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Les deux
Médiastin
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Le médiastin est une zone située sur la ligne médiane de la cavité thoracique, entourée par les sacs pleuraux gauche et droit. Il est divisé en deux parties, le médiastin supérieur et le médiastin inférieur, ce dernier étant le plus grand.
Le médiastin inférieur est lui-même divisé en médiastin antérieur, moyen et postérieur. Chaque compartiment du médiastin contient de nombreux organes vitaux, des structures vasculaires et nerveuses étroitement liées les unes aux autres.
Un contenu aussi riche du médiastin indique son importance du point de vue anatomique.
| Médiastin supérieur |
Limites : première côte (supérieure) - T4 (inférieure) Contenu : thymus, trachée, œsophage, conduit thoracique, arc aortique, veines (veine cave supérieure, veine brachiocéphalique, veine intercostale supérieure gauche), nerfs (vague, phrénique, laryngé récurrent gauche), vaisseaux lymphatiques, autres petites artères et veines. |
| Médiastin antéro-inférieur |
Limites : T4 (supérieure) - T9 (inférieure); sternum (antérieur) - péricarde (postérieur) Contenu : restes du thymus, nœuds lymphatiques |
| Médiastin médio-inférieur |
Limites : T4 (supérieure) - T9 (inférieure); face antérieure du péricarde (antérieure) - face postérieure du péricarde Contenu : nerf phrénique, cœur, péricarde, aorte ascendante, tronc pulmonaire, veine cave supérieure, artère phréno-péricardique |
| Médiastin postéro-inférieur |
Limites : T4 (supérieure) - T12 (inférieure); face postérieure du péricarde (antérieure) - colonne vertébrale (postérieure) Contenu : aorte thoracique descendante, veine azygos, veine hémiazygos, veine hémiazygos accessoire, conduit thoracique, citerne du chyle, œsophage, plexus œsophagien, nerf vague, nerfs splanchniques (grands, petits et inférieurs), vaisseaux lymphatiques Moyen mnémotechnique : VOLCAN Qui signifie : V - Veines azygos, hémiazygos et hémiazygos accessoire O - Oesophage et plexus œsophagien L - vaisseaux Lymphatiques C - Conduit thoracique, Citerne du chyle A - Aorte thoracique descendante N - Nerfs vague et splanchniques (grands, petits et inférieurs |
| Relations cliniques | Médiastinite (inflammation des structures du médiastin) |
- Cavité thoracique
- Médiastin
- Nœuds lymphatiques du médiastin
- Notes cliniques
- Sources
- Articles connexes
Cavité thoracique
Cette cavité cylindrique du thorax est entourée par les parois thoraciques et le diaphragme. Elle communique avec le cou par l'ouverture thoracique supérieure. La cavité thoracique comprend trois compartiments : les cavités pleurales gauche et droite et le médiastin. Les cavités pleurales sont situées dans les parties latérales du thorax et contiennent les poumons et leurs structures associées. Le médiastin se situe au centre, entre les cavités pleurales.
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Médiastin
Le médiastin, ou cavité médiastinale, est un compartiment viscéral de la cavité thoracique. Il sépare complètement les deux cavités pleurales en étant placé longitudinalement entre elles en position sagittale médiane. Il s'étend de haut en bas de l'ouverture thoracique supérieure au diaphragme, en antéropostérieur du sternum aux corps des vertèbres thoraciques, et latéralement à partir de la plèvre médiastinale des cavités pleurales adjacentes. Le cœur, l'œsophage, la trachée, les nerfs thoraciques et les vaisseaux sanguins constituent le principal contenu médiastinal.
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Le médiastin est divisé en médiastin supérieur et médiastin inférieur par un plan transversal qui s'étend depuis l'angle sternal (jonction manubriosternale) au disque intervertébral entre les vertèbres T4 et T5.
Renforcez vos connaissances :
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Médiastin supérieur
Le médiastin supérieur est un espace délimité en avant par le manubrium du sternum et en arrière par les corps des vertèbres T1-T4. Sa limite supérieure est un plan oblique s'étendant de l'incisure jugulaire du manubrium au bord supérieur de la vertèbre T1. La limite inférieure est un plan transversal qui s'étend de l'angle sternal au disque intervertébral T4-T5.
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Le plan transversal sépare le médiastin supérieur du médiastin inférieur. Enfin, les limites latérales sont les surfaces médiastinales de la plèvre pariétale de chaque côté.
