Video: Articulación del codo

¿Alguna vez pensaste sobre cuántas veces en el día doblas tus codos? Probablemente no lo hiciste, claro ¿por qué lo harías? A menos que te lo golpees. ¡Auch! Si te pones a pensar, te darás cuenta que probablemente doblas tus codos cientos de veces por día. Desde el momento que te levantas y lanzas tu despertador contra la pared, hasta al cepillar tus dientes,. ¿Trabajando en el computador todo el día? ¡Esos codos me parecen doblados! Con tanto uso, el codo definitivamente es una articulación de trabajo duro, que nos trae al tutorial de hoy- la articulación del codo.

Así que demos un vistazo más de cerca para ver exactamente como vamos a abordar esta articulación. Comenzaremos viendo los tres huesos que forman la articulación del codo - el húmero, el radio, la ulna; y en particular, sus reparos óseos más relevantes. Aprenderemos todo sobre el tipo de articulación que forma el codo, cómo funciona, e incluso nos adentraremos en la articulación viéndola desde una perspectiva sagital. Terminaremos con la anatomía macroscópica viendo cómo la articulación es soportada con la ayuda de varios ligamentos, y antes de finalizar, echaremos un vistazo a algunas correlaciones clínicas relacionadas a la articulación del codo.

Comencemos con los huesos que se unen para formar la articulación del codo. Comenzando con el más grande, el húmero. Hoy, nos enfocaremos solamente en su extremo distal, y puedes ver su perspectiva anterior a la izquierda y su perspectiva posterior a la derecha. Veamos algunos reparos óseos.

Lo primero que notarás es que el húmero se ensancha distalmente a lo largo de estas dos expansiones, que son los epicóndilos medial y lateral por aquí. Los lados más finos del hueso se extienden hacia arriba desde los epicóndilos llamadas crestas supracondíleas medial y lateral. En la superficie anterior del extremo distal del húmero, notarás dos depresiones. La medial llamada fosa coronoidea y la inmediatamente lateral se llama fosa radial. Hacia distal de las fosas, verás la superficie articular distal que está dividida en dos partes.

Esta pequeña estructura redondeada aquí, que puedes ver tanto en la superficie anterior como posterior del húmero, es el capítulo y se articula con la fosita articular de la cabeza del radio. Esta parte en forma de polea aquí, es llamada tróclea y se articula con la ulna proximal. En la superficie posterior de la porción ósea del húmero, podemos ver otra fosa, la fosa olecraneana. Juntos; los epicóndilos, las fosas radial, coronoidea y olecraneana, el capítulo y la tróclea forman el cóndilo del húmero, que he delineado aquí para tí.

Vamos a continuar con los huesos del antebrazo. Primero, tenemos la ulna. Solamente su extremo proximal forma parte de la articulación del codo, entonces vamos a enfocarnos en esta área justo aquí. La ulna es el hueso más grande, medial y largo del antebrazo. Debido a que su superficie articular posee una forma única, es considerado como el hueso estabilizador del antebrazo. Demos un vistazo a algunos de sus reparos anatómicos.

Los reparos óseos importantes para la articulación del codo se ubican en el extremo proximal más ancho de la ulna. Esta región contiene la superficie articular ulnar. Aquí en la superficie anterior, encontrarás la incisura troclear, la cual, ¡oh, sorpresa! Se articula con la tróclea que ya vimos en la porción distal del húmero.

Continuando anteriormente, justo en el borde del proceso articular, tenemos esta pequeña proyección llamada proceso coronoides. Mirando en la superficie posterior de la ulna, podemos ver esta proyección mucho más grande llamada olécranon, que se ubica en la fosa olecraneana del húmero cuando el codo se encuentra extendido.

Probablemente te está costando un poco de trabajo imaginar cómo funciona la articulación en este momento, pero no te preocupes, vamos a ver mucho más de cerca todas las articulaciones en un instante.

Inmediatamente lateral al proceso coronoides, podemos ver la incisura radial, que se articula con la cabeza del radio. Hablando de eso, ¿por qué no seguimos con nuestro próximo hueso de interés? El radio, es el más pequeño, corto y lateral de los huesos del antebrazo. De nuevo, solo veremos su extremo proximal en este tutorial, así que vamos a acercarnos un poco.

Primero que todo, incluso acercándonos, aún puedes ver una pequeña porción del cuerpo aquí. Un poco más arriba, encontramos una parte ligeramente más estrecha llamada el cuello del radio. En la cara medial de la superficie anterior entre el cuello y el cuerpo, encontramos la tuberosidad radial. Pero tal vez la característica más importante que necesitamos saber en relación a la articulación del codo es la cabeza del radio, ubicada en el extremo proximal. Es una estructura cóncava, de forma circular que se articula superiormente con el capítulo del húmero y medialmente con la incisura radial de la ulna.

