Video: Vascularización e inervación del brazo y hombro

Cuando viajábamos en su día - es decir, antes de la era del GPS y de Google Maps - la herramienta más importante para cualquier familia de viajeros era su gran mapa de papel doblado mil veces. Luchar contra uno de ellos en el reducido espacio de un vehículo no era tarea fácil, especialmente mientras te preocupabas por no perder la siguiente salida y por averiguar la ruta. ¿Te has fijado en las carreteras de diferentes colores? ¿Las autopistas en rojo, las carreteras en azul y las avenidas en amarillo? ¿No crees que se parece un poco a lo que ves en tus libros de anatomía: arterias rojas, nervios amarillos y venas azules? Estas estructuras se encuentran en todo el cuerpo, suministran sangre oxigenada, proporcionan inervación y devuelven la sangre desoxigenada al corazón. En conjunto, se conocen como neurovascularización, y en este videotutorial nos centraremos en la inervación y vascularizacion del brazo y hombro.

Antes de comenzar, me gustaría darte una visión general de lo que vamos a hablar en este tutorial. En nuestra imagen, la musculatura se disecó para que se pudieran ver los huesos de la articulación glenohumeral y la neurovascularización que la rodea desde una perspectiva anterior. Vamos a utilizar mucho esta ilustración a lo largo de nuestro video cuando hablemos de las arterias, las venas y los nervios del hombro y el brazo. Y por último, vamos a concluir nuestra lección con algunas notas clínicas.

Sin más preámbulos, empecemos por las arterias del hombro y del brazo.

Para orientarnos, empezaremos por el principio. La irrigación del hombro y el brazo se origina en el tórax con la arteria subclavia. Verás que hemos removido las venas y los nervios de nuestra ilustración para que puedas ver las arterias más claramente. Si nos alejamos y observamos la imagen, podemos ver que la arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda se origina directamente en el arco aórtico.

Bien, volvamos a nuestra imagen anterior. A partir de su origen, la arteria subclavia se extiende lateralmente, pasando entre los músculos escalenos anterior y medio. A lo largo de su recorrido, la arteria subclavia da origen a varias ramas, pero hoy vamos a centrarnos solo en las ramas que irrigan el hombro y el brazo.

El tronco tirocervical se origina en la arteria subclavia y lo mencionamos aquí porque da origen a la arteria supraescapular. La arteria supraescapular irriga a los músculos supraespinoso e infraespinoso, que son músculos del manguito rotador. Cuando la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla, se convierte en la arteria axilar. Así, la arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia.

A lo largo de su recorrido, esta arteria da origen a varias ramas, como la arteria torácica superior, la arteria toracoacromial, la arteria torácica lateral, la arteria subescapular, la arteria circunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja humeral posterior. Para recordar las ramas de la arteria axilar, intenta recordar esta mnemotecnia: Todos Sus Tormentos Tendrán La Sublime Atención Personalizada. La primera letra de cada palabra de nuestra mnemotecnia representa la primera letra de una rama de la arteria axilar: torácica superior, toracoacromial, torácica lateral, subescapular, circunfleja humeral anterior, circunfleja humeral posterior .

La arteria torácica superior no irriga el brazo ni el hombro, por lo que la omitiremos y hablaremos de la arteria toracoacromial. Esta arteria tiene tres ramas: una rama clavicular, una rama acromial y la más relevante para nosotros hoy, una rama deltoidea. La rama deltoidea irriga al deltoides, el músculo que define el contorno redondeado del hombro. A continuación tenemos la arteria torácica lateral. Esta arteria es una rama de la arteria axilar e irriga el subescapular, que es un músculo del manguito rotador, así como el pectoral mayor, el pectoral menor y el serrato anterior.

En esta imagen podemos ver la arteria subescapular, resaltada en verde. Una vez más, esta arteria se origina en la arteria axilar y da origen a dos ramas. La primera es la arteria toracodorsal, que puedes ver aquí y, si cambiamos a una vista posterior, podemos ver la otra rama, que es la arteria circunfleja escapular. Esta arteria irriga los músculos subescapular, supraespinoso e infraespinoso.

