Vésicule biliaire

Anatomie

La vésicule biliaire est un sac en forme de poire qui communique avec les canaux hépatiques communs via le canal cystique. In vivo, la vésicule a une apparence gris-bleu.

Cet organe, mesurant entre 7,5 et 12 cm de long, se situe sur la partie inférieure du lobe anatomique droit du foie, près de la scissure hépatique, en profondeur par rapport à la partie hépatique du péritoine. C'est à cet endroit précis où se trouve la vésicule biliaire.

En conditions normales, il peut contenir de 25 à 30 mL de bile, mais sa capacité peut s'étendre jusqu'à 50 mL.

Parties

La vésicule biliaire se divise en trois parties anatomiques distinctes. De la partie latérale à la partie médiale, ce sont le fundus de la vésicule biliaire (aussi appelé fond de la vésicule biliaire), le corps et le col (ou infundibulum).

• Le fundus dépasse généralement la limite inférieure du foie et peut toucher la paroi abdominale antérieure. Le repère anatomique pour reconnaître le fond de la vésicule biliaire se trouve au niveau de la 9ème côte, à l'intersection de la bordure latérale du muscle grand droit de l'abdomen droit et de la marge costale
• Le corps de la vésicule est soit incrusté, soit en contact avec la fosse vésiculaire du foie. La partie descendante (deuxième partie D2) du duodénum, ainsi que l’angle colique droit et le côlon transverse proximal, sont en relation avec la vésicule biliaire sur leur face postérieure, ce qui permet de mieux visualiser de quel côté est la vésicule biliaire.
• Le col ou infundibulum est proche de la porte hépatique et est généralement associé à une courte partie du mésentère qui contient également l'artère cystique et se rétrécit dans le canal cystique.

Le canal cystique est une structure tubulaire de 3 à 4 cm de long qui prend une direction postérieure, conjointement avec le canal hépatique commun, avant leur croisement. Cette union donne naissance au canal cholédoque de 6 à 8 cm de long. Le canal cholédoque et le canal pancréatique fusionnent souvent après avoir percé le duodénum pour former le canal hépatopancréatique. Ce canal débouche sur la surface luminale de la deuxième partie du duodénum (D2) sous le nom d'ampoule hépatopancréatique de Vater. Tous ces canaux forment ce qu’on appelle communément l'arbre biliaire.

Fonction

Ce petit sac en forme de poire a pour rôle de servir de réservoir à la bile qui a été synthétisée au niveau des hépatocytes.

Lors de la prise d'un repas, la présence de graisses et de protéines dans les intestins stimule la libération de la cholécystokinine, qui agit au niveau du corps et du col de la vésicule biliaire, ainsi que des canaux cystiques et extra-hépatiques. Cette hormone peptidique provoque une contraction simultanée du corps de la vésicule biliaire et une relaxation de son col.

Lorsque la pression à l'intérieur de l'arbre biliaire atteint 10 mm H2O de bile, le sphincter d'Oddi se relâche. Ainsi, la bile peut être libérée à la fois de la vésicule biliaire et directement du foie via l'arbre biliaire. Cependant, pendant les périodes de jeûne, l'absence de cholécystokinine entraîne une contraction du sphincter d'Oddi. Une pression accrue dans l'arbre biliaire entraîne le déversement de la bile dans la vésicule biliaire où elle est stockée et concentrée, d’où l’importance du rôle de la vésicule biliaire.
La membrane endothéliale de la vésicule biliaire est équipée de nombreux canaux ioniques qui absorbent activement les ions sodium, chlorure et bicarbonate. Les molécules d'eau suivent ensuite le gradient osmotique généré par le transfert d'ions, entraînant une concentration de la bile. Enfin, la vésicule biliaire produit également environ 15 à 20 mL de mucus par jour.

Pour maîtriser l'anatomie du foie, consultez les ressources suivantes :

Neurovascularisation et drainage lymphatique

L'approvisionnement artériel principal de la vésicule biliaire est assuré par la branche de l'artère cystique naissant de l'artère hépatique droite. La trifurcation du tronc cœliaque donne comme l’une de ses branches l'artère hépatique commune. L'artère hépatique commune se dirige latéralement et bifurque après un court trajet au-dessus du bord supérieur de la tête du pancréas et antérieurement aux veines portales hépatiques. L'artère hépatique propre se bifurque près de la porte hépatique en artères hépatiques gauche et droite.

Plusieurs petites veines cystiques drainent la vésicule biliaire.
Elles peuvent provenir du tissu aréolaire qui sépare le foie de la vésicule biliaire. Ces vaisseaux percent le parenchyme hépatique et forment des affluents pour les veines portales segmentaires.

Les nerfs de la vésicule biliaire passent le long de l'artère cystique.
Ils proviennent des fibres sympathiques et viscérales afférentes du plexus cœliaque et des fibres parasympathiques du nerf vague.

Les canaux lymphatiques de la vésicule biliaire traversent les couches sous-séreuses et sous-muqueuses du sac pour former leurs plexus respectifs. Certains se drainent dans les vaisseaux lymphatiques intra-hépatiques, tandis que d'autres se vident dans le ganglion cystique, situé dans le triangle de Calot (espace triangulaire entre le canal cystique, le bord inférieur du segment hépatique V et le canal hépatique commun). Ceux-ci finissent par se drainer dans les ganglions du bord libre du petit omentum, ainsi que dans les ganglions de la porte hépatique.

Histologie

Comme la plupart des viscères intra-abdominaux, la vésicule biliaire présente trois couches distinctes dans sa paroi. Le sac et les canaux sont dotés d'une membrane muqueuse, d'une couche musculaire et d'une séreuse environnante.