Articulación glenohumeral

Superficies articulares

La articulación glenohumeral es la unión entre la cabeza esférica del húmero y la fosa glenoide cóncava de la escápula. Por ser una articulación sinovial, ambas superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino.

La fosa o cavidad glenoidea es una depresión poco profunda en forma de pera en el ángulo superolateral de la escápula. La concavidad de la fosa es menos aguda que la convexidad de la cabeza humeral, esto significa que las superficies articulares no son totalmente congruentes. La congruencia aumenta un poco por la presencia del labrum glenoideo, un anillo fibrocartilaginoso que une los márgenes de la fosa. El labrum actúa para profundizar ligeramente la cavidad glenoidea, tiene forma triangular y es más grueso en la porción anterior que en la inferior. La superficie de la cabeza del húmero es tres a cuatro veces más grande que la superficie de la cavidad glenoidea, lo que indica que solo un tercio de la cabeza del húmero está siempre en contacto con la fosa y el labrum.

Esta anatomía ósea incongruente es la que permite el amplio rango de movimiento disponible en la articulación del hombro, pero también es la razón por la cual existe una falta de estabilidad en la articulación. En lugar de eso, la seguridad de la articulación es proporcionada en su totalidad por las estructuras de tejido blando; la cápsula fibrosa, los ligamentos, los músculos del hombro y sus tendones.

Cápsula articular

La articulación del hombro está rodeada por una cápsula de tejido fibroso laxo. Se extiende desde la escápula hasta el húmero, envolviendo la articulación por todos sus lados. La superficie interna de la cápsula está revestida por una membrana sinovial.

En el húmero, la cápsula se inserta a su cuello anatómico. Se extiende sólo en su margen medial, donde las fibras sobresalen alrededor de 1 cm. En la escápula, la cápsula tiene dos líneas de inserción. La primera es en los lados anterior e inferior donde la cápsula se inserta en el cuello escapular, posterior al labrum glenoideo. La segunda es en sus aspectos superior y posterior, donde las fibras capsulares se mezclan directamente con el labrum glenoideo. Aquí la cápsula se arquea sobre el tubérculo supraglenoideo y la inserción de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, haciendo de estas estructuras intraarticulares.

La cápsula permanece laxa para permitir la movilidad de la extremidad superior. Se basa en ligamentos y tendones musculares para reforzarla. La cápsula anterior es engrosada por los tres ligamentos glenohumerales, mientras que los tendones de los músculos del manguito rotador se esparcen sobre la cápsula mezclándose con su superficie externa. Estos tendones forman una cobertura continua llamada cápsula del rotador. Está formada superiormente por el supraespinoso, posteriormente por el infraespinoso y redondo menor, anteriormente por el subescapular e inferiormente por la cabeza larga del tríceps braquial.

Existen dos puntos débiles en esta cápsula reforzada. El primero es el intervalo rotador, un área de la cápsula no reforzada que existe entre los tendones subescapular y supraespinoso. El segundo se encuentra en el aspecto inferior de la cápsula, este es el punto más débil de la misma. La cápsula inferior laxa forma un pliegue cuando el brazo está en posición anatómica. Este se estira y pierde soporte cuando el brazo está en abducción.

La cápsula tiene dos orificios:

• Entre los tubérculos mayor y menor del húmero, a través del cual pasa el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
• Entre los ligamentos glenohumerales superior y medio, a través del cual la bursa subescapular se comunica con la cavidad articular glenohumeral.

El líquido sinovial que ocupa la bursa ayuda con la movilidad de la articulación. La bursa subdeltoidea subacromial se ubica entre la cápsula articular y el músculo deltoideo o acromion, respectivamente. De forma similar la bursa subcoracoidea se encuentra entre la cápsula del proceso coracoides de la escápula. La bursa subescapular se localiza entre la cápsula y el tendón subescapular, mientras que la bursa coracobraquial está entre los músculos subescapular y coracobraquial. Estas bursas permiten a las estructuras de la articulación del hombro desplazarse fácilmente una sobre la otra.