Muy bien, ya cubrimos lo básico, ahora vamos a seguir con el tema principal, la articulación del codo propiamente dicha.

Primero, la articulación del codo es una articulación sinovial o diartrosis. Y aunque probablemente ya sabes lo que esto significa, vamos a hacer una pequeña revisión. Una articulación sinovial es una articulación especializada en movimiento libre. Sus elementos óseos normalmente están rodeados por una cápsula articular que a su vez está revestida por una membrana sinovial, y en un momento veremos qué significa ese término.

Por ahora, veremos por qué la articulación del codo califica como sinovial observándola en un corte sagital. Primero, veamos qué elementos óseos tenemos aquí. Tenemos el húmero, y una de sus partes articulares, la tróclea. Articulándose con esta, tenemos la ulna que puedes reconocer por su parte proximal con aspecto de gancho y tenemos el proceso coronoides aquí y al olécranon de la ulna aquí. Y puedes descubrir fácilmente donde están las fosas coronoides y olecraneana en el húmero.

Vamos a ampliar la articulación y ver las estructuras sinoviales que permiten su suave movimiento.

La primera estructura sinovial que podemos ver es el cartílago articular, también conocido como cartílago hialino que reviste las superficies de contacto o articulares de la articulación del codo. En esta articulación en particular, tenemos dos cartílagos articulares primarios. Uno es el cartílago articular de la tróclea que como sabemos se encuentra en el extremo distal del húmero, y el otro es el cartílago articular de la incisura troclear. Entre ellos, encontrarás una pequeña cavidad sinovial que está llena con líquido sinovial. El líquido ayuda a lubricar la articulación y permite que se mueva más libremente.

¿Te estarás preguntando, cómo ese líquido no se escapa de la articulación? ¡Gracias por preguntar!. El líquido sinovial está contenido por una membrana sinovial que sella la cavidad sinovial de la articulación. La membrana, a su vez, está protegida por una capa fibrosa de tejido cubriendo toda la periferia de la articulación la cual se denomina cápsula articular de la articulación del codo. Es una estructura bastante interesante, y sí, volveremos a ella un poco más adelante en este tutorial.

Ahora, ya vimos las estructuras que forman la articulación del codo, ¿pero cuáles son las estructuras que la rodean? Demos un vistazo.

Ya vimos la cápsula articular, que es una estructura protectora de la articulación del codo. Otro par de estructuras protectoras son estos cuerpos adiposos entre la articulación y los músculos que la rodean. Existe un cuerpo adiposo anterior y uno posterior y sirven como una reserva de células para la reparación de tendones y ligamentos y células involucradas en respuestas inflamatorias.

Otras estructuras que realizan un trabajo similar son las bursas sinoviales. Estas pequeñas bolsas están recubiertas por una membrana sinovial y llenas de líquido sinovial. Se encuentran cerca de la articulación sinovial para formar una amortiguación entre la articulación y los tendones o músculos que la rodean. Esta aquí es la bursa del olécranon y esta la bursa subtendinosa del tríceps braquial que ayuda a reducir la fricción entre el tendón del tríceps braquial y la articulación.

Además de ser una articulación sinovial, la articulación del codo tiene un tipo muy específico de movimiento que solo es encontrado en otras dos articulaciones del cuerpo. ¿Y, puedes imaginar cuál sería este movimiento?. ¿Te escuché decir un movimiento de bisagra? Porque si lo hiciste, estás en lo correcto.

La articulación del codo es de hecho una articulación gínglimo o troclear. Esto significa que solo permite movimientos en un plano, en este caso, flexión y extensión del codo. Estructuralmente, la articulación del codo también se clasifica como una articulación compuesta, que se refiere al hecho de estar formada por más de una articulación.

Bien, ¿Recuerdas lo que dije, al inicio del tutorial? que la articulación del codo era talentosa y trabajadora. Bueno, esto es porque la articulación del codo no es cualquier articulación. Existen tres articulaciones más pequeñas incluidas en ella que la ayudan a ser multifuncional, y estas son la articulación humeroulnar, la articulación humerorradial y la articulación radioulnar proximal. Y vamos a ver rápidamente estas articulaciones ahora.

Estamos viendo una imagen anterior de la articulación del codo y entre la tróclea del húmero y la incisura troclear de la ulna, tenemos la articulación humeroulnar justo aquí. Y así como la propia articulación del codo, esta es una articulación troclear.

Yendo lateralmente, encontramos la articulación humerorradial y la forma del capítulo y la cabeza cóncava del radio forman una articulación esférica. Si necesitas ayuda visualizando esto, intenta imaginar un mortero trabajando duro para preparar un poco de guacamole. ¿Puedes ver como se mueve en todas las formas posibles? Bueno, para estabilizarlo, el cuerpo tiene una solución elegante.

