento, que se producen entre la clavícula y el disco intraarticular, y entre el disco y el esternón. Durante la depresión ocurre lo contrario. Estos movimientos ocurren alrededor de un punto de apoyo ubicado en el ligamento costoclavicular. Con respecto al rango de movimiento (RoM), la extremidad acromial de la clavícula tendrá un mayor rango de movimiento. Puede elevarse aproximadamente 10 cm y deprimirse 3 cm, lo que proporciona un rango angular de entre 35° y 60°. El movimiento de elevación está limitado por la tensión del ligamento costoclavicular y por el tono del músculo subclavio, mientras que la depresión está limitada por el disco articular y la tensión del ligamento interclavicular.

Durante el movimiento de protracción, la extremidad acromial de la clavícula se mueve hacia adelante, mientras que la extremidad esternal junto con el disco articular se mueven hacia atrás. En la retracción ocurre lo contrario. Estos movimientos también ocurren alrededor de un eje que pasa por el centro del ligamento costoclavicular. La protracción está limitada por los ligamentos costoclavicular y esternoclavicular anterior, mientras que los ligamentos esternoclavicular y costoclavicular posterior limitan la retracción.

La rotación axial describe a la clavícula girando hacia delante o hacia atrás alrededor de su eje longitudinal. Este movimiento pasivo ocurre indirectamente, por lo que el movimiento de rotación escapular se transmite hacia la articulación esternoclavicular a través del ligamento coracoclavicular. El rango de movimiento varía de 20° a 40°, dependiendo de la posición de la clavícula. La mayor rotación se logra cuando la clavícula se mueve hacia atrás.

La abducción del brazo a una posición de elevación completa requiere que se produzca un movimiento en la articulación esternoclavicular. Aquí, la abducción en la articulación glenohumeral se acompaña de rotación lateral de la escápula. La rotación lateral de la escápula se traslada simultáneamente a la clavícula, lo que da como resultado la elevación de la clavícula y la rotación axial. La articulación esternoclavicular adopta una posición compacta cerrada cuando la clavícula se encuentra en rotación máxima (posterior), como ocurre durante la elevación máxima del brazo y la rotación escapular completa. Mientras que la posición abierta (reposo) se produce cuando el brazo descansa a un lado. El patrón capsular se describe como dolor en el rango de movimiento extremo, especialmente durante la aducción horizontal y la elevación completa del brazo. La articulación esternoclavicular permite el movimiento accesorio de rodadura y deslizamiento poliaxial (traslación).

Músculos que actúan en la articulación esternoclavicular

Ningún músculo tiene acción inmediata sobre la articulación esternoclavicular. Por lo tanto, el movimiento de esta articulación se basa principalmente en el movimiento de la escápula y la cintura escapular.

Varios músculos se adhieren a la clavícula y, por lo tanto, influyen en el movimiento de la articulación esternoclavicular. Estos son los músculos subclavio, deltoides, pectorales, trapecio y esternocleidomastoideo. Cabe destacar al músculo subclavio, cuyas acciones consisten en tirar de la clavícula hacia el disco intraarticular esternoclavicular y el esternón. Esto funciona para deprimir la extremidad acromial de la clavícula y estabilizar la clavícula durante los movimientos de la cintura escapular.

Los principales vasos sanguíneos de esta zona pasan directamente por detrás de las articulaciones esternoclaviculares. Estos son el arco aórtico, la vena cava superior y sus respectivas ramas.

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