Reins

Mnémonique

Ces fonctions rénales peuvent certainement sembler infinies, surtout si vous devez les mémoriser ! Mais voici un petit mnémonique sympa pour vous aider. Rappelez-vous juste de « DELTA PE », qui veut dire :

• Métabolisme de la vitamine D
• Équilibre des ÉLECTROLYTES
• Maintien de l’équilibre des LIQUIDES
• Élimination des TOXINES
• Maintien de l’équilibre ACIDOBASIQUE
• Contrôle de la PRESSION artérielle
• Production de l'ÉRYTHROPOÏÉTINE

Anatomie externe

Si l’on veut examiner les reins d’une personne par échographie, il faut tout d’abord savoir où les trouver. Puisqu’ils sont situés en profondeur dans la partie rétropéritonéale, le moyen le plus simple de les examiner est de se placer dans le dos du patient.

Les reins sont situés entre les processus transverses des vertèbres T12-L3, avec le rein gauche positionné légèrement plus haut que le rein droit. En effet, le foie et l’estomac compensent la symétrie de l’abdomen, le foie poussant le rein droit un peu vers le bas et l’estomac poussant le rein gauche un peu vers le haut. Les pôles supérieurs (ou extrémités) (T12) des deux reins pointent plus médialement vers la colonne vertébrale que les pôles inférieurs (extrémités) (L3). Le hile du rein fait généralement saillie au niveau de la vertèbre L2. Ainsi, l'uretère est vu paravertébralement en partant de L2 et en allant vers le bas.

Passons maintenant aux bords des reins. Une structure en forme de haricot comme le rein a deux bords : médial et latéral. Le bord latéral est dirigé vers la périphérie, tandis que le bord médial est dirigé vers la ligne médiane du corps. Le bord médial du rein contient un point de repère très important appelé le hile du rein, qui constitue le point d’entrée et de sortie des vaisseaux rénaux et de l’uretère.

Le vaisseau sanguin le plus supérieur est la veine rénale sortant du rein. Juste en dessous se trouve l’artère rénale, qui le pénètre, et plus bas, l’uretère qui en sort. Alternativement, l’orientation antéropostérieure suit le même schéma : veine rénale, artère rénale et uretère. Il est important de se souvenir de l’ordre des vaisseaux et des uretères, car c'est la seule chose qui permettra d'orienter le rein et de différencier le rein gauche du droit lorsqu'ils se trouvent à l'extérieur du cadavre.

Le tissu rénal est protégé par trois couches qui entourent le rein dans sa totalité : 

• La capsule fibreuse (capsule du rein)
• La capsule adipeuse (capsule adipeuse périrénale)
• Le fascia rénal qui, en plus du rein, entoure la glande surrénale et son tissu adipeux environnant.

À l’extérieur du fascia rénal se trouve la couche la plus superficielle, une couche de tissu adipeux appelée corps adipeux pararénal. Cette couche est logée postérieurement et postérolatéralement à chaque rein et le sépare des muscles de la paroi abdominale.

Relations

Maintenant que nous maîtrisons les limites du rein, il sera plus facile d’examiner de plus près les relations anatomiques que les reins partagent avec d’autres structures abdominales.

Face antérieure du rein droit

Après cet aperçu des reins in situ, il peut sembler qu'ils sont encombrés de tous les organes abdominaux. Pourtant, les relations des reins avec d’autres organes se retrouvent souvent dans les examens d’anatomie. Pour cette raison, nous avons abordé ce sujet de manière agréable et concise. Commençons par la face antérieure du rein droit.

• La plus haute portion du pôle supérieur du rein est couverte par la glande surrénale droite
• La moitié supérieure de la surface antérieure est en contact avec une couche du péritoine qui le sépare du foie. Cet espace potentiel qui sépare le foie du rein droit est appelé récessus hépatorénal. Normalement, ce récessus est vide, mais certaines conditions pathologiques, telle que l’ascite ou l’hémopéritoine, peuvent y provoquer une accumulation de liquides. Cela peut être visualisé à l’échographie ou au scanner.
• Exactement au milieu de la face antérieure, imaginez une bande horizontale qui s'étend de la concavité médiale vers le centre de la convexité latérale, c'est-à-dire la zone du rein qui est directement touchée par la paroi rétropéritonéale postérieure de la partie descendante du duodénum
• La partie latérale du pôle inférieur est en contacte direct avec l’angle colique droit (aussi connu sous le nom d’angle colique hépatique) qui est également rétropéritonéal à cet endroit précis
• Le reste du pôle inférieur est associé au péritoine de l’intestin grêle, et plus précisément à celui du jéjunum.

