Dickdarm

Blinddarm

Der Blinddarm (Caecum) ist der erste Teil des Dickdarms, welcher sich in der rechten Fossa iliaca des Abdomens befindet. Der Blinddarm liegt intraperitoneal und weist mehrere Falten und Taschen (retrocaecale peritoneale Rezessus) auf, die ihn umgeben.

Das terminale Ileum mündet in den Blinddarm. Die ileocaecale Öffnung wird durch die Bauhin-Klappe, die aus zwei Falten besteht, die Lippen genannt werden (Labrum superius und inferius) gesichert. Die Falten verschmelzen um die Öffnung und bilden die Frenula der ilealen Öffnung, wodurch ein Rückfluss von Stuhl in das Ileum verhindert wird. Die Bauhin-Klappe reguliert somit den Durchgang des Darminhalts vom Dünndarm in den Dickdarm.

Die Funktionen des Blinddarms umfassen die vorübergehende Speicherung von Speisebrei sowie die Reabsorption von Flüssigkeit und Elektrolyten.

Appendix vermiformis

Der Appendix vermiformis (Wurmfortsatz) ist eine blind endende Struktur aus lymphatischem Gewebe, die sich in der rechten Fossa iliaca befindet und ein Anhängsel des Blinddarms darstellt. Diese beiden Anteile des Dickdarms sind durch das Wurmfortsatzgekröse (Mesoappendix) miteinander verbunden. Der Blinddarm spielt eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Darmflora und der Schleimhautimmunität.

Rektum

Das Rektum erstreckt sich zwischen dem rektosigmoidalen Übergang und dem Analkanal. Die typischen Merkmale des Dickdarms (Taeniae coli, Haustren, Appendices epiploicae) verändern sich oder enden sogar gänzlich am Rektum. Zu den Aufgaben des Rektums gehören die vorübergehende Speicherung des Stuhls und die Defäkation.

Das Rektum hat eine charakteristische S-Form, die durch mehrere Biegungen oder Krümmungen gekennzeichnet ist: Flexura sacralis, anorectalis und lateralis. Letztere entsprechen drei querverlaufenden Schleimhautfalten, die als Plicae transversales recti, oder auch Kohlrausch-Falten bezeichnet werden. Das Rektum endet in einer erweiterten Ampulle.Das Rektum liegt teilweise intraperitoneal, wobei sich das untere Drittel subperitoneal befindet. Das Peritoneum bildet eine Umschlagfalte vom Rektum in Richtung der Blase bei Männern (Excavatio rectovesicalis) und dem Scheidengewölbe bei Frauen (Excavatio rectouterina oder Douglas-Raum).
 
Die Räume um das Rektum bieten potentielle Nischen für Infektionen, Abszessbildung und viele weitere Pathologien. Aus diesem Grund brauchst du ein einwandfreies Verständnis zur Anatomie dieser Region.

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Canalis analis

Der Analkanal (Canais analis) bildet den terminalen Teil des Magen-Darm-Trakts. Er erstreckt sich vom anorektalen Übergang bis zum Anus. Letzterer bildet die äußere Öffnung des gesamten Verdauungssystems.

Die Schleimhaut der oberen Hälfte des Analkanals enthält Schleimhautfalten, die als Analsäulen bezeichnet werden. Die unteren Teile dieser Säulen enthalten Klappen, die sogenannten Valvulae anales, die von Sinus anales umgeben sind. Letztere sind für die Absonderung eines schleimigen Sekretes während der Defektion verantwortlich.

Die Valvulae anales bilden auch die Linea dentata (pectinata), welche die Grenzlinie zwischen dem oberen und unteren Teil des Analkanals markiert. Die beiden Anteile des Analkanals unterscheiden sich in ihrer Gefäß-Nerven-Versorgung und der Lymphdrainage.

Die inneren und äußeren Analsphinkter umgeben den Analkanal. Sie kontrollieren jeweils unwillkürlich und willkürlich die Stuhlabgabe. Beide Schließmuskeln sind tonisch angespannt, um die unkontrollierte Freisetzung von Fäkalien oder Blähungen zu verhindern.

