Video: Plexo braquial

Para mucha gente, el sábado es el momento de relajarse. Divertirse y bailar hasta que duelan los pies. Esas noches en las que no llegas a casa hasta la mañana siguiente y te dejas caer en la cama. Hasta que te despiertas más tarde y no sientes el brazo. ¿Parálisis del sábado por la noche? ¿Nervios comprimidos? ¿De qué se trata? Hmmm. Vamos a averiguarlo mientras exploramos el plexo braquial.

Antes de empezar, me gustaría darte una visión general de lo que vamos a hablar en el tutorial de hoy. Resaltado en verde, podemos ver el plexo braquial, que forma parte del sistema nervioso periférico. Como puedes ver, el plexo braquial comienza en el cuello entre los músculos escalenos anterior y medio. Pasa por la axila y recorre el brazo para inervar los músculos, las articulaciones y la piel del miembro superior.

Ahora que hemos visto el plexo braquial in situ, vamos a verlo más de cerca en forma aislada.

Esta imagen parece bastante complicada, pero, no te preocupes, ahora vamos a simplificarla. La primera parte del plexo braquial son las raíces, que están formadas por los ramos anteriores o ventrales de los nervios espinales C5 a T1 y estos ramos dan origen a tres troncos - el tronco superior, el tronco medio y el tronco inferior. Cada tronco se divide en una división anterior y otra posterior que pasan a formar tres fascículos del plexo braquial: el fascículo lateral, el fascículo posterior y el fascículo medial.

Los nervios de los que vamos a hablar en este tutorial salen desde varios niveles del plexo braquial. Así que, con suerte, al final de este tutorial, pasarás de esto a esto, mientras aprendemos sobre cada parte del plexo braquial y sus ramos.

Empecemos con las raíces del plexo braquial.

Las raíces son la primera parte del plexo braquial y surgen de los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios espinales cervicales y del primer nervio espinal torácico. Antes de continuar, quiero mostrarte esta ilustración de la médula espinal en un corte transversal para recordarte el origen de los ramos anteriores. En cada nivel vertebral, un par de nervios espinales surgen de la médula espinal. Estos atraviesan los forámenes intervertebrales a ambos lados de la columna vertebral antes de dividirse en un ramo anterior y otro posterior. Como ya sabemos, las raíces del plexo braquial están formadas por los ramos anteriores de C5 a T1.

Bien, pasemos a ver estas raíces. La primera raíz surge del ramo anterior de C5, que emerge por encima de la quinta vértebra cervical. Las dos siguientes raíces emergen por encima de sus respectivas vértebras de forma similar. La segunda raíz surge del ramo anterior de C6 y la tercera raíz surge del ramo anterior de C7. Las cosas cambian ligeramente cuando pasamos a la cuarta y quinta raíz, y como no hay una octava vértebra cervical, la cuarta raíz, que surge del ramo anterior de C8, emerge por encima de la primera vértebra torácica, mientras que la quinta raíz, que surge del ramo anterior de T1, emerge por debajo de la primera vértebra torácica. Esta transición es especialmente importante, ya que los nervios espinales pasan de emerger por encima de sus respectivas vértebras - a emerger por debajo de ellas.

Hemos estudiado las raíces del plexo braquial, que surgen de los ramos anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1. A continuación, hablaremos de los troncos, que son la segunda parte del plexo braquial.

Los tres troncos del plexo braquial se originan de las raíces que pasan lateralmente sobre la primera costilla y entran en la axila. El primero de los tres troncos es el tronco superior, que se ve aquí resaltado en verde, y este tronco, como se puede ver claramente aquí, está formado por la unión de los ramos anteriores de C5 y C6. Dos nervios se originan en el tronco superior; el nervio subclavio y el nervio supraescapular. Vamos a analizar estos dos nervios más adelante en nuestro tutorial.

Por ahora, vamos a echar un vistazo al segundo tronco, que es el tronco medio. El tronco medio, a diferencia del tronco superior, se origina directamente en el ramo anterior de C7. Finalmente, el tronco inferior así como el tronco superior, está compuesto por dos nervios como puedes ver aquí, los ramos anteriores de C8 y T1.