En esta imagen, puedes ver el ligamento anular, resaltado en verde, y este es como un pequeño cabestrillo alrededor de la cabeza del radio. Se inserta anterior y posteriormente a los bordes de la incisura radial en la ulna, fija el radio a la ulna y asegura que se muevan en unísono. Entonces, a pesar que la articulación humerorradial tiene una superficie articular esférica, esta se mueve más como una articulación en pivote, debido a la presencia del ligamento anular.

Todo bien, entramos a nuestra última subarticulación. La articulación radioulnar proximal no forma parte de la articulación troclear, que controla la flexión y extensión del codo. Al contrario, esta es una de las articulaciones que está involucrada en la pronación y supinación del antebrazo. Sin embargo, sí comparte su cápsula sinovial con las articulaciones humeroulnar y humerorradial, y por tanto es considerada parte de la articulación del codo. La articulación radioulnar proximal es una articulación en pivote.

Hemos aprendido cómo trabaja el codo, pero lo que realmente permite este movimiento son los músculos. Un total de 17 músculos cruzan el codo; sin embargo, solo son unos cuantos músculos principales que extienden y flexionan el antebrazo. Así que vamos a hablar primero sobre la flexión.

Los dos flexores principales de los que hablaremos hoy son el braquial y el bíceps braquial. Comenzaremos con el músculo bíceps braquial, que es el flexor más grande del codo y que lo alcanza pasando delante de la articulación del codo. En un plano más profundo, encontramos el músculo braquial, que también pasa al frente de la articulación del codo, y ambos son inervados por el nervio musculocutáneo.

A diferencia del bíceps braquial y del braquial que se encuentran principalmente en el brazo, el braquiorradial es más bien un músculo del antebrazo. En general, ayuda a los flexores principales en flexiones más lentas contra resistencia.

Bien, vamos a continuar con la extensión del antebrazo. La extensión es asistida frágilmente por el músculo ancóneo, que es este pequeñito aquí. Pero el principal extensor es el tríceps braquial, que es este músculo por acá.

Ahora, que ya hablamos sobre los músculos de la articulación del codo, vamos a tener una charla sobre las arterias.

La irrigación de la articulación del codo se deriva principalmente de la anastomosis de las ramas colaterales y recurrentes de cuatro arterias principales, la arteria braquial que es la más grande del brazo, la arteria braquial profunda, una rama de la arteria radial, y ramas de la arteria ulnar.

Y, por supuesto, si hablamos de irrigación, debemos hablar también sobre la inervación de la articulación del codo.

La articulación del codo está inervada por los ramos articulares de todos los nervios principales del miembro superior excepto por el nervio axilar, siendo así, la inervan el nervio musculocutáneo, el nervio mediano, el nervio radial y el nervio ulnar.

Bueno, hasta ahora, ya vimos las articulaciones dentro de la articulación del codo, sus movimientos, los músculos que permiten que los movimientos puedan acontecer, e incluso la inervación e irrigación de la articulación del codo. Entonces, te preguntarás ¿qué puede ser lo que me falta por aprender? Bueno, si estás pensando en los ligamentos, tienes toda la razón.

Aquí puedes ver la articulación del codo en posición de flexión desde las caras medial y lateral, y tenemos el húmero, el radio y este hueso aquí es la ulna. Y por aquí, tenemos al ligamento anular. Es el ligamento en forma de cabestrillo que sujeta el radio a la ulna evitando que el radio se separe durante los movimientos del codo.

Pero vamos a hablar ahora sobre algunos ligamentos que no hemos discutido aún, y por qué no empezamos mirando la cara medial del codo donde encontramos el ligamento colateral ulnar.

El ligamento colateral ulnar es un ligamento triangular que está formado por tres partes. La primera parte es esta banda anterior aquí. Tiene forma de cordón y es la más fuerte de las tres bandas. Se inserta en la cara anterior del epicóndilo medial del húmero por su vértice ligeramente más estrecho y al tubérculo proximal en el margen medial del proceso coronoides de la ulna por su base más ancha.

Tenemos entonces la banda posterior, que es esta estructura en forma de abanico aquí, y se inserta por su vértice al aspecto posterior del epicóndilo medial del húmero y por su base al margen medial del olécranon de la ulna.

La última banda es la inferior, algunas veces conocida como banda oblicua, básicamente conecta las bases de las otras dos bandas, creando una cavidad para que se ubique la tróclea. Se extiende entre el proceso coronoides y el olécranon de la ulna.