Revisa nuestras galerías de imágenes y cuestionarios para una mejor comprensión sobre la anatomía de la articulación glenohumeral.

Ligamentos

Varios ligamentos limitan el movimiento de la articulación glenohumeral y evitan la luxación humeral. Estos son los ligamentos coracohumeral, glenohumeral y humeral transverso. El glenohumeral y el humeral transverso son ligamentos capsulares mientras que el coracohumeral es un ligamento accesorio.

El ligamento humeral transverso se extiende horizontalmente entre los tubérculos del húmero. Este cubre el surco intertubercular y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, previniendo así el desplazamiento del tendón fuera del surco. El ligamento coracohumeral se extiende entre el proceso coracoides de la escápula y los tubérculos del húmero y ligamento humeral transverso, dando soporte a la articulación desde su lado superior. Actúa limitando el traslado inferior y la rotación externa excesiva del húmero.

Los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior dan soporte a la articulación desde el lado anteroinferior. Tienen una función débil de estabilización, cada uno actuando para limitar la amplitud máxima de algunos movimientos del brazo;

• Los tres ligamentos se tensan durante la rotación externa (lateral) del húmero, mientras que durante la rotación interna (medial) se relajan. También resisten al traslado anterior de la cabeza del húmero.
• Los ligamentos medio e inferior se tensan durante la abducción, mientras que el superior se encuentra relajado.

El ligamento glenohumeral superior se extiende desde el tubérculo supraglenoideo de la escápula hacia el aspecto proximal del tubérculo menor del húmero. Junto con el ligamento coracohumeral, da soporte al intervalo rotador e impide el traslado inferior de la cabeza del húmero, particularmente durante la aducción del hombro.

El ligamento glenohumeral medio se inserta a lo largo del margen glenoideo anterior de la escápula, inmediatamente inferior al ligamento glenohumeral superior. Se extiende hasta el tubérculo menor del húmero. Este ligamento ancho se encuentra profundo, y se fusiona con el tendón del músculo subescapular. Estabiliza la cápsula anterior, limita la rotación externa, particularmente cuando el brazo está en posición de abducción (45 a 60o).

El ligamento glenohumeral inferior es similar a un cabestrillo que se extiende entre el labrum glenoideo y la parte inferomedial del cuello del húmero. Se divide en las bandas anterior y posterior, entre las cuales se ubica la bolsa axilar. Este es el más fuerte de los tres ligamentos glenohumerales, siendo más grueso y largo que los otros dos. Ambas bandas estabilizan la cabeza humeral cuando el brazo está en abducción mayor a 90°. La banda anterior limita la rotación externa del brazo, mientras que la banda posterior limita la rotación interna.

Irrigación

La irrigación de la articulación del hombro viene desde las arterias circunfleja humeral posterior, circunfleja escapular y supraescapular.

Inervación

La articulación glenohumeral está inervada por el nervio subescapular (C5-C6), un ramo del cordón posterior del plexo braquial. La cápsula articular está inervada por varias fuentes;

• Nervio supraescapular: inerva los aspectos posterior y superior
  
• Nervio axilar: inerva la parte anteroinferior de la cápsula
  
• Nervio pectoral lateral: inerva la parte anterosuperior y la cápsula del rotador

Movimientos

La articulación glenohumeral tiene el mayor rango de movimientos, más que cualquier otra articulación del cuerpo. Por ser una articulación esferoidea, permite movimientos en tres grados de libertad (el promedio de rango de movimientos activos se muestra en paréntesis);

1. Flexión (110°) - extensión (60°)
2. Abducción (120°) - aducción (0°)
3. Rotación interna (90°) - rotación externa (90°)

La combinación de estos movimientos permite la circunducción.

