Aorte

Branches

L'aorte ascendante fait naître deux artères qui, bien que peu nombreuses, sont très importantes. Ce sont les artères coronaires gauche et droite qui assurent la vascularisation artérielle du cœur. Ces artères naissent du point d’origine de l’aorte ascendante, un segment appelé racine aortique. La racine aortique contient trois sinus aortiques, qui sont des dilatations de la paroi aortique situées juste au-dessus des cuspides de la valve aortique. Vus de dessus, ces sinus ressemblent à trois poches arrondies bien définies qui se rejoignent au centre de la lumière aortique. Les sinus aortiques, également connus sous le nom de sinus de Valsalva, sont nommés en fonction de leur position en tant que sinus aortiques antérieur, postérieur gauche et postérieur droit.

• Sinus aortique antérieur : occupe l'espace entre la paroi de l'aorte et la cuspide droite de la valve aortique. Ce sinus est également appelé sinus coronaire droit car il donne naissance à l’artère coronaire droite.
• Sinus aortique postérieur gauche : occupe l'espace entre la paroi de l'aorte et la cuspide gauche de la valve aortique. Ce sinus est également appelé sinus coronaire gauche car il donne naissance à l’artère coronaire gauche.
• Sinus aortique postérieur droit : occupe l'espace entre la paroi de l'aorte et la cuspide postérieure de la valve aortique. Ce sinus est également appelé sinus non coronaire puisqu’aucun vaisseau n’en émerge.

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Relations

Tout comme le cœur, l'aorte ascendante est située dans le médiastin inférieur. L'aorte ascendante avec le tronc pulmonaire sont entièrement entourés par le péricarde. Ces deux vaisseaux sont initialement parallèles, l'infundibulum du tronc pulmonaire étant situé en avant de l'aorte ascendante. Puis très vite en s’éloignant du cœur, le tronc pulmonaire et l’aorte ascendante s’enroulent l’un autour de l’autre, de sorte que l’aorte ascendante finit par être antérieure.

Les structures situées postérieurement à l'aorte ascendante comprennent l'atrium gauche et le tronc pulmonaire à gauche, et l'artère pulmonaire droite et la bronche principale à droite. Sur le côté latéral droit se trouvent la veine cave supérieure et l'atrium droit, et latéralement à gauche se trouvent l'atrium gauche et le tronc pulmonaire. Supérieurement, l'aorte ascendante communique avec le reliquat du thymus, le sternum, la plèvre droite et le bord antérieur du poumon droit.

Branches

La convexité de l’arc aortique dégage trois branches ; le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche.

• Tronc brachiocéphalique : également appelée artère brachiocéphalique, est la première et la plus grande artère qui part de l’arc aortique. Cette artère s'étend vers le haut et légèrement vers la gauche jusqu'à atteindre le niveau de l'articulation sternoclaviculaire droite, où elle se divise en ses deux branches : l'artère subclavière droite et l'artère carotide commune droite. L'artère subclavière droite s'étend latéralement, au-dessus de la clavicule, puis descend sous la clavicule pour alimenter le bras droit. L'artère carotide commune droite s'étend vers le haut pour alimenter le côté droit de la tête et du cou, y compris le cerveau.
• Artère carotide commune gauche : contrairement à son homologue droite qui naît du tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche naît directement de l’arc aortique. Il bifurque de l’arc aortique à peu près au niveau de l'articulation sternoclaviculaire gauche, après quoi il monte latéralement à la trachée et à l'œsophage dans le fascia cervical profond. Les artères carotides communes gauche et droite suivent le même trajet des côtés opposés du cou avant de se bifurquer en artères carotides internes et externes une fois qu'elles atteignent le niveau du cartilage thyroïde laryngé. L’artère carotide commune gauche irrigue ensuite le côté gauche de la tête et du cou.
• Artère subclavière gauche : cette artère naît directement de l’arc aortique, contrairement à l'artère subclavière droite qui naît du tronc brachiocéphalique. Née au niveau de l'angle sternal, l'artère subclavière gauche est la dernière artère dégagée par l’arc aortique, marquant la terminaison de ce dernier et le début de l'aorte descendante.

Relations

Sur tout son parcours, l’arc aortique se situe dans le médiastin supérieur. Il entretient plusieurs relations importantes avec les organes et les structures neurovasculaires du médiastin.

En avant et à gauche, il communique avec le poumon gauche et la plèvre. Le nerf phrénique gauche, le tronc du nerf vague, les nerfs cardiaques gauches (branche cardiaque cervicale supérieure du tronc sympathique et branche cardiaque inférieure du nerf vague gauche) et la veine intercostale supérieure gauche traversent tous en avant de l’arc aortique. En traversant l’arc aortique, le nerf vague fait naître le rameau laryngé récurrent qui s'enroule sous l’arc et émerge de l'autre côté, remontant vers le cou.