Ahora vamos a la vista lateral de la articulación del codo derecho para dar un vistazo al ligamento colateral radial. Este básicamente se localiza en el lugar opuesto al ligamento colateral ulnar y se inserta en el epicóndilo lateral del húmero e inferiormente se fusiona con el ligamento anular. Algunas fibras en realidad cruzan sobre el ligamento anular y se insertan en el aspecto proximal de la cresta del supinador de la ulna.

Vamos a dar un vistazo a la cápsula articular fibrosa de la articulación del codo, que podemos ver desde una perspectiva anterior de la articulación. Esta cápsula se fusiona bien con el ligamento colateral ulnar medialmente y con el ligamento colateral radial lateralmente, y ya vimos su capa interna llamada cápsula sinovial cuando observamos el corte sagital de la articulación del codo. La cápsula fibrosa es básicamente su capa externa más resistente.

Proximalmente al húmero, se inserta a lo largo del margen de las fosas coronoidea y radial en la superficie anterior del epicóndilo medial. Distalmente, llega a la altura del borde del proceso coronoides y el ligamento anular.

Echemos un vistazo a la cara posterior de la articulación del codo, y aquí la cápsula articular se inserta alrededor del margen de la fosa olecraneana y de la superficie posterior del epicóndilo medial del húmero proximalmente. Distalmente, se inserta a lo largo de los aspectos superior y lateral del olécranon de la ulna medialmente, y lateralmente, se continúa sobre la articulación radioulnar proximal, y aquí resalté el área cubierta por la cápsula fibrosa posteriormente.

Quiero mostrarte el lado de la cápsula también. Bueno, aquí tenemos sus vistas lateral y medial, y como puedes ver se une con el ligamento colateral ulnar medialmente y el ligamento colateral radial lateralmente.

Muy bien, hemos hecho un resumen muy completo de todos los temas relacionados con la articulación del codo, así que veamos que sucede cuando esas partes no funcionan como deberían, en nuestras correlaciones clínicas.

Una lesión muy común que acontece en la articulación del codo es la fractura de la cabeza radial, que normalmente ocurre debido a una caída sobre el brazo extendido, como puedes ver justamente aquí en esta radiografía. En esta imagen, puedes ver lo que se denomina signo de vela y estas áreas más oscuras que he indicado para ti están mostrando en realidad cuerpos adiposos que encontramos normalmente junto a la articulación del codo, que han sido empujadas hacia arriba debido a la fractura. A largo plazo, este tipo de lesiones pueden resultar en un rango disminuido de movimientos y desarrollar osteoartritis, que es una enfermedad degenerativa de la articulación.

Otras lesiones que se producen en la articulación del codo son la luxación anterior del radio, que a menudo ocurre debido a la rotura del ligamento anular, y la tríada terrible del codo, mucho más rara, que es un término común para describir una fractura combinada del proceso coronoides de la ulna y de la cabeza del radio asociada a una luxación posterior de la articulación radioulnar proximal.

Está bien, entonces terminamos nuestro tutorial. ¿Por qué no resumimos lo que hemos aprendido hoy?

Para empezar vimos los tres huesos que se unen para formar la articulación del codo y vimos el extremo distal del húmero, prestando atención particular a sus extrañas superficies articulares; la tróclea, que se articula con la incisura troclear de la ulna; y el capítulo, que se articula con la cabeza del radio. Después continuamos estudiando la ulna y el radio y cualquier reparo anatómico importante en sus extremos proximales.

Entonces miramos el corte sagital de la articulación del codo para descubrir las estructuras encontradas en la articulación sinovial del codo, incluyendo las superficies articulares, la cavidad sinovial, y el líquido sinovial, que está contenido por una cápsula articular que envuelve la articulación.

Continuamos y aprendimos que la articulación del codo es una articulación gínglimo compuesta, de hecho, compuesta por tres articulaciones separadas, la articulación humeroulnar, la articulación humerorradial, y la articulación radioulnar. Una vez que supimos sobre los movimientos de la articulación del codo, aprendimos sobre los músculos que permiten que estos movimientos sucedan. Aprendimos que la flexión es principalmente realizada por los músculos bíceps braquial y braquial y asistida por el músculo braquiorradial. El principal extensor es el tríceps braquial con una asistencia delicada del músculo ancóneo.

Después dimos un rápido vistazo a la inervación e irrigación de la articulación del codo. Finalmente, vimos el ligamento anular uniendo el radio a la ulna, el ligamento colateral ulnar en el aspecto medial, el ligamento colateral radial en el aspecto lateral y la cápsula articular fibrosa envolviendo la articulación.

Finalizamos con algunas correlaciones clínicas relacionadas a la articulación del codo, vimos una fractura y luxación del radio y una cadena de eventos llamada la tríada terrible del codo.

Okey, eso es todo. Llegamos al final de este tutorial. Gracias por acompañarme, los veo una próxima vez y ¡felices estudios!