Las actividades del brazo dependen del movimiento no solo de la articulación glenohumeral sino también de la articulación escapulotorácica (articulaciones acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácicas). Juntas, estas articulaciones pueden cambiar la posición de la fosa glenoidea, en relación a la pared torácica. Así reposicionando la articulación glenohumeral y la extremidad superior dentro del espacio. Esto proporciona un mayor rango de movimiento disponible dentro del complejo mayor del hombro:

• Flexión (180°) - extensión (90°)
• Abducción (180°) - aducción (30°)
• Rotación interna (90°) - rotación externa (90°)

La posición compacta de la articulación glenohumeral es abducción y rotación externa, mientras que la posición abierta (reposo) es la abducción (40-50°) con la aducción horizontal (30°). El patrón capsular de la articulación es la rotación externa, seguido por la abducción, rotación interna y flexión. Los movimientos adicionales accesorios de girar, rodar y deslizar también son válidos dentro de la articulación glenohumeral.

Músculos que actúan en la articulación del hombro.

Los músculos escapulohumerales y toracohumerales son los responsables de producir movimientos en la articulación glenohumeral.

Los principales flexores de la articulación glenohumeral son los músculos deltoides (fibras anteriores) y pectoral mayor (fibras claviculares). Mientras que el músculo coracobraquial y la cabeza larga del bíceps braquial ayudan como flexores débiles.

La extensión es realizada por los músculos dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor (fibras esternocostales) y la cabeza larga del tríceps braquial. Es de notar que estos músculos tienen una acción más fuerte cuando se contraen para extender el brazo flexionado.

Los principales abductores del brazo son los músculos supraespinoso y deltoides. Se cree que el supraespinoso es importante para la iniciación del movimiento, mientras que el músculo deltoides se encarga del movimiento desde aproximadamente 20° de abducción y lleva el brazo hasta los 180° de abducción completos. La contracción del músculo deltoides aplica una gran fuerza de traslación superior hacia el húmero, que es contrarrestada por la acción de los músculos del manguito rotador, previniendo la luxación superior del húmero.

La aducción es producida por los músculos pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor. Juntos estos tres son conocidos como los "músculos trepadores", como son aductores poderosos estos pueden levantar el tronco hacia un brazo fijo. Los músculos coracobraquial, redondo menor, cabeza corta del bíceps, cabeza larga del tríceps braquial y deltoides (fibras posteriores) también están activos durante este movimiento, dependiendo de la posición del brazo. Particularmente, los músculos aductores accesorios que sirven para contener la fuerte rotación interna producida por el pectoral mayor y el dorsal ancho.

La rotación interna es realizada principalmente por los músculos subescapular y redondo mayor. El pectoral mayor, el deltoides (fibras anteriores) y el dorsal ancho también son capaces de producir este movimiento. Los principales rotadores laterales son los músculos infraespinoso y redondo menor, con ayuda de las fibras posteriores del músculo deltoides. La rotación externa del húmero saca el tubérculo mayor de debajo del arco acromial, permitiendo que ocurra una abducción libre del brazo.

Manguito rotador

Los músculos del manguito rotador son cuatro, que forman la unidad musculotendinosa alrededor de la articulación del hombro. Estos son los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. La función de todo este aparato muscular es producir movimiento en la articulación del hombro mientras mantiene la cabeza del húmero estable y centralizada dentro de la cavidad glenoidea.

Memoriza los músculos del manguito rotador usando la siguiente mnemotecnia.

SIRS

• Supraespinoso
  
• Infraespinoso
  
• Redondo menor
  
• Subescapular

Los cuatro músculos están firmemente insertados alrededor de la articulación de una manera que forman un manguito (cápsula del rotador). Individualmente, cada músculo tiene su propio eje de tracción que da como resultado un cierto movimiento (fuerza motriz), mientras que juntos crean una compresión de concavidad. Esto es un mecanismo de estabilización donde la compresión del húmero en la concavidad de la fosa glenoidea evita su luxación por la acción de las fuerzas.

Responde al siguiente cuestionario para dominar tu conocimiento sobre la articulación del hombro.