Otra rama de la arteria axilar que podemos ver aquí en la perspectiva anterior es la arteria circunfleja humeral anterior. Esta arteria irriga la cabeza del húmero, la articulación glenohumeral y los músculos redondo mayor, redondo menor y deltoides.

Y por último vemos la arteria circunfleja humeral posterior. Esta arteria se anastomosa con la arteria circunfleja humeral anterior. Irriga la articulación glenohumeral, los músculos redondo mayor, redondo menor, deltoides y tríceps braquial, que es el principal músculo del compartimento posterior del brazo.

Cuando la arteria axilar cruza el borde inferior del redondo mayor, se convierte en la arteria braquial. Así, la arteria braquial es la continuación de la arteria axilar e irriga los músculos del brazo. En su recorrido por el brazo, esta arteria da origen a varias ramas, como la arteria braquial profunda, la arteria nutricia del húmero, la arteria colateral ulnar superior, la arteria colateral ulnar inferior y varias ramas musculares más pequeñas.

La primera rama de la arteria braquial que veremos es la arteria braquial profunda, que es también llamada arteria profunda del brazo y que da origen a varias ramas, como la rama deltoidea, la arteria colateral radial y la arteria colateral media.

La rama deltoidea pasa hacia arriba en el brazo y se anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior. Esta arteria irriga el músculo deltoides. La arteria colateral radial se desplaza por la parte inferior del brazo para anastomosarse con las arterias que forman la red arterial de la articulación del codo e irriga el braquial, que es un músculo del compartimento anterior del brazo. También tenemos la arteria colateral media. Esta arteria también se curva inferiormente en el brazo para anastomosarse con las arterias que forman la red arterial de la articulación del codo.

Bien, hemos visto las ramas de la arteria braquial profunda. Veamos las otras arterias que se originan en la arteria braquial.

Aquí podemos ver la arteria nutricia del húmero que, como habrás adivinado, irriga al húmero. La arteria braquial también da origen a la arteria colateral ulnar superior y a la arteria colateral ulnar inferior. La arteria colateral ulnar superior contribuye a la red arterial de la articulación del codo. Esta arteria suministra el tríceps braquial, mientras que la arteria colateral ulnar inferior suministra los músculos del compartimento anterior del brazo.

En esta imagen podemos ver estos músculos, que incluyen el coracobraquial, el bíceps braquial y el braquial. Esta arteria también contribuye a la red arterial de la articulación del codo. Cuando la arteria braquial llega a la fosa cubital, se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria ulnar. Estas arterias recorren el antebrazo y se anastomosan en la mano para formar los arcos palmares superficial y profundo. Antes de abandonar la región del codo, ambas dan origen a ramas recurrentes, que ascienden proximalmente en el brazo. Estas ramas son la arteria recurrente radial, que se anastomosa con la arteria radial colateral; la rama anterior de la arteria recurrente ulnar, que se anastomosa con la arteria colateral ulnar inferior; y la rama posterior de la arteria recurrente ulnar, que se anastomosa con la arteria colateral ulnar superior.

Antes de seguir hablando de las venas del hombro y del brazo, vamos a resumir lo que hemos aprendido sobre las arterias del hombro y del brazo.

El suministro arterial comienza en el tórax con la arteria subclavia. La arteria subclavia derecha se origina en el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda se origina directamente en el arco aórtico. Cuando la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla se convierte en la arteria axilar, que da origen a varias ramas. Finalmente, la arteria axilar pasa el borde inferior del redondo mayor y se convierte en la arteria braquial. La arteria braquial baja por el brazo dando varias ramas hasta llegar a la fosa cubital. Aquí se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria ulnar.

Bien, ahora estamos listos para pasar a las venas del hombro y del brazo, que pueden dividirse en venas profundas y venas superficiales.

En nuestros tutoriales, solemos empezar con las estructuras superficiales, pero hoy vamos a empezar con las venas profundas porque replican a las arterias del hombro y del brazo, y muchas de ellas lo hacen en la forma de las venas satélite. ¿Te preguntas qué es eso? Pues bien, "venas satélite" es un término que se utiliza para describir a las venas, ya sea una, dos o más, que siguen de cerca a una arteria. Esto es una ventaja fisiológica, ya que las pulsaciones de la arteria ayudan al retorno venoso.

