Appendix vermiformis (Wurmfortsatz)

Arterien

Die Versorgung mit arteriellem Blut erfolgt über die A. appendicularis. Diese ist ein Ast der A. ileocolica, welche aus der A. mesenterica superior entspringt. Es handelt sich um eine funktionelle Endarterie, Gefäßarkaden wie beim Dünndarm, werden nicht ausgebildet.

Venen

Venöses Blut fließt über die gleichnamige V. appendicularis in die V. ileocolica ab, von dort weiter in die V. mesenterica superior und anschließend in die Pfortader (V. portae hepatis). Da in der Appendix keine Resorptionsvorgänge stattfinden, ist das Blut nährstoffarm.

Lymphabfluss

Obwohl sich in der Appendix keine Lymphknoten befinden, verhält sie sich funktionell wie einer. Im Regelfall fließt die Lymphe direkt in die Nll. mesenterici superiores, von dort weiter in die Trunci intestinales, die Cisterna chyli und letztendlich in den Ductus thoracicus. Eigene Lymphknoten, Nll. appendiculares, sind inkonstant vorzufinden.

Vegetative Innervation

Die Appendix wird sympathisch und parasympatisch über Nerven des Plexus mesentericus superior versorgt, die vegetative Innervation entspricht somit der des Caecums.

Darüber hinaus ist sie mit sensiblen Fasern verbunden, die zum Spinalnervensegment Th10 ziehen und sie sehr schmerzempfindlich machen.

Schmerzübertragung

Schmerzen der Appendix werden in den rechten Anteil der Regio umbilicalis sowie die Regio abdominalis lateralis dextra übertragen.

Im Falle einer akuten Appendizitis und normalen Lageverhältnissen der Appendix zeigt sich außerdem klassischerweise ein Druckschmerz an 2 Punkten auf der Bauchdecke. Der McBurney-Punkt liegt zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel. Der Lanz-Punkt liegt rechts etwa etwa 5–6 cm medial auf der Verbindungslinie zwischen rechter und linker Spina iliaca anterior superior. Bei Lagevariationen der Appendix kann ein Druckschmerz an diesen Punkten ausbleiben.

Tunica mucosa

Die Tunica mucosa besteht aus einem einschichtigen hochprismatischen Epithel mit Becherzellen und einer darunter liegenden Lamina propria mit vielen Lymphfollikeln und retikulären Fasern. Die Lymphfollikel besitzen einen gut abgrenzbaren Lymphozytenwall und können die gesamte Tunica mucosa durchspannen.

Unter den Gipfeln der Follikel fehlen die Krypten, an dieser Stelle liegt das "Domepithel" mit M-Zellen (microfold cells), welche Antigene aus dem Lumen aufnehmen. Der Lamina propria folgt die Lamina muscularis mucosae, welche aus glatter Muskulatur besteht und sehr zart angelegt ist.

Die nächste Schicht wird von der Tela submucosa aus lockerem kollagenen Bindegewebe gebildet, welche den Übergang zur Tunica muscularis darstellt und die Ganglienzellen des Plexus submucosus (Meissner-Plexus) enthält.

Tunica muscularis

Die mittlere Schicht besteht aus einer inneren Ring- und einer äußeren Längsmuskelschicht. Zwischen beiden findet sich eine schmale Schicht lockeren kollagenen Bindegewebes, welche die Ganglienzellen des Plexus myentericus (Auerbach-Plexus) enthält. Anders als im Caecum ist die Längsmukulatur hier jedoch nicht in Tänien gegliedert, sondern bildet einen zusammenhängenden Mantel.

Auf die Muskelschicht folgt eine schmale Schicht aus lockerem kollagenen Bindegewebe, die Tela subserosa (bei intraperitonealer Lage).

Tunica serosa/Tunica adventitia

Bei Normlage (intraperitoneal) wird die äußerste Schicht durch ein einschichtiges Plattenepithel gebildet. Bei retroperitonealer Lage entfällt eine gesonderte Tela subserosa und die Tunica adventitia aus lockerem Bindegewebe umschließt das Organ.

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