Nerf vague (X)

Ramifications dans la fosse jugulaire

Rameau méningé

Le rameau méningé du nerf vague naît au niveau du ganglion supérieur et pénètre dans le crâne au niveau du foramen jugulaire. Ce rameau contient des fibres afférentes sensitives générales et innerve la dure-mère de la fosse crânienne postérieure.

Rameau auriculaire

Le rameau auriculaire, également appelé nerf d’Arnold, naît du ganglion supérieur et pénètre dans la partie latérale du foramen jugulaire via le canalicule mastoïdien. Le rameau ressort à travers la fissure tympanomastoïdienne de l'os temporal pour atteindre et innerver la peau. Ce rameau contient des fibres afférentes sensitives générales qui innervent et transmettent les sensations de la membrane tympanique externe et d’une petite partie de la face postérieure de l'oreille externe.

Ramifications du nerf vague dans le cou

Rameaux pharyngiens du nerf vague

Les rameaux pharyngiens proviennent du ganglion inférieur du nerf vague et contiennent des fibres afférentes viscérales et des fibres motrices. Les fibres efférentes motrices sont innervées par le nerf accessoire (XI) qui rejoint le rameau pharyngien.

Les rameaux pharyngiens du nerf vague traversent l'artère carotide interne jusqu'au muscle constricteur moyen du pharynx. Ici, les faisceaux des rameaux pharyngiens forment un plexus avec les rameaux du nerf glossopharyngien (IX), les rameaux du nerf laryngé externe et les fibres sympathiques du ganglion cervical supérieur. C'est ce qu'on appelle le plexus pharyngien, qui innerve les muscles du pharynx (à l'exclusion du muscle stylopharyngien), la membrane muqueuse du pharynx (à l'exclusion du muscle stylopharyngien) et le palais mou (à l'exclusion du muscle tenseur du voile du palais).

Il est tout à fait normal de se sentir dépassé lorsqu'on découvre les rameaux nerveux, puisqu’il y a tellement de choses à apprendre ! Découvrez comment apprenez l'anatomie plus rapidement !

Les rameaux du plexus pharyngien contribuent à la formation du plexus carotide interne (situé sur la face latérale de l'artère carotide interne) avec les fibres sympathiques et glossopharyngiennes. Les fibres afférentes viscérales vagales sont responsables de la transmission des impulsions des chimiorécepteurs de l’artère carotide.

Lorsque le nerf vague descend le long de la gaine carotidienne, il communique avec les faisceaux ou rameaux du tronc cervical (sympathique). Du cou vers le bas, le nerf vague est donc considéré comme un nerf mixte parasympathique et sympathique.

Nerf laryngé supérieur

Il s’agit d’une structure de l'arc branchial IV qui innerve ainsi les dérivés pharyngés et laryngés de cet arc. Les fibres afférentes du nerf laryngé supérieur proviennent du ganglion inférieur du nerf vague. Ce rameau reçoit quelques fibres sympathiques du ganglion cervical supérieur. En passant au niveau du nerf hypoglosse (XII), le nerf laryngé supérieur passe entre les artères carotides externe et interne. Il se divise ensuite en rameaux externe et interne à l'extrémité de l'os hyoïde, qui se trouve sous la mandibule.

Le rameau laryngé interne pénètre dans le larynx par la membrane thyrohyoïdienne et innerve la majeure partie de la muqueuse située au-dessus de la glotte.

Le rameau laryngé externe se dirige vers le muscle constricteur inférieur du pharynx. Ce rameau innerve un muscle laryngé intrinsèque appelé muscle cricothyroïdien. Tous les autres muscles laryngés intrinsèques sont innervés par le nerf laryngé récurrent, qui est un autre rameau du nerf vague, que nous aborderons ci-dessous.

Nerf laryngé récurrent

Également connu sous le nom de nerf laryngé inférieur, il en existe deux, un sur le côté droit du corps et un sur le gauche. On leur a donné à juste titre le nom de nerfs laryngés récurrents, car ils suivent une trajectoire récurrente et se déplacent dans la direction opposée au nerf duquel ils sont issus. Le nerf laryngé récurrent contient des fibres efférentes branchiales.

Le tronc principal du nerf est délimité médialement par la trachée et l'œsophage, et latéralement par l'artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague. Le nerf droit part du nerf vague à la base du cou, passe sous l'artère subclavière, puis remonte dans le sillon œsophagien et pénètre dans le larynx. Le nerf gauche a un trajet similaire, mais il fait une boucle autour de la crosse aortique en aval du ligament artériel.