Arterien

Der Dickarm wird über Äste der A. mesenterica superior, A. mesenterica inferior und A. iliaca interna versorgt.

Das Caecum erhält Zufluss über die A. caecalis anterior und posterior, die Appendix vermiformis über die A. appendicularis (alle drei Äste aus der A. ileocolica aus der A. mesenterica superior). Die A. colica media, A. colica dextra (beide aus der A. mesenterica superior) und die A. colica sinistra (aus der A. mesenterica inferior) versorgen das Colon.

Das Rektum wird über drei Arterien gut durchblutet: A. rectalis superior (aus der A. mesenterica inferior), A. rectalis media (aus der A. iliaca interna) und A. rectalis inferior (aus der A. pudenda interna aus der A. iliaca interna).

Die oberen und unteren Äste der A. mesenteria bilden die Drummond-Anastomose um den Dickdarm mit Blut zu versorgen. Diese verläuft innerhalb des Mesenteriums entlang des inneren Randes des Dickdarms und gibt direkte arterielle Zweige an den Dickdarm ab.

Venen

Sauerstoffarmes Blut aus dem Dickdarm fließt hauptsächlich in die V. mesenterica superior und inferior. Die Derivate des Mitteldarms fließen zunächst in die V. colicae ab, die sich wiederum in die V. mesenterica superior entleeren. Die Derivate des Hinterdarms fließen direkt in die V. mesenterica inferior.

Das Rektum besitzt eine spezielle venöse Drainage. Die V. rectalis media und die V. rectalis inferior drainieren diesen Teil des Magen-Darm-Trakts jeweils in die V. iliaca interna und die V. pudenda interna.

Weitere Informationen zu den Blutgefäßen des Dickdarms findest du in den folgenden Materialien:

Nerven

Der Dickdarm wird von zwei Hauptquellen innerviert: dem enterischen und dem autonomen Nervensystem.

Das enterische Nervensystem (ENS) ist spezifisch für den Magen-Darm-Trakt. Es besteht aus zwei Nervenplexus, dem Plexus submucosus (Meissner) und dem Plexus myentericus (Auerbach). Ersterer befindet sich in der Submukosa des Dickdarms, während letzterer zwischen den Längs- und Quermuskelschichten liegt. Das ENS ist für die peristaltischen Kontraktionen des Dickdarms sowie für die Sekretion der Darmschleimhaut verantwortlich.

Das autonome Nervensystem (ANS) ist die zweite Hauptquelle der Nervenversorgung des Dickdarms. Die sympathische Innervation der Mitteldarmderivate geht von den Spinalnerven der Spinalnervensegmente Th5-Th12 aus und wandert über die größeren und kleineren Nervi splanchnici zum Plexus coeliacus und zum Plexus mesentericus superior. Die sympathische Innervation der Hinterdarmstrukturen geht von den Spinalnervensegmenten S1-S2 aus und verläuft über die Nervi splanchnici lumbales und sacrales zum Plexus aorticus, mesentericus inferior und hypogastricus. Die sympathische Innervation ist verantwortlich für die Verlangsamung der Motilität des Dickdarms und für die Auslösung von Kontraktionen sowohl der Ileozäkalklappe als auch des inneren Analsphinkters.

Die parasympathische Innervation der Derivate des Mitteldarms verläuft über den Nervus vagus (HN X) zum Plexus mesentericus und Plexus coeliacus. Strukturen des Hinterdarms erhalten über die Nervi splanchnci pelvici eine parasympathische Innervation aus den Spinalnervensegmenten S2-S4. Diese projizieren anschließend in den Plexus hypogastricus hinein. Die parasympathische Innervation ist für die Steigerung der Motilität im Dickdarm, die Auslösung des Stuhlgangs und die Entspannung des inneren Analsphinkters verantwortlich.

Detaillierte Erklärungen zum autonomen Nervensystem findest du im Folgenden: