Video: Músculos del hombro

¿Alguna vez has ido al circo? Si es así, tal vez, como yo, recuerdes haberte escondido de payasos que daban miedo. O tal vez recuerdes a los tragafuegos, acróbatas y malabaristas. Tal vez también recuerdes la mezcla de curiosidad y horror que sentiste cuando viste por primera vez actuar al contorsionista. Alguna vez te preguntaste cómo hacen para ser tan flexibles? Pues bien, la articulación del hombro es una de las más flexibles del cuerpo humano y ayuda a los contorsionistas a doblarse en posiciones inusuales. Sin embargo, una mayor flexibilidad significa disminución en la estabilidad de la articulación y un aumento del riesgo de luxación.

Tenemos varias maneras de reducir el riesgo de luxación en la articulación del hombro, una de ellas es a través de los músculos del manguito rotador. ¿Alguna vez escuchaste hablar de ellos? Si la respuesta es no, no te preocupes porque vamos a hablar de ellos en nuestro tutorial de músculos de la articulación del hombro.

Antes de comenzar, permíteme darte una visión general sobre los puntos que cubriremos en nuestro tutorial de hoy. Primero, vamos a revisar los huesos que conforman la articulación del hombro, ya que ellos forman la estructura a la que se unen los músculos. Luego, revisaremos los músculos de la articulación del hombro y sus orígenes, inserción, función e inervación. Y por último, finalizamos nuestro tutorial con algunas correlaciones clínicas.

Así que comencemos y revisemos los huesos de la articulación del hombro.

La articulación del hombro es una articulación sinovial esferoidea que podemos ver aquí en una vista anterior destacada en color verde. El componente esférico de la articulación está formado por la cabeza del húmero, que es una característica de este hueso largo en nuestro brazo, el húmero, mientras que el componente sinovial está formado por la cavidad glenoidea, que es parte de la escápula u omóplato. De esta manera, la articulación del hombro es también conocida como la articulación glenohumeral.

Luego de esa breve pero interesante introducción a los huesos, avancemos para echar un vistazo a los músculos de la articulación del hombro.

Un acto muy popular en el circo que tal vez hayas visto es la del hombre más fuerte del mundo levantando grandes toneladas de peso o incluso personas. Uno de los músculos que habrán sido más perceptibles en la fisionomía de este artista de circo son los que ves aquí- los músculos deltoides. El deltoides es el músculo más superficial de la articulación del hombro, por lo tanto, es el músculo que define el contorno redondeado de nuestros hombros.

Pasemos a revisar algunas de las ilustraciones de Kenhub. Si disecamos la piel y el tejido conectivo de la región del hombro y del brazo, podremos ver claramente cómo el deltoides está asociado a otros músculos. Aquí vemos al deltoides desde una perspectiva anterior. Antes de discutir los puntos importantes de este músculo, es importante reconocer las 3 porciones del deltoides que son denominadas de acuerdo a su origen.

Por anterior, tenemos a la porción clavicular que se origina del tercio lateral de la clavícula, y si mudamos el ángulo y observamos al deltoides desde una perspectiva posterior, veremos la porción acromial que se origina del acromion de la escápula. Finalmente, encontramos a la porción espinal que, fiel a su nombre, se origina de la espina de la escápula. Estas tres partes convergen hacia su punto de inserción en la tuberosidad del deltoides, ubicada en la cara lateral del cuerpo del húmero.

Entonces, ¿qué hace el músculo deltoides? Es responsable de varios movimientos de la articulación del hombro. Cada porción del deltoides realiza una función diferente. La porción clavicular flexiona el brazo sobre la articulación del hombro, la porción acromial es el principal abductor del brazo, y la porción espinal extiende el brazo desde la articulación del hombro. Para que el deltoides pueda realizar dichas funciones necesita de inervación. Está inervado por un nervio que puedes ver resaltado en verde: el nervio axilar.

Avancemos para visualizar los músculos que mencioné al comienzo del tutorial, los músculos del manguito rotador. Antes de tratar a cada músculo individualmente, te daré información sobre estos músculos como un todo. En estas vistas posterior y anterior de la articulación del hombro, podemos ver a los músculos del manguito rotador. Por posterior, tenemos al supraespinoso, el infraespinoso, redondo menor y por anterior al músculo subescapular.

Generalmente, los músculos del manguito rotador se originan desde la escápula y se insertan en el húmero. En cuanto a sus funciones, los músculos trabajan juntos, para reducir el riesgo de luxación estabilizando la articulación del hombro. Esencialmente, ayudan a mantener la cabeza del húmero en una posición correcta dentro de la cavidad glenoidea. También, como su nombre lo sugiere, los músculos del manguito rotador juegan un papel importante en la rotación medial y lateral del brazo en la articulación del hombro.