Les nerfs laryngés récurrents droit et gauche prennent naissance des nerfs vagues après leur pénétration dans le thorax, ils sont donc parfois inclus dans les rameaux thoraciques, en particulier le récurrent gauche, car il prend naissance au niveau de la crosse aortique. Les nerfs récurrents remontent ensuite vers le larynx.

Comme mentionné, tous les muscles laryngés intrinsèques, à l’exception du muscle cricothyroïdien, sont innervés par le nerf récurrent homolatéral. En plus de cela, le seul muscle qui reçoit une innervation bilatérale est le muscle aryténoïdien. Les nerfs laryngés supérieur et récurrent se connectent et forment la branche communicante, qui assure l'innervation viscérale efférente de la muqueuse œsophagienne et des muscles lisses.

Rameaux cardiaques supérieurs

Le nerf cardiaque supérieur prend naissance du nerf vague dans les parties supérieure et inférieure du cou. Il y a donc deux rameaux du nerf cardiaque supérieur de chaque côté. Le rameau supérieur gauche descend latéralement à la trachée, en avant de l'œsophage et en profondeur par rapport à la crosse aortique et se confond avec la partie profonde du plexus cardiaque. La rameau inférieur gauche descend également latéralement à la trachée puis passe au-dessus de la crosse aortique et se confond avec la partie superficielle du plexus cardiaque.

Les rameaux supérieur et inférieur droits descendent profondément jusqu'à l'artère subclavière pour diverger dans la partie profonde du plexus cardiaque.

Ramifications dans le thorax

Rameaux cardiaques inférieurs

Du côté gauche, le nerf cardiaque inférieur prend naissance du nerf laryngé récurrent. Du côté droit, il prend naissance du tronc du nerf vague, à côté de la trachée. Les rameaux gauche et droit se terminent dans la partie profonde du plexus cardiaque.

Le plexus cardiaque, chargé d'innerver le cœur, reçoit les rameaux cardiaques du nerf vague, des nerfs laryngés récurrents et des ganglions cervicaux du tronc sympathique.

Rameaux bronchiques antérieurs

Deux ou trois petits rameaux bronchiques antérieurs sont situés sur la face antérieure de la racine du poumon. Avec les apports du tronc sympathique, ces rameaux forment le plexus pulmonaire antérieur qui innerve l'arbre bronchique et la plèvre viscérale.

Rameaux bronchiques inférieurs

Les rameaux postérieurs sont généralement plus grands et plus abondants que les rameaux antérieurs et sont situés sur la racine postérieure du poumon. Ces rameaux forment le plexus pulmonaire postérieur avec les contributions des troisième et quatrième ganglions thoraciques du tronc sympathique. Le plexus pulmonaire postérieur innerve les mêmes structures que son homologue antérieur.

Rameaux œsophagiens

Les rameaux œsophagiens du nerf vague, ainsi que les rameaux viscéraux du tronc sympathique, forment le plexus œsophagien. Les rameaux œsophagiens s'étendent au-dessus et au-dessous du plexus bronchique. Les faisceaux du plexus œsophagien se projettent vers la face postérieure du péricarde. Les rameaux œsophagiens sont mixtes (moteurs et sensoriels) pour l'œsophage.

Ramifications dans l’abdomen

Rameaux gastriques

Les rameaux du nerf vague droit forment le plexus gastrique postérieur sur la face postéro-inférieure de l'estomac, tandis que les rameaux du nerf vague gauche forment le plexus gastrique antérieur sur la face antéro-supérieure de l'estomac. Les deux divisions s'étendent entre les couches du petit omentum.

Les fibres du rameau gastrique antérieur s'étendent jusqu'au pylore et à la partie supérieure du duodénum, ​​tandis que le tronc vagal postérieur, en plus des rameaux gastriques postérieurs, envoie des fibres au grand plexus autonome abdominal à partir duquel les fibres vagales sont distribuées vers les territoires des artères coeliaques, rénales et mésentériques supérieures.

Rameaux coeliaques

Les rameaux coeliaques du nerf vague dérivent principalement du nerf vague droit. Ces rameaux rejoignent le plexus coeliaque, qui innerve le pancréas, les reins, la rate, les glandes surrénales et l'intestin.

Rameaux hépatiques

Les rameaux hépatiques du nerf vague dérivent principalement du nerf vague gauche. Ces rameaux rejoignent le plexus hépatique qui innerve le foie.