Video: Músculos del compartimento posterior del antebrazo

¡Ayuda!! 
¡Toma mi mano! 
¡No alcanzo! 
¡Caerás a menos que tomes mi mano! 
No… alcanzo a tomar tu mano!!
¡Inténtalo! ¡Usa tus músculos del compartimento posterior del antebrazo para alcanzar mi mano! 
¿¿Usar… usar mis qué??? Ahhhhh…

Parece que a alguien le hubiese ido mejor si hubiese puesto más atención en las clases de anatomía. Prepárate, memorizar los nombres, inserciones y funciones de estos músculos puede parecer tan difícil como escalar una montaña. Pero no te preocupes, estaré contigo en este viaje a través de los músculos del compartimento posterior del antebrazo. 

¿Cuál es el itinerario para nuestro tutorial de hoy? Comenzaremos aprendiendo sobre los músculos extensores ubicados en el compartimento posterior del antebrazo. Luego descubriremos que están organizados en dos grupos. A continuación exploraremos todos estos músculos, con sus inserciones, inervación y función. 

Antes de empezar, preparémonos con una visión general del antebrazo y los músculos que usamos a diario para ejecutar movimientos complejos de la muñeca y los dedos. 

El antebrazo está dividido en un compartimento anterior o flexor/pronador y -nuestro tema de estudio de hoy- un compartimento posterior extensor/supinador, que está representado en esta imagen. El compartimento posterior contiene 11 músculos que se pueden subdividir en una capa superficial con seis músculos y una capa profunda que alberga los otros cinco. Todos estos músculos serán estudiados en detalle hoy. 

A lo largo de nuestro tutorial, es importante mencionar que cuando hablamos de inserciones de estos músculos extensores nos referimos al origen o inserción proximal, como el sitio desde donde el músculo nace, y a la inserción, también llamada inserción distal, como el sitio que experimenta movimiento con la contracción del músculo en estudio. Por último, desde un punto de vista funcional, los músculos del compartimento posterior en su mayoría están involucrados en la extensión de la muñeca, de la mano y de los dedos. Comencemos entonces con la capa superficial del compartimento posterior del antebrazo. 

Como te mencioné anteriormente, existen seis músculos superficiales en el compartimento posterior del antebrazo. Estos son el braquiorradial, el extensor radial largo del carpo, el extensor radial corto del carpo, el extensor de los dedos, el extensor del meñique y el extensor ulnar del carpo. Es interesante notar que los tres primeros de nuestra lista tienen el término radial en su nombre, y a veces son conocidos colectivamente como músculos radiales del antebrazo. Otro de los conceptos importantes de mencionar antes de que vayamos a estudiar estos músculos es que todos ellos están inervados por el nervio radial, ya sea de manera directa, o mediante su ramo profundo y a través del nervio interóseo posterior.  

Comencemos con el músculo braquiorradial. Podemos verlo aislado en esta visión posterior del antebrazo. Este músculo largo y fusiforme se localiza cerca de la superficie de la piel y es responsable del contorno lateral del antebrazo. Aun cuando este músculo pertenece al compartimento posterior, es más fácil de identificar desde una vista anterior. 

El braquiorradial, luego de haberse originado a partir de la cresta supracondílea lateral del húmero y del tabique intermuscular lateral del brazo, cruza el codo anteriormente, transita a lo largo del aspecto radial del antebrazo para finalmente insertarse en el proceso estiloides del radio. Podemos apreciar aquí cómo el braquiorradial se origina lateralmente y discurre a lo largo del aspecto anterolateral del antebrazo. Esta posición le permite realizar su particular función de flexión del antebrazo a nivel de la articulación del codo mientras el antebrazo está en semipronación. Este movimiento es usado por ejemplo al levantar y beber una jarra de cerveza, razón por la cual a veces este músculo es conocido como el músculo de la cerveza.  

Ahora bien, puede que te estés preguntando por qué estamos hablando de flexión en un tutorial sobre los músculos extensores del antebrazo. Bien, ocurre que el braquiorradial constituye una excepción funcional, siendo el único músculo flexor en el compartimento posterior del antebrazo. Habiendo aclarado esto, en las siguientes imágenes vamos a explorar a los músculos extensores.

Este de aquí es el extensor radial largo del carpo. Este alargado músculo abarca el aspecto lateral del antebrazo y en su mayor parte se ubica bajo el músculo braquiorradial. Este músculo se origina de la cresta supracondílea lateral del húmero y transita distalmente para insertarse en el aspecto posterior de la base del segundo metacarpiano. 

Podemos deducir por su extensión distal que el extensor radial largo del carpo actúa sobre la muñeca. Al contraerse, este músculo ejecuta extensión y abducción, o desviación radial, de la muñeca. Este último movimiento consiste en mover la muñeca en el sentido del radio, es decir lateralmente. 

Como existe un extensor radial largo debe existir uno corto ¿no? ¡Por supuesto! En este caso este es el músculo extensor radial corto del carpo. Como podemos ver, este músculo está localizado profundamente con respecto al extensor radial largo y además es un poco más corto y grueso. Este músculo se origina en el epicóndilo lateral del húmero como parte del tendón común de los extensores. Este tendón es compartido por otros músculos que revisaremos más adelante en nuestro tutorial.  