Cuando describimos las arterias, lo hicimos de una manera que reflejaba la entrega de sangre oxigenada desde el corazón a la extremidad superior, mientras que aquí, describiremos las venas en la dirección opuesta, para demostrar cómo recogen la sangre desoxigenada de la extremidad superior y la llevan al corazón. Para contextualizar, empezaremos por la mano. Los arcos palmares superficial y profundo drenan en las dos venas que puedes ver en tu pantalla: la vena radial y la vena ulnar. Observa que en nuestra imagen el brazo derecho muestra las venas superficiales y el izquierdo las profundas.

Las venas radiales y ulnares recorren el antebrazo desde distal hacia proximal y, a nivel de la fosa cubital, se unen para formar la venas braquiales. Estas venas acompañan a la arteria braquial como sus venas satélite y sus afluentes son similares a las ramas de la arteria braquial. Cuando la vena braquial cruza el borde inferior del músculo redondo mayor, se convierte en la vena axilar. De nuevo, las afluentes de esta vena reflejan las ramas de la arteria axilar. La vena axilar viaja hasta el borde lateral de la primera costilla, donde se convierte en la vena subclavia. Desde su origen, la vena subclavia se dirige hacia medial, pasando por delante del músculo escaleno anterior.

Alejémonos y echemos un vistazo más general. Aquí podemos ver que la vena subclavia recibe a la vena yugular externa antes de unirse a la vena yugular interna para convertirse en la vena braquiocefálica. Las venas braquiocefálicas izquierda y derecha se unen para formar la vena cava superior, que devuelve la sangre desoxigenada al atrio derecho del corazón.

Antes de comenzar con las venas superficiales, vamos a resumir lo que hemos aprendido sobre las venas profundas del hombro y del brazo. Comenzamos con los arcos venosos palmares de la mano, que drenan en las venas radiales y ulnares. Estas venas se unen a nivel de la fosa cubital para formar la vena braquial. Cuando la vena braquial pasa por el borde inferior del redondo mayor, se convierte en la vena axilar. La vena axilar viaja hasta el borde lateral de la primera costilla, donde se convierte en la vena subclavia. Tras recibir la vena yugular externa, la vena subclavia se une a la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica. A continuación, las venas braquiocefálicas izquierda y derecha se unen para formar la vena cava superior, que lleva la sangre desoxigenada al atrio derecho del corazón.

Ahora que hemos terminado con las venas profundas, vamos a hablar de las venas superficiales. Nuevamente empezaremos en la mano, con la red venosa dorsal. Esta red drena en dos venas que vamos a ver: la vena cefálica y la vena basílica. Primero tenemos la vena cefálica, que podemos ver aquí, resaltada en verde. Esta vena se curva superiormente en la parte lateral del miembro superior, dentro de la fascia superficial. Tras pasar por el surco deltopectoral, perfora la fascia profunda, para drenar en la vena axilar.

Ahora podemos ver la vena basílica, que discurre superiormente en la parte medial del miembro superior, dentro de la fascia superficial. Esta vena perfora la fascia profunda y drena en la vena braquial, formando la vena axilar. La vena cefálica está conectada a la vena basílica a través de la vena mediana cubital en el codo. Y un detalle interesante, normalmente utilizamos la vena mediana cubital para obtener la sangre de la fosa cubital.

Resumamos rápidamente lo que hemos aprendido sobre las venas superficiales del hombro y del brazo antes de pasar a los nervios. Comenzamos con la red venosa dorsal, que drena en las venas cefálicas y basílicas. La vena cefálica se curva superiormente en la parte lateral del miembro superior y drena en la vena axilar, mientras que la vena basílica pasa superiormente en la parte medial del miembro superior y se une con la vena braquial para formar la vena axilar. La vena cefálica y la vena basílica están conectadas a través de la vena mediana cubital.

Muy bien, ahora es el momento de nuestro último tema en este tutorial; los nervios del hombro y del brazo.

Antes de centrarnos en los nervios específicos del hombro y el brazo, una vez más tenemos que echar un vistazo al panorama general. El brazo está inervado por el plexo braquial, que podemos ver aquí, resaltado en verde. Voy a darte un breve repaso al plexo braquial para que no te encuentres así cuando vaya a hablar de sus ramos. Sin embargo, si quieres más detalles, tenemos otros recursos a los que puedes acceder en nuestro sitio web.