Face antérieure du rein gauche

Puisque les organes abdominaux ne sont pas appariés, le rein gauche n’est pas en relation avec les mêmes organes que le rein droit.

La face antérieure du rein gauche possède les relations anatomiques suivantes :

• Tout comme le rein droit, la partie la plus haute du pôle supérieur du rein gauche est couverte par la glande surrénale gauche
• La portion inférieure du pôle supérieur est en contact avec le péritoine de l’estomac (médialement) et de la rate (latéralement)
• Juste en dessous des empreintes de l’estomac et le rate, le rein gauche entre en contact direct avec le pancréas
• La partie latérale de la moitié inférieure de la face antérieure est directement en contact avec l’angle colique gauche (ou angle splénique) et au côlon descendant
• La partie médiale de la moitié inférieure et le pôle inférieur du rein sont en contact avec le péritoine du jéjunum

Relations de la face postérieure

Les faces postérieures des deux reins sont associés à des structures neurovasculaires et muscles :

• 1 Artère : artère subcostale
• 2 Os : 11ème et 12ème côtes
• 3 Nerfs : nerfs subcostal, iliohypogastrique et ilioinguinal
• 4 Muscles : diaphragme, muscles grand psoas, carré des lombes, transverse de l’abdomen

Vous pouvez facilement vous en souvenir à l’aide de la phrase mnémotechnique suivante : 1 2 3 4 Aux Néphrons qui Ont Mûri.

La moitié supérieure de chaque rein est recouverte par le diaphragme, ce qui explique pourquoi les reins se déplacent de haut en bas durant la respiration.

Les relations musculaires de la moitié inférieure sont faciles à mémoriser si l’on divise la surface du rein en trois bandes verticales, où la bande médiale représente l’empreinte du muscle grand psoas, la bande centrale le muscle carré des lombes et la bande latérale le muscle transverse de l'abdomen.

Anatomie interne

Le parenchyme du rein consiste en un cortex rénal externe et d’une médullaire interne.

L’unité principale de la médullaire est la pyramide rénale. Il existe 8 à 18 pyramides dans chaque rein, qui ressemblent à des triangles alignés les uns à côté des autres avec leurs bases dirigées vers le cortex et leur sommet vers le hile sur une section coronale. Le sommet de la pyramide pointe médialement vers le sinus du rein. Cette projection apicale est appelée papille rénale et s'ouvre sur le calice mineur. Les calices mineurs s'unissent pour former un calice majeur. Habituellement, il y a deux à trois calices majeurs dans le rein (supérieur, moyen et inférieur), qui s'unissent à nouveau pour former le bassinet rénal d'où l'uretère émerge et quitte le rein par le hile. Les pyramides sont séparées par des extensions du cortex appelées colonnes rénales.

Les pyramides contiennent les unités fonctionelles du rein, les néphrons, qui filtrent le sang afin de produire l’urine qui est ensuite transportée à travers un réseau de structures appelées calices. Ceux-ci transportent ensuite l’urine vers l’uretère. Donc pour résumer les pyramides représentent le tissu fonctionel qui produit l’urine, alors que les calices sont la racine de l’urètre et y deversent l’urine.

Néphron

À chaque fois qu'un professeur prononce le mot « néphron », un étudiant fini par avoir mal à la tête. Pour la plupart des étudiants, le néphron est une structure mystique complexe qui peut être difficile à comprendre. Mais elle n’a pas à l’être. Voyons ce qu'est le néphron et comment il est structuré, afin que vous puissiez vous en souvenir pour de bon.

Sur le plan ultrastructural, le néphron est le représentant fonctionnel du rein. Chaque néphron contient un corpuscule rénal, qui est le composant initial qui filtre le sang, et un tubule rénal qui traite et transporte le liquide filtré vers le système de calices. Le corpuscule rénal comporte deux éléments : la capsule glomérulaire (de Bowman) dans laquelle se trouve le glomérule.

Le glomérule est en fait un réseau d'artérioles et de capillaires, doté d'un filtre spécial qui filtre le sang traversant les capillaires : la membrane glomérulaire. Le vaisseau qui amène le sang dans le glomérule est l’artériole afférente, tandis que le vaisseau qui transporte le reste du sang qui n’a pas été filtré hors du glomérule est appelé l’artériole efférente.