Ahora que hemos terminado con los troncos del plexo braquial, vamos a resumirlos rápidamente. Tenemos un tronco superior que se origina en los ramos anteriores de C5 y C6, un tronco medio que surge directamente del ramo anterior de C7, y un tronco inferior que se origina en los ramos anteriores de C8 y T1.

Pues bien, hasta ahora hemos revisado las raíces y los troncos del plexo braquial, y a continuación, pasaremos a ver las divisiones de este plexo.

Las divisiones son las bifurcaciones de los troncos y son la tercera parte de nuestro plexo braquial. Como puedes ver en este diagrama, cada uno de los troncos que hemos descrito anteriormente da origen a un ramo anterior y otro ramo posterior, que de hecho son las divisiones anterior y posterior del plexo. Las tres divisiones anteriores se interconectan entre sí y forman el punto de origen de los nervios asociados a los compartimentos anteriores del miembro superior. De una manera similar, las tres divisiones posteriores se combinan entre sí, formando el origen de los nervios asociados con los compartimentos posteriores del miembro superior.

Bien, ahora pasemos a los fascículos, que son la cuarta parte del plexo braquial.

Como puedes ver aquí, el fascículo lateral está formado por la unión de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio. El fascículo lateral da origen a un ramo conocido como nervio pectoral lateral antes de continuar a través del miembro superior como nervio musculocutáneo. El fascículo posterior está formado por la unión de las tres divisiones posteriores y da lugar a tres ramos antes de terminar bifurcándose en el nervio axilar y nervio radial. Estos ramos son el nervio subescapular superior, el nervio toracodorsal y el nervio subescapular inferior.

El fascículo medial es la continuación de la división anterior del tronco inferior, y al igual que el fascículo posterior, emite tres ramos antes de terminar como nervio ulnar. Estos ramos son el nervio pectoral medial, el nervio cutáneo medial del brazo y el nervio cutáneo medial del antebrazo.

Antes de continuar, resumamos rápidamente lo que hemos aprendido sobre los fascículos del plexo braquial.

El fascículo lateral está formado por la unión de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio. El fascículo posterior está formado por la unión de las tres divisiones posteriores y, por último, el fascículo medial es la continuación de la división anterior del tronco inferior.

Finalmente, estos fascículos dan origen a los nervios del miembro superior, y primero vamos a hablar de los ramos terminales o principales del plexo braquial.

En primer lugar, tenemos el nervio musculocutáneo, que es el ramo terminal del fascículo lateral del plexo braquial. Este nervio lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5, C6 y C7.

En nuestra siguiente ilustración, podemos ver los huesos de la articulación del hombro y el nervio musculocutáneo desde una perspectiva anterior. Este nervio proporciona inervación motora a los músculos del compartimento anterior del brazo; el músculo coracobraquial, el bíceps braquial y el braquial. Luego se convierte en el nervio cutáneo lateral del antebrazo, que suministra inervación sensitiva a la parte lateral del antebrazo.

A continuación, tenemos el nervio mediano, y como puedes ver en nuestra ilustración, está formado por fibras de los fascículos lateral y medial del plexo braquial. Esto significa que el nervio mediano está compuesto por las fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 hasta T1. La parte motora del nervio mediano inerva los músculos flexores del compartimento anterior del antebrazo, excepto el músculo flexor ulnar del carpo y la parte medial del músculo flexor profundo de los dedos, que están inervados por el nervio ulnar. También suministra inervación a los músculos tenares y a los dos músculos lumbricales laterales de la mano. La parte sensitiva del nervio mediano da origen al ramo palmar que inerva la parte lateral de la palma y a los nervios digitales palmares comunes. Estos nervios se ramifican en los nervios digitales palmares propios que inervan la cara anterior del pulgar, el dedo índice y el medio, y el lado lateral del dedo anular.

Bien, veamos los ramos terminales del fascículo posterior, que son el nervio axilar y el nervio radial. Aquí tenemos el nervio axilar, que es conocido como el nervio circunflejo, y este nervio lleva fibras desde los ramos anteriores de C5 y C6. El nervio axilar pasa posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero y proporciona inervación motora a los músculos deltoides y redondo menor. Además, da origen al nervio cutáneo lateral superior del brazo, que proporciona inervación sensitiva a la piel que recubre el músculo deltoides.