Le médiastin supérieur comprend de nombreux organes, vaisseaux et nerfs :
- Thymus
- Trachée
- Oesophage
- Arc aortique
- Tronc brachiocéphalique
- Artère carotide commune gauche
- Artère subclavière gauche
- Artères thoraciques internes
- Veine cave supérieure
- Veine intercostale supérieure gauche
- Veines brachiocéphaliques
- Nerfs phréniques
- Nerfs vagues
- Rameau laryngée récurrent gauche du nerf vague gauche
- Conduit thoracique
- Nœuds lymphatiques et vaisseaux,
- Autres petites artères, veines et nerfs
Médiastin inférieur
Le médiastin inférieur s'étend de la limite inférieure du médiastin supérieur au diaphragme. Il est subdivisé d'avant en arrière en trois espaces :
- Médiastin antérieur - compris entre la face postérieure du sternum et la face antérieure du péricarde.
- Médiastin moyen - délimité par le péricarde, qui renferme le cœur et les origines des gros vaisseaux.
- Médiastin postérieur - en arrière du péricarde et en avant des vertèbres.
| Médiastin antérieur | Portion inférieure du thymus Graisses Tissu conjonctif Nœuds lymphatiques Branches médiastinales des vaisseaux thoraciques internes Ligaments sternopéricardiques |
| Médiastin moyen | Sac péricardique Cœur Origine des gros vaisseaux : tronc pulmonaire, aorte ascendante, veines pulmonaires, veine cave supérieure, veine cave inférieure Bifurcation trachéale et bronches principales |
| Médiastin postérieur | Aorte descendante thoracique et ses branches Systèmes veineux azygos et hémiazygos Conduit thoracique et citerne du chyle Œsophage et plexus œsophagien Nerfs vagues Nerfs splanchniques thoraciques (grands, petits, inférieurs) Vaisseaux lymphatiques |
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Nouvelle classification des compartiments médiastinaux
Récemment, un groupe de spécialistes en chirurgie thoracique, en imagerie diagnostique, en oncologie et en anatomopathologie a mis au point une nouvelle classification des compartiments médiastinaux.
Cette nouvelle classification est basée sur des images en coupe transversale et divise le médiastin en trois compartiments (prévasculaire, viscéral et paravertébral), qui sont tous limités en haut par le conduit thoracique, en bas par le diaphragme, et latéralement par la face médiastinale de la plèvre pariétale.
Le compartiment prévasculaire est limité en avant et en arrière par la face postérieure du sternum et la face antérieure du péricarde, respectivement. Son nom vient du fait que ce compartiment se situe en avant des gros vaisseaux du médiastin (aorte ascendante et ses branches, veine cave supérieure et vaisseaux pulmonaires). Son contenu principal est le thymus et la veine brachiocéphalique gauche.
Le compartiment viscéral, situé en arrière du compartiment prévasculaire, est limité en arrière par une ligne verticale reliant un point de chaque corps vertébral thoracique, 1 cm en arrière de son bord antérieur. Il contient la trachée, l'œsophage, le cœur, l'aorte ascendante et descendante, ainsi que l’arc aortique et ses branches, la veine cave supérieure, les artères pulmonaires et le conduit thoracique.
Le compartiment le plus postérieur est le compartiment paravertébral dont les limites postérolatérales sont formées par une ligne verticale contre le bord postérieur de la paroi thoracique au niveau du bord latéral de la colonne vertébrale thoracique. Son contenu principal est la colonne vertébrale thoracique, les tissus mous paravertébraux, le tronc sympathique et le système veineux azygos/hémiazygos.
Cette classification regroupe plusieurs classifications différentes utilisées par différentes spécialités médicales, facilitant ainsi la communication entre elles.
Nœuds lymphatiques du médiastin
Plusieurs groupes de nœuds lymphatiques sont disséminés dans le médiastin. La plupart des organes médiastinaux se drainent dans le conduit thoracique. Exception faite du côté droit du cœur, qui, avec le poumon droit, les côtés droits de la tête, du cou et du thorax, se draine dans le conduit thoracique droit.
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Notes cliniques
Médiastinite
La médiastinite est une infection aiguë ou chronique du tissu médiastinal. Elle survient le plus souvent en complication après une intervention chirurgicale au niveau du thorax (cœur ou œsophage) ou une manœuvre invasive de réanimation (intubation ou insertion de sonde gastrique). Les symptômes incluent généralement de la fièvre, une douleur thoracique intense, des difficultés à avaler, et une détresse respiratoire, nécessitant une surveillance étroite et des soins intensifs pour prévenir les complications graves.
Le traitement de la médiastinite repose souvent sur un débridage chirurgical et une administration d’antibiotiques à large spectre. En raison de sa proximité avec des structures vitales du corps, la médiastinite peut rapidement porter atteinte à la vie du patient et nécessite une prise en charge rapide et efficace.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