El primer músculo del manguito rotador que abordaremos es el supraespinoso. Como su nombre lo sugiere, este músculo se origina de la fosa supraespinosa de la escápula que es una depresión superficial del cuerpo de la escápula por encima de la espina. Y luego se inserta aquí en el tubérculo mayor del húmero.

En términos de función, este músculo inicia la abducción del hombro en la articulación del hombro, luego es el deltoides el que continúa la acción. Como un músculo del manguito rotador, también estabiliza a la articulación. El músculo supraespinoso es inervado por el nervio supraescapular que procede del tronco superior del plexo braquial.

Inferior a la espina de la escápula, encontramos al músculo infraespinoso. Este músculo se origina de la fosa infraespinosa de la escápula y tal como el supraespinoso, se inserta en el tubérculo mayor del húmero. La contracción de este músculo causa rotación lateral del brazo y a su vez estabiliza la articulación del hombro. Este músculo es inervado por el nervio supraescapular que podemos observar resaltado en verde.

El próximo músculo del manguito rotador que vamos a discutir es el músculo redondo menor. Este músculo se origina de la fosa infraespinosa y del borde lateral de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Este músculo es responsable de la rotación lateral del brazo en la articulación del hombre y también estabiliza a dicha articulación. En cuanto a su inervación, el redondo menor es inervado por el nervio axilar.

Para discutir el último músculo del manguito rotador, necesitamos cambiar nuestra vista por una anterior. Aquí veremos al músculo subescapular que se origina de la fosa subescapular. A diferencia de sus compañeros, este músculo se inserta en el tubérculo menor del húmero como podemos observar aquí. La contracción del subescapular resulta en rotación medial del brazo y a su vez estabiliza la articulación del hombro. En cuanto a la inervación, es inervado por los nervios subescapulares superior e inferior, ramos del cordón posterior del plexo braquial.

Y aquí los tienes, los músculos del manguito rotador. En esta imagen, podemos ver a la escápula desde una perspectiva lateral lo que nos permite ver a los cuatro músculos. Posteriormente, tenemos al supraespinoso, el infraespinoso y al redondo menor, anteriormente al supraescapular. Una herramienta útil para memorizar a los cuatro miembros de este grupo es la sigla SIRS, una pequeña mnemotecnia que usa las iniciales de los cuatro músculos.

Anteriormente, hablamos del músculo redondo menor y si existe un redondo menor es porque existe un redondo mayor. Aquí vemos al músculo desde un ángulo posterior y podemos ver que se origina del ángulo inferior de la escápula. Luego se inserta en la cresta del tubérculo menor del húmero. Este músculo es responsable de la rotación medial del brazo en la articulación del hombro y la extensión del hombro.

El músculo redondo mayor se encuentra inervado por el nervio subescapular que podemos apreciar resaltado en verde.

Antes de avanzar, me gustaría hacer mención a tres espacios anatómicos que son definidos por algunos de los músculos que ya estudiamos. Primero, tenemos el espacio triangular que resalté para ti aquí. El límite superior de este espacio está formado por el borde inferior del redondo menor, el límite inferior está definido por el borde superior del redondo mayor y el límite lateral por el borde medial de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. Dentro de este espacio triangular transitan los vasos circunflejos escapulares.

Luego, tenemos el espacio cuadrangular. De nuevo, remarqué el espacio para ustedes para que puedan verlo claramente. El límite superior del espacio está formado por el borde inferior del redondo menor y el límite inferior está definido por el borde superior del redondo mayor. El límite lateral está formado por el cuello quirúrgico del húmero y el límite medial está definido por el borde lateral de la cabeza larga del músculo tríceps. El espacio cuadrangular es atravesado por el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.

Finalmente, tenemos el intervalo triangular. Como podemos ver en esta ilustración, el límite superior del espacio está formado por el borde inferior del redondo mayor, el límite lateral está formado por el cuello quirúrgico del húmero, y el límite medial por el borde lateral de la cabeza larga del tríceps braquial. El intervalo triangular es atravesado por la arteria braquial profunda y el nervio radial.

Bien, ahora discutiremos los pocos músculos que no se encuentran en la región del hombro pero que sí actúan sobre la articulación. El primero que revisaremos es el pectoral mayor, es un músculo ubicado en la región pectoral. Como el deltoides, está formado por tres porciones que están denominadas de acuerdo a su origen. Primero, la porción clavicular que se origina en la mitad medial de la clavícula, siguiente es la porción esternocostal que se origina del esternón y desde el segundo al sexto cartílagos costales, finalmente tenemos a la porción abdominal que se origina de la hoja anterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Estas tres porciones convergen para insertarse en la cresta del tubérculo mayor del húmero.

