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Les deux
Duodénum
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Le duodénum est la première des trois parties de l’intestin grêle qui reçoit les aliments partiellement digérés de l’estomac et là où commence l’absorption des nutriments. Il est directement attaché au pylore de l’estomac, possède une forme en C et est étroitement lié à la tête du pancréas. Le duodénum se compose de quatre segments : les parties supérieure, descendante, horizontale et ascendante.
Histologiquement parlant, le duodénum est constitué des trois couches typiques communes à tous les organes creux du tractus gastro-intestinal, mais il possède en plus les glandes de Brunner, qui constituent le trait caractéristique du duodénum, le distinguant du reste de l’intestin.
Cet article décrit l'anatomie (segments, apport sanguin, innervation) et l'histologie du duodénum ainsi que ses fonctions majeures.
| Localisation | 25 à 30 cm de long, en forme de C autour de la tête du pancréas, niveau L1 à L3 |
| Segments | Supérieur (-> angle duodénal supérieur), descendant (-> angle duodénal inférieur), horizontal (aorte -> veine cave inférieure), ascendant (-> angle duodénojéjunal) |
| Vascularisation | Artères pancréaticoduodénales supérieures (antérieure, postérieure) et inférieure |
| Innervation | Plexus cœliaque, nerf vague |
| Histologie |
Couches : muqueuse (couche épithéliale, lamina propria, couche musculeuse), sous-muqueuse, musculeuse (circulaire interne, longitudinale externe) Caractéristique : glandes de Brunner |
| Fonctions | Neutralisation du suc gastrique acide, digestion mécanique du chyme, digestion enzymatique par un mélange des enzymes biliaires et pancréatiques, absorption de l'eau, des électrolytes et des nutriments |
Anatomie du duodénum
Localisation du duodénum
Le duodénum mesure environ 25 à 30 cm de long (« longueur de douze doigts »), présente une forme en C et est situé dans la partie supérieure de l'abdomen au niveau de L1 à L3. La tête du pancréas se trouve dans l'anse C. Il peut être subdivisé en quatre segments : partie supérieure, partie descendante, partie horizontale et partie ascendante.
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Segments du duodénum
- La partie supérieure (première partie, D1) se situe en intrapéritonéal et présente un élargissement en proximal (bulbe duodénal). Il est relié au foie par le ligament hépatoduodénal. La partie supérieure se termine au niveau de l'angle duodénal supérieur et devient la partie descendante.
- La partie descendante (deuxième partie, D2) et le reste du duodénum se trouvent dans la zone rétropéritonéale. Le canal biliaire (commun) et le canal pancréatique s'unissent en un canal au niveau de l'ampoule hépatopancréatique (ampoule de Vater) qui se jette dans la partie descendante du duodénum. Au niveau de l’orifice de ce canal, la muqueuse duodénale présente une élévation, connue sous le nom de papille duodénale majeure (papille de Vater). À noter que de nombreuses personnes possèdent également un canal pancréatique accessoire qui se jette dans une papille supplémentaire, la papille duodénale mineure (papille de Santorini). Quant à la transition de la partie descendante à la partie horizontale du duodénum, elle s'effectue au niveau de l'angle duodénal inférieur.
- La partie horizontale (inférieure ou troisième partie, D3) s'étend de droite à gauche antérieurement, et ce, à partir de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure.
- La partie ascendante (quatrième partie, D4) s'étend en haut le long du côté gauche de la colonne vertébrale. Cette dernière partie du duodénum rejoint le jéjunum intrapéritonéal au niveau de l’angle duodénojéjunal. Ici, le duodénum est attaché à l'arrière de la paroi abdominale par le ligament suspenseur du duodénum (ligament de Treitz). Cliniquement, le ligament de Treitz marque la frontière entre le tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur.
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Vascularisation du duodénum
L'apport de sang au duodénum est assuré par les artères pancréaticoduodénales supérieures antérieure et postérieure (rameaux de l'artère gastroduodénale) et l'artère pancréaticoduodénale inférieure (rameau de l'artère mésentérique supérieure) qui forment une arcade artérielle. Les veines correspondantes sont responsables du drainage veineux.
Innervation du duodénum
L'innervation sympathique est assurée par les nerfs du plexus cœliaque, l'innervation parasympathique par le nerf vague (nerf crânien X).
Pour plus de détails sur le duodénum, consultez les sources suivantes :
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Histologie du duodénum
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Histologiquement, le duodénum est semblable à tous les autres organes creux du tractus gastro-intestinal. En effet,il se compose de : la muqueuse, la sous-muqueuse et la musculeuse.
- La muqueuse est constituée d'un épithélium cylindrique simple (lame épithéliale), d'une couche de tissu conjonctif (lamina propria) et d'une couche de muscles lisses (lamina musculeuse). Les cellules épithéliales intestinales (entérocytes) sont recouvertes d'une couche de glycoprotéines et de mucine.
- La sous-muqueuse comprend du tissu conjonctif lâche, de nombreux vaisseaux sanguins et le plexus de Meissner.
- La musculeuse est constituée d’une musculature circulaire interne et d’une musculature longitudinale externe entre lesquelles se trouve le plexus d’Auerbach.
Les microvillosités (structures filiformes qui donne un aspect velu à la surface), les villosités intestinales en forme de doigt et les plis circulaires de la muqueuse et de la sous-muqueuse (plis de Kerckring) sont typiques de tous les segments de l'intestin grêle. Ces structures augmentent la surface d’absorption du duodénum jusqu’à 1500 fois.
Le duodénum est riche en entérocytes absorbants, en cellules caliciformes productrices de mucus et en cellules endocrines productrices d'hormones peptidiques.
Un trait caractéristique du duodénum est représenté par les glandes de Brunner, qui sont intégrées dans la sous-muqueuse. Celles-ci produisent, entre autres, des sécrétions muqueuses contenant du bicarbonate qui sert à neutraliser l'acide gastrique. Entre les villosités, se trouvent les cryptes de Lieberkuhn, et dans la lumière de ces cryptes se situent les cellules de Paneth. Selon les connaissances actuelles, les cellules de Paneth jouent un rôle dans la défense antimicrobienne, mais leurs fonctions ne sont pas encore entièrement comprises.
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Les fonctions de duodénum
Les principales fonctions du duodénum sont :
- La neutralisation du suc gastrique acide par production de sécrétions alcalines.
- Digestion mécanique du chyme gastrique.
- La digestion enzymatique par un mélange d'enzymes biliaires et pancréatiques.
- L’absorption de l'eau, des électrolytes et des nutriments (en particulier des substances hydrosolubles telles que les monosaccharides).
Maintenant que vous avez appris tout ce qu’il y a à savoir sur le duodénum, testez vos connaissances avec le quiz ci-dessous !
Résumé
Anatomie du duodénum
- Attaché au pylore de l'estomac et en forme de C
- Partie supérieure, partie descendante, partie horizontale et partie ascendante
Histologie du duodénum
- Muqueuse, sous-muqueuse et musculeuse
- Microvillosités, villosités en forme de doigt et plis circulaires de la muqueuse
- Entérocytes, cellules caliciformes, cellules endocrines
- Glandes de Brunner et cellules de Paneth
Les fonctions du duodénum
Neutralisation de l'acide gastrique, absorption de l'eau et des nutriments, mélange des enzymes
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