El otro ramo terminal del fascículo posterior es el nervio radial. Es el nervio más largo del miembro superior y lleva fibras de los ramos anteriores de C5 a T1. Por tanto, recibe fibras de los cinco nervios espinales del plexo braquial. El nervio radial suministra inervación motora a los músculos del compartimento posterior del brazo; el músculos tríceps braquial y el ancóneo. También inerva el músculo braquiorradial y los músculos del compartimento posterior del antebrazo. Además, emite los nervios cutáneo lateral inferior del brazo y cutáneo posterior del brazo, que proporcionan inervación sensitiva a la piel de la parte lateral del brazo y a la piel de la parte posterior del brazo, respectivamente.

Por último, tenemos el nervio ulnar, que es el ramo terminal del fascículo medial, y lleva fibras de los ramos anteriores de C8 y T1. El nervio ulnar proporciona inervación motora al músculo flexor ulnar del carpo, a la parte medial del músculo flexor profundo de los dedos, a los músculos intrínsecos de la mano, excepto a los músculos tenares, y a los dos músculos lumbricales mediales. También proporciona inervación sensitiva a las caras anterior y posterior del dedo meñique, el lado medial del dedo anular, la mitad proximal de la cara posterior del dedo anular, el lado medial de la cara posterior del dedo medio, así como las partes de la palma y el dorso asociadas.

Ya hemos aprendido las partes del plexo braquial, así como los principales ramos terminales de este plexo. Pero además de estos nervios, el plexo braquial da origen a algunos nervios colaterales. Estos nervios surgen de diferentes partes del plexo y vamos a echar un vistazo a algunos de ellos ahora.

Empezaremos con los nervios que surgen directamente de las raíces, comenzando con el nervio escapular dorsal. El nervio escapular dorsal es un ramo que se origina de la raíz C5 del plexo braquial, y este nervio suministra inervación motora a los músculos romboides y elevador de la escápula que, como puedes ver, están situados en la región posterior del cuello y la espalda.

Otro nervio importante que surge de las raíces es el nervio torácico largo, este se origina en los ramos anteriores de C5 a C7. El nervio torácico largo pasa verticalmente por el cuello a través de la entrada axilar y suministra inervación motora al músculo serrato anterior.

Ahora es el momento de aprender sobre algunos nervios que surgen de los troncos, específicamente, del tronco superior. El primer nervio que vamos a ver es el nervio supraescapular, que como acabo de mencionar, se origina en el tronco superior del plexo braquial. Este lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6. Aquí podemos ver los huesos y músculos de la articulación del hombro desde una perspectiva posterior. El nervio supraescapular proporciona inervación motora a los músculos supraespinoso e infraespinoso. También suministra inervación sensitiva a la articulación acromioclavicular y a la articulación glenohumeral.

A continuación, tenemos el nervio subclavio, que surge del tronco superior. El nervio subclavio lleva fibras desde los ramos anteriores de C5 y C6. Proporciona inervación motora al músculo subclavio, que como puedes ver, está estrechamente relacionado con la clavícula.

Bien, veamos algunos nervios que surgen de los fascículos del plexo braquial, empezando por el fascículo lateral.

El nervio pectoral lateral surge del fascículo lateral y lleva fibras desde los ramos anteriores de C5 a C7. El nervio pectoral lateral proporciona inervación motora al músculo pectoral mayor y en parte inerva el músculo pectoral menor. En nuestra imagen, podemos ver el pectoral mayor con el pectoral menor que está situado en la profundidad de este.

Ahora vamos a ver algunos ramos del fascículo posterior del plexo braquial, empezando por el nervio subescapular superior. Este nervio lleva fibras desde los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6 y suministra inervación motora a la porción superior del músculo subescapular. Como puedes ver, este músculo está asociado a la cara anterior de la escápula.

A continuación, tenemos el nervio toracodorsal, que también se conoce como nervio subescapular medio. Este nervio surge del fascículo posterior y lleva fibras de los ramos anteriores de C6, 7 y 8. El nervio toracodorsal proporciona inervación motora al músculo dorsal ancho, que es un músculo de la espalda. El nervio subescapular inferior, que también surge del fascículo posterior, transporta fibras desde los ramos anteriores de C5 y C6. El nervio subescapular inferior suministra inervación motora a la porción inferior del músculo subescapular y al músculo redondo mayor.