En arrière et à droite, l’arc aortique est en relation avec la trachée, l'œsophage, le plexus cardiaque profond, le nerf laryngé récurrent gauche, le conduit thoracique et le rachis. Supérieurement, l’arc aortique est relié aux branches du tronc brachiocéphalique, ainsi qu'à l'artère carotide commune gauche, à l'artère subclavière gauche, à la veine brachiocéphalique gauche et au thymus. En bas, l’arc aortique est lié à la bifurcation du tronc pulmonaire, de la bronche principale gauche, du ligament artériel, du plexus cardiaque superficiel et du nerf laryngé récurrent gauche.

Aorte thoracique

L'aorte thoracique commence au niveau de la vertèbre T4 et descend vers le médiastin postérieur. Initialement, elle se trouve à gauche du rachis, mais en descendant, elle s'incline vers la ligne médiane et finit par être antérieure au bord inférieur du corps de la vertèbre T12. À ce niveau, elle est connue sous le nom d'aorte abdominale et traverse l'orifice aortique du diaphragme jusqu'à la cavité abdominale.

Branches

Les branches de l'aorte thoracique peuvent être divisées en branches viscérales, destinées en grande partie aux organes du médiastin, et en branches pariétales, destinées aux structures de la paroi thoracique. Les branches viscérales sont les branches péricardiques, bronchiques, œsophagiennes et médiastinales, tandis que les branches pariétales sont les artères intercostales, subcostales et phréniques supérieures.

• Branches péricardiques : se composent de quelques vaisseaux qui alimentent la face postérieure du péricarde.
• Artères bronchiques : il s'agit généralement d'une artère bronchique droite et de deux artères bronchiques gauches. L'artère du côté droit irrigue la bronche droite, les nœuds lymphatiques bronchopulmonaires, le péricarde et l'œsophage. Les deux artères bronchiques du côté gauche irriguent les composants de l'arbre bronchique situés sous le niveau des bronches primaires.
• Branches œsophagiennes : constituées de quatre ou cinq vaisseaux qui vascularisent l’œsophage.
• Branches médiastinales : se composent de quelques branches qui irriguent les nœuds lymphatiques, les nerfs, les vaisseaux et le tissu aréolaire situés dans le médiastin postérieur.
• Artères intercostales postérieures : neuf paires d’artères situées entre les côtes qui alimentent les espaces intercostaux.
• Artères subcostales : composées d’une paire d’artères qui s'étendent en dessous de l’arc costal de chaque côté (inférieur à la douzième côte) et alimentent l'espace sous-costal.
• Artères phréniques supérieures : constituées d'une paire d'artères qui irriguent la face postérieure de la surface supérieure du diaphragme, s'anastomosant avec les artères musculophréniques et péricardiacophréniques.

Relations

L'aorte thoracique est confinée au médiastin postérieur. En avant, elle est en relation avec le hile pulmonaire gauche, le péricarde qui entoure l'atrium gauche, la partie inférieure de l'œsophage et le diaphragme. En arrière, l'aorte thoracique est à proximité du rachis et des veines hémiazygos et hémiazygos accessoire. Latéralement à droite se trouvent la partie supérieure de l'œsophage, la veine azygos, le conduit thoracique ainsi que le poumon droit et la plèvre. Latéralement à gauche se trouvent le poumon gauche et la plèvre.

Pour dissiper toute confusion, la raison pour laquelle l'aorte thoracique entretient plusieurs relations différentes avec l'œsophage est due au parcours de ce dernier à travers le médiastin. L'œsophage se situe d'abord latéralement à droite de l'aorte thoracique, puis en descendant il traverse l'aorte thoracique en avant. Enfin, à mesure qu'il s'approche du diaphragme, il finit par se trouver antérolatéralement par rapport à l'aorte thoracique.

Aorte abdominale

L'aorte abdominale émerge de l'orifice aortique du diaphragme au niveau de la vertèbre T12. Il commence son trajet en avant et à gauche du rachis et continue vers le bas sur environ 10 cm.

Lorsqu’elle atteint la partie inférieure du corps de la vertèbre L4, elle bifurque en ses branches terminales à gauche du plan médian : les artères iliaques communes gauche et droite. Au niveau de la peau, cette bifurcation est projetée 2,5 cm en dessous et à gauche de l'ombilic.

