Estomac

Anatomie

Anatomie microscopique

Jusqu’à présent, nous avions abordé la structure externe et macroscopique de l’estomac. Il est temps à présent de passer à ses structures internes et microscopiques. L’estomac consiste en quatre couches histologiques appelées, de la plus interne à la plus externe : muqueuse, sous-muqueuse, tunique musculaire et séreuse.

Lorsque l’estomac est vide, ou contient une très petite quantité de nourriture, il est dans un état contracté et rétréci. La muqueuse a un aspect ridé constitué de crêtes appelées plis gastriques. Lorsque cet organe se détend, les plis gastriques disparaissent. Le long de la petite courbure de l’estomac, un sillon temporaire et continu appelé canal gastrique se forme entre les plis gastriques. Cela facilite le passage de la salive et des liquides lors de la déglutition.

La muqueuse est tapissée d’un épithélium cylindrique simple recouvert d’une couche muqueuse protectrice alcaline. La couche épithéliale contient de nombreuses invaginations, appelées fosses gastriques, qui s'étendent plus profondément dans les structures appelées glandes gastriques. Selon la partie de l’estomac, ces glandes sont constituées de différents types de cellules. Les cellules muqueuses du cou produisent la couche de mucus, tandis que les cellules pariétales sécrètent de l'acide chlorhydrique. Les cellules principales libèrent du pepsinogène, un précurseur inactif qui se transformera en enzyme pepsine active dans un environnement à faible pH. À leur tour, les cellules neuroendocrines libèrent diverses hormones mentionnées précédemment.

En continuant vers l'extérieur, nous tombons sur la prochaine couche : la sous-muqueuse. Elle consiste en une couche de tissu conjonctif lâche contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs.

La troisième couche est appelée tunique musculaire et est constituée de trois sous-couches de muscle lisse. En allant de la plus interne à la plus externe, ces couches sont : la couche musculaire oblique (la plus profonde), la couche circulaire moyenne et la couche des muscles longitudinaux externes. La couche musculaire oblique la plus profonde est située dans tout l'organe et travaille avec les autres couches pour produire le mouvement physique et les contractions de l'estomac nécessaires à la digestion. La couche circulaire moyenne est située concentriquement au grand axe de l'estomac dans tout l'organe et joue un rôle important dans la formation du sphincter pylorique. La couche des muscles longitudinaux externes se situe dans les deux courbures de l’estomac de manière longitudinale. Enfin, la séreuse est constituée du péritoine viscéral qui recouvre l'estomac.

Testez vos connaissances sur l’anatomie microscopique de l’estomac avec notre quiz.

Vaisseaux sanguins

La vascularisation globale de l'estomac provient de l'aorte abdominale et est assurée par deux systèmes anastomotiques le long des courbures et par plusieurs branches directes. L'anastomose qui se trouve le long de la petite courbure est créée par l'union des artères gastriques droite et gauche qui proviennent respectivement de l'artère hépatique commune et du tronc cœliaque. L’anastomose de la grande courbure est formée des artères gastro-omentales droite et gauche (gastro-épiploïques), qui proviennent respectivement des artères gastroduodénale et splénique.

L’artère splénique donne aussi naissance à des artères gastriques courtes et postérieures, qui alimentent directement le fundus et la partie supérieure du corps de l'estomac. La partie pylorique reçoit le sang artériel de l'artère gastroduodénale, qui provient de l'artère hépatique commune. Les veines drainant l'estomac suivent de très près le trajet et la nomenclature des artères. Elles se drainent finalement dans trois grands vaisseaux appelés veines porte hépatique, splénique et mésentérique supérieure.

Innervation

L’estomac reçoit son innervation involontaire du système nerveux autonome (SNA). Son innervation parasympathique provient des troncs vagaux antérieur et postérieur, qui naissent respectivement des nerfs vagues gauche et droit (X). Le tronc vagal antérieur innerve principalement une portion de la surface antérieure de l’estomac et le pylore. Le tronc vagal postérieur, plus grand, innerve le reste de la surface antérieure, ainsi que la totalité de la surface postérieure. L'innervation parasympathique est responsable de l'induction des sécrétions et de la motilité gastriques, ainsi que de la relaxation du sphincter pylorique lors de la vidange gastrique. Les nerfs vagues communiquent également les sensations de douleur, de plénitude et de nausée provenant de l'estomac.

En revanche, l’innervation sympathique provient du plexus cœliaque. L'influx nerveux provient du cinquième au douzième nerf spinal thoracique (T5-T12) et se dirige vers le plexus coeliaque via les grands nerfs splanchniques. L'innervation sympathique est responsable de l'inhibition de la motilité gastrique et de la constriction du sphincter pylorique, empêchant ainsi la vidange gastrique.

Nœuds et vaisseaux lymphatiques

Le drainage lymphatique de l'estomac varie selon les individus, mais ce sont généralement les mêmes nœuds lymphatiques régionaux qui sont impliqués. Ceux-ci sont :

• Les nœuds lymphatiques juxtacardiaques,
• Les nœuds gastriques (gauches et droits, correspondant aux artères gastriques gauche et droite),
• Les nœuds gastriques courts (correspondant aux artères gastriques courtes),
• Les nœuds gastro-omentaux (ou gastro-épiploïques, dont il existe un droit et un gauche correspondants aux artères du même nom),
• Les nœuds pyloriques (y compris les groupes supra-, infra- (ou sous-) et rétropylorique).

Ces groupes se drainent dans les ganglions cœliaques qui s'écoulent à travers le tronc lymphatique intestinal jusqu'à la citerne du chyle (si présente) et de là s'écoulent dans le canal thoracique. Certains drainages se produisent de l'estomac vers les nœuds lymphatiques spléniques et mésentériques supérieurs.