La membrane glomérulaire est conçue de manière à ne pas être perméable aux grosses molécules importantes du sang, telles que les protéines plasmatiques, mais elle est perméable aux substances plus petites telles que le sodium, le potassium, les acides aminés et bien d'autres. Il est également perméable aux produits du métabolisme, tels que la créatinine et les métabolites des médicaments.

Ainsi, dans le liquide filtré qui va au tubule rénal, nous avons à la fois des substances utiles et inutiles. Pour cette raison, les tubules sont conçus de manière à réabsorber les substances utiles (sodium, potassium et acides aminés comme mentionné précédemment) et à les ramener dans le sang, alors qu'ils n'absorbent pas, mais sécrètent plutôt des substances inutiles telles que la créatinine et des métabolites de médicaments pour les excréter du corps.

De cette manière, la consistance du sang est préservée et aucune substance importante n’est perdue. D’autre part, les produits du métabolisme cellulaire et les métabolites des médicaments sont éliminés du sang, ce qui évite leur dépôt dans l’organisme et leur toxicité potentielle. C'est pourquoi le rein est indispensable à l'hémostase circulatoire.

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Artères

Chaque rein est vascularisé par une seule artère rénale, qui est une branche latérale directe de l'aorte abdominale. Les deux artères rénales, gauche et droite, naissent juste en dessous de l'artère mésentérique supérieure, l'artère rénale gauche étant légèrement supérieure à la droite. L'artère rénale gauche traverse un court chemin jusqu'au rein gauche, tandis que la droite doit passer derrière la veine cave inférieure pour atteindre le rein droit. En plus de l'artère rénale, des artères rénales accessoires sont également présentes. Ce sont des branches de l’aorte abdominale et toutes ensemble sont appelées artères rénales extrahilaires.

Lorsque les artères rénales pénètrent le rein par le hile, elles se divisent en branches antérieure et postérieure. La branche postérieure irrigue la partie postérieure du rein, tandis que la branche antérieure se ramifie en cinq artères segmentaires, chacune irriguant un segment rénal différent. Les artères segmentaires se ramifient ensuite dans les artères interlobaires, qui se ramifient ensuite dans les artères arquées. Enfin, les artères arquées se ramifient dans les artères interlobulaires qui se ramifient encore plus en donnant des artérioles afférentes pour faire circuler le sang au-delà du glomérule pour la filtration du sang. Il est à noter que le rein dispose d’un apport sanguin très riche.

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Veines et réseau lymphatique

Chaque rein possède une unique veine rénale qui transporte le sang hors du rein et est positionnée en avant de l’artère. Les veines rénales se vident vers la veine cave inférieure, donc la veine droite est plus courte, car la veine cave inférieure est plus proche du rein droit. La veine rénale gauche passe devant l’aorte juste en dessous de l’artère mésentérique supérieure, ce qui est risqué, car elle peut être comprimée par l’une de ces deux artères. Ce phénomène est désigné sous le nom de Syndrome de Casse-Noisette (ou Nutcracker). Concernant le drainage lymphatique, chaque rein se draine dans les nœuds lymphatiques aortiques latéraux (ou latéro-aortiques), qui sont placés autour de l'origine de l'artère rénale.

Notez que la veine rénale gauche reçoit le sang des veines surrénale et testiculaire gauche. La veine testiculaire gauche doit monter plus haut et se draine perpendiculairement dans la veine rénale gauche, contrairement à la veine testiculaire droite qui rejoint directement la veine cave inférieure. Cela peut provoquer une varicocèle du testicule gauche, car la gravité agit contre la colonne de sang dans la veine testiculaire gauche.

De plus, puisque la veine rénale gauche passe entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale, un élargissement de l'artère mésentérique supérieure peut comprimer la veine rénale gauche et provoquer une obstruction du drainage des trois structures qui utilisent la veine rénale gauche pour le drainage (la glande surrénale gauche, le rein gauche et le testicule gauche). Cela affecte plus spécifiquement le testicule, car une obstruction du drainage provoque une obstruction de l'afflux de sang artériel frais, ce qui peut entraîner un infarctus du tissu testiculaire. Cette condition spécifique est appelée Syndrome de Casse-Noix.