Branches

À l'instar des branches de l'aorte thoracique, les branches de l'aorte abdominale peuvent être regroupées en viscérales et pariétales. Cependant, une classification plus couramment utilisée est basée sur l'endroit où les branches naissent de l'aorte et sont divisées en groupes antérieurs, latéraux et dorsaux.

Le groupe antérieur des branches de l’aorte abdominale est constitué du tronc cœliaque et des artères mésentériques supérieure et inférieure :

• Tronc cœliaque : un vaisseau court et non apparié qui naît sur la face antérieure de l'aorte juste en dessous de l'orifice aortique du diaphragme au niveau du bord inférieur de la vertèbre T12. Peu après son origine, le tronc dégage ses trois branches : l’artère gastrique gauche, l’artère hépatique commune et l’artère splénique. Ces artères irriguent l’intestin antérieur, qui est la partie du tractus intestinal située sous le diaphragme jusqu’au duodénum proximal. L’intestin antérieur se développe de l’intestin primitif antérieur durant le développement embryonnaire du système digestif, d’où son nom. Les organes de l'intestin antérieur alimentés par le tronc cœliaque comprennent la partie abdominale de l'œsophage, l'estomac, le duodénum proximal, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et la rate.
• Artère mésentérique supérieure : une artère non appariée qui naît environ 1 cm sous le tronc cœliaque, au niveau de la vertèbre L1. Il irrigue l'intestin moyen, qui fait référence aux parties du tractus intestinal situées entre le segment proximal du duodénum et le tiers distal du côlon transverse du gros intestin. Il alimente donc la majeure partie de l’intestin grêle, du cæcum et de l’appendice, du côlon ascendant et des deux premiers tiers du côlon transverse.
• Artère mésentérique inférieure : une artère non appariée qui naît environ 4 cm au-dessus de la bifurcation de l'aorte abdominale, au niveau de la vertèbre L3. Il vascularise l'intestin postérieur, qui fait référence aux segments restants du tractus intestinal, notamment le tiers distal du côlon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde, le rectum et la partie supérieure du canal anal.

Le groupe latéral des branches de l’aorte abdominale est constitué des artères surrénales, rénales et testiculaires/ovariennes :

• Artère surrénale moyenne : une artère appariée qui naît de chaque côté latéral de l'aorte abdominale, près de l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Avec les artères surrénales supérieures et inférieures, ces artères irriguent les glandes surrénales.
• Artère rénale : une grande artère appariée qui bifurque sur les côtés latéraux de l'aorte à angle droit immédiatement en dessous de l'artère mésentérique supérieure. Elle irrigue les reins gauche et droit et se divise en artère surrénale inférieure pour alimenter les glandes surrénales.
• Artère testiculaire/ovarienne : une artère appariée qui naît de la face antérieure de l'aorte juste en dessous des artères rénales. Chez l'homme, cette artère est appelée artère testiculaire et irrigue les testicules, tandis que son homologue féminin est appelée artère ovarienne et irrigue les ovaires.

Le groupe dorsal des branches de l’aorte abdominale comprend les artères phrénique inférieure, lombales et sacrale médiane :

• Artère phrénique inférieure : une artère appariée qui naît de la face postérolatérale de l'aorte immédiatement sous le hiatus aortique du diaphragme. Cette artère irrigue la surface inférieure du diaphragme et dégage l'artère surrénale supérieure pour alimenter les glandes surrénales.
• Artères lombales : généralement quatre paires d'artères qui naissent de la surface postérieure de l'aorte. Elles irriguent la paroi abdominale postérieure et la moelle spinale.
• Artère sacrale médiane : naît de la face postérieure de l’aorte abdominale juste au-dessus de la bifurcation. Cette artère alimente les vertèbres lombaires inférieures et le sacrum.

Les branches terminales de l'aorte abdominale, les artères iliaques communes gauche et droite, naissent de la bifurcation située devant le corps de la vertèbre L4, à environ 1,25 cm à gauche du plan médian. Les artères iliaques communes irriguent le membre inférieur, la région glutéale et les viscères pelviens.

Relations

L'aorte abdominale traverse l'espace rétropéritonéal de la cavité abdominale. Postérieurement, il est lié aux corps vertébraux des quatre vertèbres lombaires supérieures et au ligament longitudinal antérieur sus-jacent. En avant, l'aorte abdominale est liée aux organes de la cavité abdominale. De haut en bas, il est en relation avec le pancréas, la partie descendante du duodénum, ​​la racine du mésentère et l'intestin grêle. Plusieurs structures neurovasculaires sont également liées à l'aorte abdominale ; en avant, elle est en relation avec les veines spléniques et rénales ; latéralement et à droite, avec la veine cave inférieure ; et latéralement à gauche avec le tronc sympathique.