En esta imagen, tenemos el plexo braquial aislado. Como puedes ver, el plexo braquial está formado por los ramos anteriores o ventrales de los nervios espinales desde C5 hasta T1. Estos ramos dan origen a tres troncos: el tronco superior, el tronco medio y el tronco inferior. Cada tronco da origen a una división anterior y otra posterior, que finalmente formarán tres fascículos: el fascículo lateral, el fascículo posterior y el fascículo medial.

Los nervios que vamos a ver en este tutorial se originan en varios niveles del plexo braquial. El primer nervio que veremos es el supraescapular, que se origina en el tronco superior del plexo braquial. Este nervio transporta fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6. Aquí puedes ver los huesos de la articulación glenohumeral y el nervio supraescapular en una perspectiva superior. Este nervio inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.

A continuación, tenemos el nervio musculocutáneo, que es un ramo terminal del fascículo lateral del plexo braquial. Este nervio lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5, 6 y 7. En la siguiente ilustración, podemos ver los huesos de la articulación glenohumeral y el nervio musculocutáneo en una perspectiva anterior. Este nervio inerva los músculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

Ahora veremos algunos ramos del fascículo posterior del plexo braquial, empezando por el nervio subescapular superior. Este nervio lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6 e inerva la porción superior del músculo subescapular. A continuación tenemos el nervio toracodorsal, que también se conoce como nervio subescapular medial. Este nervio se origina en el fascículo posterior y lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C6, 7 y 8. El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho que se inserta en el húmero proximal. El nervio subescapular inferior también se origina en el fascículo posterior e inerva la porción posterior del subescapular y el músculo redondo mayor. Este nervio transporta fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6.

Bien, ahora veamos los ramos terminales del fascículo posterior: el nervio axilar y el nervio radial. Aquí tenemos el nervio axilar, que también se conoce como nervio circunflejo. Este nervio transporta fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6. El nervio axilar inerva los músculos deltoides y redondo menor, así como la piel que recubre al músculo deltoides.

El otro ramo terminal del fascículo posterior es el nervio radial. Es el nervio más grande del miembro superior y lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1, por lo que recibe fibras de los cinco nervios espinales del plexo braquial. El nervio radial inerva directamente el tríceps braquial, el ancóneo y la piel de la región lateral del brazo distal. También contribuye a la inervación del músculo braquiorradial.

Hasta ahora nos hemos centrado principalmente en los nervios que irrigan los músculos y los huesos del brazo, pero ¿qué pasa con la piel? Bueno, aquí es donde entran los nervios cutáneos del brazo. Hay cuatro de estos nervios y el primero que veremos es el nervio cutáneo medial del brazo. Este nervio es un ramo del fascículo medial del plexo braquial e inerva la piel de la región medial del brazo. A continuación tenemos el nervio cutáneo lateral superior del brazo. Este nervio es un ramo del nervio axilar e inerva la piel que recubre el músculo deltoides.

Si tenemos un nervio cutáneo lateral superior del brazo , probablemente tenemos un nervio cutáneo lateral inferior del brazo. Este nervio es un ramo del nervio radial e inerva la piel de la región lateral del brazo distal. El último nervio cutáneo braquial es el nervio cutáneo posterior del brazo. Este nervio es también una rama del nervio radial e inerva la piel de la región posterior del brazo.

Para completar, mencionaré brevemente los nervios que inervan el antebrazo y la mano, empezando por el nervio mediano. Como puedes ver en nuestra ilustración, este nervio está formado por fibras del fascículo lateral y del fascículo medial del plexo braquial. El nervio mediano transporta fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C6 a T1. Por último, tenemos el nervio ulnar, que es el ramo terminal del fascículo medial. Lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C8 y T1 y, como el nervio mediano, inerva el antebrazo y la mano.