Por último, veamos los ramos del fascículo medial del plexo braquial.

El nervio pectoral medial surge del fascículo medial y lleva fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C8 y T1. El nervio pectoral medial proporciona inervación motora al músculo pectoral menor e inerva parcialmente el músculo pectoral mayor.

A continuación, tenemos el nervio cutáneo medial del brazo, también conocido como nervio cutáneo medial braquial, que surge del fascículo medial y transporta fibras desde los ramos anteriores de C8 y T1. Como su nombre indica, el nervio proporciona inervación sensitiva a la piel de la parte medial del brazo.

También tenemos un nervio cutáneo medial del antebrazo que se origina inmediatamente distal al origen del nervio cutáneo medial del brazo, y este nervio también se conoce como nervio cutáneo antebraquial medial. Se origina en el fascículo medial y lleva fibras de los ramos anteriores de C8 y T1. Como su nombre sugiere, este nervio proporciona inervación sensitiva a la piel de la parte medial del antebrazo.

Bien, ahora que estamos familiarizados con el plexo braquial, pasemos a la clínica.

Vamos a hablar del síndrome de la salida torácica o SST. El SST se refiere a un grupo de condiciones que son causadas por la compresión del plexo braquial o los vasos subclavios a su paso por el espacio entre la clavícula y la primera costilla. Hay tres tipos de SST: el SST neurogénico, el SST venoso y el SST arterial, y hoy nos centraremos en el SST neurogénico porque es el más relevante para nuestro tutorial.

La presentación del SST neurogénico depende de la gravedad de la compresión del plexo braquial. Sin embargo, los síntomas suelen incluir el dolor, la debilidad, adormecimiento u hormigueo en el cuello, el hombro y el brazo. Las causas del SST neurogénico incluyen la compresión del plexo braquial a su paso entre los músculos escaleno anterior y medio, y también puede estar causado por anomalías óseas, como una costilla cervical congénita, un traumatismo y las actividades repetitivas que pueden realizarse en trabajos manuales y deportes.

El diagnóstico requiere una radiografía de tórax para buscar anomalías óseas y una resonancia magnética para evaluar el plexo braquial y los tejidos blandos circundantes. El tratamiento incluye fisioterapia para ampliar la abertura torácica y fármacos como antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares. La cirugía se realiza en pacientes con síntomas debilitantes que persisten a pesar de las intervenciones anteriores.

Bien, antes de poner fin a nuestro tutorial, vamos a resumir rápidamente lo que hemos aprendido hoy.

Primero, echamos un vistazo a las raíces del plexo braquial que están formadas por los ramos anteriores del nervio espinal C5, C6, C7, C8 y T1. A continuación, hablamos de los troncos del plexo braquial: el tronco superior, el tronco medio y el tronco inferior, que se derivan de las raíces del plexo braquial. Vimos que cada tronco se divide en una división anterior y posterior , que pasan a formar tres fascículos: el fascículo lateral, el fascículo posterior y el fascículo medial.

Después, hablamos sobre los ramos del plexo braquial, empezando por los nervios terminales: el nervio musculocutáneo, que nace del fascículo lateral; el nervio mediano, que nace de los fascículos lateral y medial; el nervio axilar y el nervio radial, que nacen del fascículo posterior; y el nervio ulnar, que nace del fascículo medial.

Observamos los nervios colaterales, que surgen de los diferentes niveles del plexo braquial. En primer lugar, vimos el nervio escapular dorsal y el nervio torácico largo que se derivan de las raíces del plexo. A continuación, vimos dos nervios derivados del tronco superior: el nervio supraescapular y el nervio subclavio. Luego vimos algunos nervios derivados de los fascículos; el nervio pectoral lateral derivado del fascículo lateral, así como el nervio subescapular superior, el nervio toracodorsal y el nervio subescapular inferior que se derivan del fascículo posterior. Finalmente, vimos el nervio pectoral medial, el nervio cutáneo medial del brazo y el nervio cutáneo medial del antebrazo, que se originan del fascículo medial.

Luego terminamos nuestro tutorial con algunas correlaciones clínicas sobre el síndrome de la salida torácica neurogénica, y eso nos lleva al final de nuestro tutorial sobre el plexo braquial.

Gracias por verlo y ¡feliz estudios!