El punto de inserción de este músculo se ubica en el aspecto posterior de la base del tercer metacarpiano. Funcionalmente, el extensor radial corto del carpo trabaja sinérgicamente con el extensor radial largo, ejecutando extensión y abducción de la muñeca.

Si a estas alturas te sientes como si estuvieses aprendiendo un nuevo lenguaje, afortunadamente el siguiente músculo, el extensor de los dedos, es más fácil de comprender y recordar. Este también se origina a partir del epicóndilo lateral del húmero mediante el tendón común de los músculos extensores y luego se extiende distalmente por el antebrazo y a nivel de la muñeca se expande en cuatro tendones que se dividen e insertan en las expansiones extensoras del segundo al quinto dedo, es decir, desde el dedo índice al meñique.  

Desde un punto de vista funcional, la contracción del extensor de los dedos produce extensión de los cuatro últimos dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas proximal y distal. Además de todo esto, realiza extensión de la muñeca.

A continuación tenemos el extensor del meñique. Este delgado músculo está ubicado medialmente al extensor de los dedos y a menudo estos se mezclan entre sí ¿Puedes adivinar desde dónde se originará este músculo? ¡Correcto! Este es otro de los músculos que se origina del epicóndilo lateral del húmero por medio del tendón común de los extensores. Este músculo luego se inserta en la expansión extensora del dedo meñique. 

Como su nombre sugiere, la función principal del músculo extensor del meñique es la extensión del quinto dedo de la mano, pero este músculo también contribuye a la extensión de la muñeca. La acción de este músculo es fundamental si acostumbras levantar tu meñique al tomar el té o si te gusta imitar la pose del archienemigo de Austin Powers, el Doctor Malito.

Por último, el extensor ulnar del carpo es el músculo más medial del grupo. Este músculo tiene dos cabezas de origen. La primera es la cabeza humeral y se origina - adivinaste - del epicóndilo lateral del húmero por medio del tendón común de los músculos extensores. La segunda es la cabeza ulnar se origina del borde posterior de la ulna. El músculo desciende a lo largo del aspecto posteromedial del antebrazo y se inserta en la base del quinto metacarpiano. Al contraerse, este músculo ejecuta extensión y aducción o desviación ulnar en la articulación de la muñeca, que es un movimiento de la muñeca en dirección medial.  

¡Bravo! Ya tenemos los músculos superficiales, ahora vamos a estudiar la capa profunda de este compartimiento.

Revisemos algunos conceptos básicos antes de estudiar estos cinco músculos profundos. Entre los músculos profundos tenemos al supinador, el abductor largo del pulgar, el extensor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar y el extensor del índice. Su inervación es relativamente sencilla de aprender ya que todos estos músculos están inervados por ramos del nervio radial. Específicamente, el músculo supinador está inervado por el ramo profundo del nervio radial mientras que los demás reciben inervación proveniente del nervio interóseo posterior. 

Comencemos con… ¿Es un pájaro? ¿Es un avión? ¡No! ¡Es el supinador! Este músculo con nombre de superhéroe se ubica en el tercio proximal de la parte posterior del antebrazo. El supinador también tiene dos cabezas de origen, una humeral y otra ulnar, cada una de las cuales posee numerosos puntos de origen entre los cuales tenemos el epicóndilo lateral del húmero, el ligamento colateral radial del codo, el ligamento anular de la articulación radioulnar proximal y también la fosa y cresta del músculo supinador en la ulna. 

Esos fueron muchos puntos de origen. Por suerte el supinador tiene muchos menos puntos de inserción. A medida que el músculo transita hacia distal, se envuelve alrededor del tercio proximal del radio y se inserta en sus caras lateral, posterior y anterior.

En esta imagen acabamos de ver la acción del músculo supinador. Su función es supinar el antebrazo y la mano al traccionar y rotar el radio. Así entonces, la supinación no es más que la rotación externa del radio a nivel de la articulación radioulnar proximal de tal modo que se gira el antebrazo y el pulgar apunta hacia lateral. Puedes recordar esto fácilmente imaginando que necesitas SUpinar para SUStentar un plato de sopa. 

Ahora estudiemos el abductor largo del pulgar. Como el nombre sugiere, este largo músculo se encarga de movilizar el pulgar. Se origina en la cara posterior de la ulna y el radio proximales y también de la membrana interósea ubicada a esta altura. Luego este músculo se dirige hacia distal para insertarse en la base del primer metacarpiano. Su tendón forma a su paso el límite lateral de la tabaquera anatómica. También se inserta a veces en el hueso trapecio del carpo. 

Tal como indica su nombre, la función principal de este músculo es la abducción del pulgar. Además ejecuta extensión y rotación del pulgar y contribuye a la abducción de la muñeca. Puedes recordar el concepto de abducción pensando en un extraterrestre que secuestra tu pulgar y lo aleja de tu mano. 

