Diaphragme

Origine et insertion

Structure et relations

Le diaphragme est un feuillet musculo-tendineux. Il comporte trois parties musculaires (sternale, costale et lombaire), chacune ayant sa propre origine et toutes s'insérant dans le tendon central du diaphragme. Le diaphragme a la forme de deux coupoles (dômes), la coupole diaphragmatique droite étant légèrement plus haute que la coupole diaphragmatique gauche à cause du foie. La dépression entre les deux coupoles est due au fait que le péricarde enfonce légèrement le diaphragme.

Le diaphragme possède deux faces : thoracique et abdominale. Le diaphragme thoracique est en contact avec les membranes séreuses du cœur et des poumons à savoir : le péricarde et la plèvre. Le diaphragme abdominal est en contact direct avec le foie, l'estomac et la rate.

Étant donné que l'une des fonctions du diaphragme est de permettre le passage des structures du thorax à l'abdomen, sa face comporte plusieurs ouvertures : foramen de la veine cave, le hiatus œsophagien et le hiatus aortique.

Anatomiquement, vous pouvez définir le hiatus comme un orifice, une fente ou un espace permettant le passage des structures. Ces ouvertures dans le diaphragme permettent le passage de la veine cave inférieure, de l'œsophage, des nerfs vagues, de l'aorte descendante et d'autres structures.

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Innervation

L'innervation motrice du diaphragme provient des nerfs phréniques (C3-C5). Ces nerfs innervent le diaphragme depuis sa face abdominale après y avoir pénétré. L'innervation sensorielle (douleur et proprioception) au niveau de la partie tendineuse centrale est assurée par les nerfs phréniques, tandis que les parties musculaires périphériques sont innervées par les 6e à 11e nerfs intercostaux.

Apport sanguin

Le diaphragme est un grand muscle complexe et son apport sanguin provient donc de diverses artères. La partie costale du diaphragme est irriguée par les artères subcostales et les cinq paires d'artères intercostales les plus inférieures.

Les artères phréniques inférieures sont étroitement liées au diaphragme et donnent naissance à quelques branches pour son irrigation. Ils constituent la principale source d’apport vasculaire au diaphragme. L'artère phrénique inférieure gauche monte vers le pilier diaphragmatique gauche associé à la face inférieure du diaphragme. De là, elle passe en arrière de l'œsophage et s'étend en avant le long du bord du hiatus œsophagien. La droite passe derrière la VCI et en avant le long du hiatus de la veine cave. Chaque artère donne des branches médiales, qui s'anastomosent entre elles, des artères musculophréniques et péricardophréniques, et des branches latérales, qui s'anastomosent avec les artères intercostales postérieures inférieures et musculophréniques, proches de la paroi thoracique.

La dernière source d’approvisionnement en sang artérielle sont les artères phréniques supérieures. Ils irriguent la face supérieure du diaphragme.

Fonctions et rôle du diaphragme

Le diaphragme thoracique est l'un des principaux muscles de la respiration. Lors de la contraction du diaphragme, il s’aplatit. Cela augmente verticalement le volume de la cavité thoracique, ce qui diminue la pression intrapulmonaire et l'air pénètre dans les poumons.

Lorsque le diaphragme se relâche, le volume thoracique diminue, la pression intrapulmonaire augmente et l'air s'échappe des poumons. Vous pouvez maintenant répondre facilement quand on vous demande à quoi sert le diaphragme !

Lorsque le diaphragme travaille avec les muscles abdominaux antérolatéraux, la contraction du diaphragme contribue à augmenter la pression intra-abdominale. Ceci est nécessaire pour des actions telles que l'expulsion des vomissures, la défécation, la miction et la parturition (accouchement). Une autre fonction du diaphragme est de fournir un passage à certaines structures du thorax à l'abdomen (veine cave inférieure, œsophage et aorte), comme mentionné précédemment.

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