El músculo pectoral mayor es el responsable directo de varios movimientos. La contracción de este músculo causa flexión, aducción y rotación medial del brazo en la articulación del hombro. Su inervación proviene de dos nervios: el nervio pectoral medial y el nervio pectoral lateral, ambos ramos directos del plexo braquial.

Ahora revisaremos algunos músculos del brazo empezando por el músculo coracobraquial. El músculo coracobraquial es un músculo del compartimiento anterior del brazo y se origina del proceso coracoides de la escápula. Desde aquí, se extiende distalmente a lo largo del cuerpo del húmero para insertarse en la superficie anteromedial del húmero. Este músculo es responsable de la flexión del brazo en la articulación del hombro. En cuanto a su inervación, esta proviene del nervio musculocutáneo, que podemos observar resaltado en verde.

Otro músculo del compartimiento anterior del brazo que vamos a discutir es el bíceps braquial. Como su nombre lo sugiere, este músculo posee dos cabezas, ambas con diferentes puntos de origen. La cabeza larga se origina del tubérculo supraglenoideo de la escápula y la cabeza corta se origina del proceso coracoides de la escápula. Ambas cabezas se unen para formar un único gran vientre muscular que se inserta en la tuberosidad del radio.

Entonces, ¿cuáles movimientos el bíceps braquial dirige? Este músculo asiste la flexión del brazo en la articulación del hombro, y como el coracobraquial, es inervado por el nervio musculocutáneo.

El último músculo que vamos a discutir hoy es el músculo dorsal ancho, al que podemos admirar desde una perspectiva posterior. El dorsal ancho es un músculo de la espalda y se origina de los procesos espinosos desde T7 a T12, la cresta ilíaca, la fascia toracolumbar y la novena y décima costillas. Las fibras de este músculo convergen para insertarse en el surco intertubercular del húmero.

En cuanto a sus funciones, el dorsal ancho es responsable por la rotación medial, aducción y extensión del brazo en la articulación del hombro. Al ejecutar estos tres movimientos, el dorsal ancho se ganó el título de uno de los músculos de la escalada, o de la natación. Este músculo es inervado por el nervio toracodorsal, ramo del plexo braquial.

Ahora que estamos familiarizados con los músculos de la articulación del hombro, vamos a la clínica.

En los aspectos clínicos que profundizaremos hoy incluiremos a los músculos del manguito rotador que estabilizan a la articulación del hombro manteniendo a la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea. Las lesiones más comunes del manguito rotador incluyen esguinces (torceduras), tendinitis y bursitis.

Los esguinces (torceduras) son desgarros del manguito rotador causadas por sobrecarga o traumas agudos como lesiones deportivas o accidentes de automóvil. Este tipo de lesiones causan dolor inmediato e intenso y pueden requerir intervención quirúrgica. Las tendinitis se refieren a inflamación de los tendones de los músculos del manguito rotador comúnmente causadas por sobrecarga. Este tipo de lesión es común en individuos que frecuentemente se estiran hacia arriba como pintores o tenistas.

Por último, tenemos a las bursitis que causan inflamación en la bursa tendinosa. Específicamente, causa una inflamación en las bursas subacromial y subdeltoidea que pueden verse resaltadas en verde. El tratamiento de lesiones del manguito rotador usualmente es conservador. Esto incluye la aplicación de calor o paquetes de hielo para reducir la inflamación, fisioterapia para mejorar la fuerza y el rango de motilidad, administración de corticoides u otras medicaciones antiinflamatorias como el ibuprofeno, así como reposo. Si los síntomas no mejoran, podría ser necesaria una cirugía.

Antes de finalizar nuestro tutorial, hagamos un resumen rápido de lo que aprendimos hoy.

Empezamos nuestro tutorial con los huesos de la articulación del hombro que son el húmero y la escápula. Luego discutimos los músculos de la articulación del hombro desde sus orígenes, inserciones, función hasta su inervación. También aprendimos sobre músculos que no se encuentran en la región del hombro pero actúan sobre la articulación del hombro. Finalmente, terminamos el tutorial con algunos aspectos clínicos sobre lesiones del manguito rotador.

Así hemos llegado al final de nuestro tutorial sobre músculos de la articulación del hombro, espero lo hayas disfrutado. Gracias por ver este video, nos vemos en una próxima ocasión ¡Feliz estudio!.