Siguiendo con los músculos que actúan sobre el primer dedo de la mano, tenemos al extensor largo del pulgar. Este delgado músculo se origina de la cara posterior del tercio medio de la ulna y de la membrana interósea. Luego se extiende distalmente formando un tendón que se inserta en la base de la falange distal del pulgar y forma el límite medial o ulnar de la tabaquera anatómica.  

Como puedes ver en esta imagen del extensor largo del pulgar contraído, su acción principal es la extensión del pulgar en sus tres articulaciones. De forma secundaria, este músculo también contribuye en parte a la extensión de la muñeca.

Si hay un extensor largo, ¿puedes adivinar qué músculo viene ahora? Exacto. El extensor corto del pulgar se origina de la cara posterior del radio y membrana interósea adyacente. Luego corre distalmente y su tendón, que forma parte del límite lateral de la tabaquera anatómica en su trayecto, termina insertándose en la base de la falange proximal del pulgar. En cuanto a su función, este músculo actúa en sinergia con el extensor largo realizando extensión del pulgar a nivel de las articulaciones metacarpofalángica y carpometacarpiana. 

Hemos alcanzado finalmente el último de nuestros músculos extensores profundos del antebrazo. El extensor del índice es un músculo delgado que se origina de la cara posterior del tercio distal de la ulna y de la membrana interósea adyacente. Sus fibras viajan hacia distal y convergen en un tendón que se inserta en la expansión extensora del dedo índice o segundo dedo de la mano.

Como en otros músculos del antebrazo, su nombre revela su función. El extensor del índice realiza principalmente extensión del dedo índice en todas sus articulaciones, como muestra la imagen. Si alguna vez te encuentras en esta escena del multiverso arácnido, recuerda que el músculo extensor del índice es el principal responsable de esta acción. Ten en cuenta también que este músculo puede asistir en la extensión de la muñeca en compañía de los otros músculos extensores. 

Ahora que hemos aprendido todo sobre los músculos extensores del antebrazo, pongámonos la bata blanca y revisemos algunas correlaciones clínicas.

Una condición común que afecta a los músculos superficiales posteriores del antebrazo es la epicondilitis lateral, también llamada codo de tenista. Esta dolorosa condición es causada por una lesión en el tendón común de los extensores, específicamente por el sobreuso, extensión repetitiva, o sobrecarga contráctil de los músculos que se inician de él y que hoy aprendimos como parte de este tutorial. Los síntomas comunes del codo de tenista incluyen dolor agudo y ardor en la región donde se encuentra el tendón común de los extensores y debilidad en el agarre.  

El codo de tenista es diagnosticado clínicamente. A menudo su comienzo es gradual y puede empeorar a lo largo de semanas o meses. Los tratamientos incluyen intervenciones no invasivas como reposo o cambios en la rutina, frío local, antiinflamatorios no esteroidales, terapia física, inmovilización e inyecciones de plasma rico en plaquetas o corticosteroides. Si los síntomas no ceden con estos tratamientos, se puede intentar la liberación o debridación quirúrgica del tendón común de los extensores.  

¡Puedes extender tus brazos ahora para celebrar porque acabamos de finalizar este tutorial! Pero antes de dejarte ir, hagamos un resumen rápido de lo que aprendimos hoy.

Iniciamos con los seis músculos superficiales del antebrazo posterior y discutimos sus inserciones y acciones. Comenzando con el braquiorradial, aprendimos acerca de su capacidad para flexionar el antebrazo en una posición de semipronación. Luego estudiamos a los extensores radiales largo y corto del carpo, los cuales trabajan sinérgicamente para extender y abducir la muñeca.  

Luego hablamos sobre el músculo extensor de los dedos y su inserción en las expansiones extensoras de los dedos 2º al 5º, mediante las cuales desempeña su acción: extender los dedos desde el índice al meñique. Luego estudiamos a su vecino, el extensor del meñique, el cual como su nombre implica realiza extensión del quinto dedo o meñique.   

Finalmente revisamos el último músculo extensor superficial del antebrazo, el extensor ulnar del carpo, y aprendimos que este músculo se encarga de la extensión y aducción de la muñeca. 

En la capa profunda del antebrazo posterior aprendimos acerca de los cinco extensores profundos, comenzando con el músculo supinador, del cual aprendimos sus numerosas inserciones y acción de supinación sobre el antebrazo y la mano. Luego nos encargamos de los tres músculos que actúan sobre el pulgar. Primero vimos el abductor largo del pulgar y su acción: abducir o separar el pulgar de los otros dedos de la mano. Luego aprendimos sobre el extensor largo del pulgar y su músculo complementario, el extensor corto del pulgar, los cuales en conjunto extienden el dedo pulgar. Para terminar hablamos del extensor del índice, que se inserta y extiende el dedo índice, también llamado segundo dedo de la mano. 

Y para terminar este tutorial, revisamos la condición llamada epicondilitis lateral o codo de tenista. Aprendimos que es una lesión por sobreuso del tendón común de los extensores que se origina del epicóndilo lateral y además aprendimos sus síntomas y los tratamientos, que pueden variar entre no invasivos, medicamentosos y quirúrgicos. 

Y eso es todo por hoy. Espero que hayas disfrutado ¡feliz estudio!