Antes de hablar de algunas notas clínicas relacionadas con la neurovascularización del brazo, vamos a resumir lo que hemos aprendido sobre los nervios del hombro y del brazo. En primer lugar, examinamos el plexo braquial, que está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales desde C5 hasta T1; tiene tres troncos -el tronco superior, el tronco medio y el tronco inferior - y tres fascículos - el fascículo lateral, el fascículo posterior y el fascículo medial. Hemos visto que el tronco superior da origen al nervio supraescapular y que el nervio musculocutáneo es un ramo terminal del fascículo lateral. También aprendimos que el fascículo posterior da origen a los nervios subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior, axilar y radial. Luego hablamos de los cuatro nervios cutáneos braquiales, que son el nervio cutáneo medial del brazo, los nervios cutáneos laterales superior e inferior del brazo y el nervio cutáneo posterior del brazo. Por último, hemos mencionado brevemente los nervios que inervan el antebrazo y la mano, que son el nervio mediano y el nervio ulnar.

Ahora que ya conocemos la neurovascularización del hombro y del brazo, ¡pasemos a las notas clínicas!

Dado que el nervio radial es el mayor nervio de la extremidad superior, vamos a hablar de él en nuestras notas clínicas. La lesión del nervio radial suele estar causada por un traumatismo físico, como una fractura del húmero. Los síntomas suelen presentarse en el pulgar, el índice y el dedo medio, e incluyen entumecimiento y hormigueo o dolor por ardor. La lesión del nervio radial también puede provocar debilidad en la muñeca y los dedos, así como incapacidad de extender el brazo. Los dos últimos síntomas están relacionados con los músculos inervados por el nervio radial, que son los extensores de los dedos y la muñeca; y el tríceps braquial, que extiende el codo.

El tratamiento varía en función de la causa, pero puede incluir medicamentos antiinflamatorios para aliviar el dolor y fisioterapia para aumentar y mantener la fuerza muscular. Se puede utilizar una ortesis para inmovilizar el nervio y permitir que se cure sin riesgo de sufrir más daños. Si el nervio no está desgarrado o lacerado, los pacientes deberían recuperarse en tres meses. Sin embargo, podría ser necesaria una cirugía para corregir una lesión nerviosa.

Antes de terminar este tutorial, vamos a resumir rápidamente, una vez más, lo que hemos aprendido hoy.

Empezamos por las arterias del hombro y del brazo, siguiendo el recorrido de la sangre oxigenada desde el corazón hasta la extremidad superior. Hemos visto que el suministro arterial comienza en la arteria subclavia, que se convierte en la arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla. Cuando la arteria axilar pasa por el borde inferior del redondo mayor, se convierte en la arteria braquial. La arteria braquial recorre el brazo hacia distal hasta llegar a la fosa cubital, donde se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria ulnar. Estas arterias discurren por la parte inferior del antebrazo y se anastomosan en la mano para formar los arcos palmares.

A continuación, examinamos las venas del hombro y del brazo, que pueden agruparse en venas profundas y venas superficiales. Del mismo modo, hablamos de estos vasos en un orden que refleja cómo la sangre desoxigenada regresa desde la extremidad superior al corazón. Las venas profundas son similares a las arterias del hombro y del brazo e incluyen los arcos venosos palmares, la vena radial, la vena ulnar, la vena braquial, la vena axilar y, por supuesto, la vena subclavia, mientras que las venas superficiales consisten en la red venosa dorsal, la vena cefálica, la vena basílica y la vena mediana cubital.

Después, examinamos los nervios del hombro y del brazo, que surgen de varios niveles del plexo braquial. El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a T1; tres troncos - el tronco superior, el tronco medio y el tronco inferior - y tres fascículos - el fascículo lateral, el fascículo posterior y el fascículo medial. Hemos visto que el fascículo superior da origen al nervio supraescapular y que el nervio musculocutáneo es un ramo terminal del fascículo lateral. También aprendimos que el fascículo posterior da origen a los nervios subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior, axilar y radial.

Y luego hablamos de los cuatro nervios cutáneos del brazo, que son el nervio cutáneo medial del brazo, los nervios cutáneos laterales superior e inferior del brazo y el nervio cutáneo posterior del brazo. También mencionamos brevemente los nervios que inervan el antebrazo y la mano, que son el nervio mediano y el nervio ulnar. Por último, terminamos nuestro tutorial con algunas notas clínicas sobre la lesión del nervio radial.

Y así llegamos al final de nuestro tutorial sobre la neurovascularización del hombro y el brazo.

Espero que lo hayas disfrutado. Gracias por vernos y ¡feliz estudio!