Sinus coronaire

Anatomie et trajet

Le sinus coronaire est la plus grande structure veineuse du cœur et constitue le principal système de drainage veineux du cœur. Il naît de la confluence de la veine oblique (de Marshall) de l’atrium gauche et de la grande veine cardiaque. De là, il chemine en direction postérieure dans le sillon atrioventriculaire inférieur, entre l’atrium gauche et le ventricule gauche, sur une longueur d’environ 2 à 3 cm avant de s’ouvrir dans l’atrium droit, entre la veine cave inférieure, la fosse ovale et l’orifice atrioventriculaire droit.

L’orifice du sinus coronaire est souvent partiellement recouvert par un repli endocardique mince et semi-circulaire, appelé valvule de Thebesius. Cette valvule peut varier en taille, recouvrant parfois totalement l’orifice, étant partiellement présente ou même totalement absente. Bien que sa fonction reste incertaine, elle pourrait contribuer à éviter le reflux sanguin lors de la contraction auriculaire.

Le sinus coronaire est un repère anatomique important dans l'atrium droit, formant une partie du triangle de Koch, un repère chirurgical clé pour localiser le nœud atrioventriculaire (AV). Le bord antéromédial de l’orifice du sinus coronaire constitue la base du triangle, tandis que le tendon sous-endocardique de Todaro définit le bord supérieur, et le point de fixation du feuillet septal de la valve tricuspide forme le bord inférieur. En raison de son rôle dans la délimitation de la région du nœud AV, le sinus coronaire revêt une importance clinique en électrophysiologie, notamment dans les procédures d'ablation dans le cadre du traitement d’arythmies.

Il arrive que le sinus coronaire soit absent ou oblitéré ; dans ce cas, les veines cardiaques se drainent dans la veine cave supérieure ou la veine brachiocéphalique gauche via la veine oblique de Marshall. Plus rarement, le sinus coronaire peut se drainer dans l’atrium gauche, entraînant un shunt gauche-droite.

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Afférences du sinus coronaire

Le sinus coronaire draine la majeure partie du sang veineux du cœur, à l’exception des veines cardiaques les plus petites (veines de Thebesius), qui se drainent directement dans les quatre cavités cardiaques, ainsi que des veines cardiaques antérieures, qui se déversent directement dans l’atrium droit.

Les principales afférences du sinus coronaire comprennent :

• La grande veine cardiaque, qui draine le sang du sillon interventriculaire antérieur.
• La veine cardiaque moyenne, située le long du sillon interventriculaire postérieur.
• La petite veine cardiaque, qui longe le bord droit du cœur.
• La veine oblique de l’atrium gauche (veine de Marshall), qui draine une partie du retour veineux de l’atrium gauche.
• La veine postérieure du ventricule gauche, qui assure le drainage veineux de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Ces afférences assurent que le sinus coronaire constitue la principale voie de retour du sang désoxygéné du myocarde, le retournant vers l’atrium droit pour la recirculation sanguine.

Fonctions et flux sanguin

Le sinus coronaire assure la collecte et le retour du sang désoxygéné du myocarde vers l’atrium droit, jouant un rôle essentiel dans la circulation coronarienne.

• Le flux sanguin à travers le sinus coronaire suit le cycle cardiaque, avec des variations du retour veineux influencées par la contraction et la relaxation des atria. 
• Il agit comme un réservoir veineux à basse pression, garantissant un drainage continu du sang myocardique.
• Le sinus coronaire est également exploité dans certaines procédures cardiologiques, notamment la cardioplégie rétrograde, au cours de laquelle des solutions cardioprotectrices sont perfusées dans le sinus afin de préserver la fonction myocardique lors des interventions à cœur ouvert.

Structure et histologie

Le sinus coronaire possède une paroi veineuse fine, constituée d’un endothélium soutenu par du tissu conjonctif et des fibres myocardiques. Contrairement aux structures artérielles, il contient relativement peu de muscle lisse, ce qui lui permet de collecter et de transporter le sang de manière passive.

Au niveau de son ouverture dans l’atrium droit, la valvule de Thebesius (lorsqu’elle est présente) se manifeste sous la forme d’un fin repli endocardique.

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