Videoaula: Músculos do ombro

Você já foi ao circo? Caso já tenha ido, talvez você seja como eu e se lembre de ter se escondido dos palhaços assustadores! Ou então deve se lembrar dos sopradores de fogo, dos acrobatas e dos malabaristas. Talvez você se lembre também da mistura de horror e curiosidade que você sentiu quando viu pela primeira vez a performance de um contorcionista. Você já se perguntou como eles conseguem se dobrar tanto assim? Bem, a articulação do ombro é uma das articulações mais flexíveis do corpo humano e ajuda os contorcionistas a se dobrarem nas mais bizarras posições. Entretanto, maior flexibilidade significa menor estabilidade articular e um risco aumentado de deslocamento.

Nós temos várias maneiras de reduzir o risco de deslocamento da articulação do ombro, sendo um deles a ação dos músculos do manguito rotador. Nunca ouviu falar deles? Se não, não se preocupe, pois nós vamos falar sobre eles na videoaula de hoje sobre os músculos da articulação do ombro.

Antes de começarmos, deixe-me apresentar uma visão geral do que nós vamos ver na videoaula de hoje. Primeiro nós vamos ver os ossos que formam a articulação do ombro, pois eles formam a estrutura na qual nossos músculos se fixam. Depois nós vamos ver os músculos da articulação do ombro, discutindo sua origem, inserção, função e inervação. Finalmente vamos concluir nossa videoaula com algumas notas clínicas.

Então vamos começar falando sobre os ossos da articulação do ombro.

A articulação do ombro é uma articulação sinovial em bola e soquete. Nós podemos vê-la por uma perspectiva anterior, destacada em verde. O componente “bola” desta articulação é formado pela cabeça do úmero, que é o osso longo do seu braço, enquanto o componente “soquete” é formado pela cavidade glenoide, que é parte da escápula, também conhecida como omoplata. Por isso, a articulação do ombro também é conhecida como articulação glenoumeral.

Depois dessa curta introdução aos ossos da articulação do ombro, vamos seguir e ver os músculos dessa articulação.

Uma apresentação popular no circo que você já deve ter visto é o homem mais forte do mundo levantando pesos enormes ou até mesmo pessoas. Um dos seus músculos que mais chama a atenção é esse aqui - o músculo deltoide. O deltoide é o músculo mais superficial da articulação do ombro, por isso é o músculo que define o contorno arredondado dos nossos ombros.

Vamos ver algumas ilustrações do Kenhub. Se nós dissecarmos a pele e o tecido conjuntivo e os tirarmos da região do ombro e do braço, nós poderemos ver o deltoide e os músculos associados a ele mais claramente. Aqui nós estamos vendo o deltoide por uma perspectiva anterior. Antes de discutirmos os pontos de fixação desse músculo é importante saber que o deltoide possui três partes que são nomeadas de acordo com suas origens.

Anteriormente nós temos a parte clavicular, que se origina do terço lateral da clavícula. Se nós mudarmos a vista para vermos o deltoide por uma perspectiva posterior, nós poderemos ver a parte acromial, que se origina do acrômio da escápula. Por último temos a parte espinal que, mais uma vez fiel ao seu nome, se origina da espinha da escápula. Essas três partes convergem em direção ao seu ponto de inserção, que é a tuberosidade deltóidea, encontrada na superfície lateral da diáfise do úmero.

E o que o músculo deltoide faz? Bem, na verdade ele é responsável por vários movimentos da articulação do ombro. Cada parte do deltoide possui uma função diferente. A parte clavicular flexiona o braço na articulação do ombro, a parte acromial atua como o principal abdutor do braço, e a parte espinal estende o braço na articulação do ombro. Para que o deltoide realize suas funções ele precisa de inervação. Ele é inervado pelo nervo axilar, que você pode ver destacado aqui em verde.

Vamos dar sequência e olhar para os músculos que eu mencionei no início da videoaula: os músculos do manguito rotador. Antes de olharmos para cada músculo individualmente, eu vou dar algumas informações sobre esses músculos como um todo. Aqui nós temos uma vista posterior da articulação do ombro e uma vista anterior dessa articulação, que juntas nos mostram os quatro músculos do manguito rotador. Posteriormente nós temos o supra-espinal, o infra-espinal e o redondo menor e, anteriormente, o músculo subescapular.

Geralmente os músculos do manguito rotador se originam na escápula e se inserem no úmero, aqui. Quanto às suas funções, esses músculos trabalham em conjunto para reduzir o risco de deslocamento ao estabilizar a articulação do ombro. Essencialmente eles ajudam a manter a cabeça do úmero na sua posição correta dentro da cavidade glenoide. Além disso, como seu nome sugere, os músculos do manguito rotador têm um papel importante na rotação medial e lateral do braço na articulação do ombro.

O primeiro músculo do manguito rotador que nós vamos ver é o supra-espinal. Como seu nome sugere, esse músculo se origina da fossa supra-espinal da escápula, que é uma depressão rasa no corpo da escápula, acima da sua espinha. Ele então se insere aqui, no tubérculo maior do úmero.

Sobre a sua função, esse músculo inicia a abdução do braço na articulação do ombro, que depois é assumida pelo deltoide. Como um músculo do manguito rotador, ele também estabiliza a articulação do ombro. O músculo supra-espinal é inervado pelo nervo supraescapular, que se origina do tronco superior do plexo braquial.

Inferiormente à espinha da escápula nós encontramos o músculo infra-espinal. Esse músculo se origina da fossa infra-espinal da escápula e, como o supra-espinal, se insere aqui no tubérculo maior do úmero. A contração desse músculo causa a rotação lateral do braço na articulação do ombro. A contração muscular atua ainda estabilizando a articulação do ombro. Esse músculo é inervado pelo nervo supraescapular, que nós podemos ver destacado aqui em verde.

O próximo músculo do manguito rotador que nós vamos ver é o redondo menor. Esse músculo se origina da fossa infra-espinal e da borda lateral da escápula e se insere no tubérculo maior do úmero. Esse músculo é responsável pela rotação lateral do braço na articulação do ombro, além de ajudar a estabilizar essa articulação. Quanto à sua inervação, o redondo menor é inervado pelo nervo axilar.

Para vermos o último músculo do manguito rotador, nós precisamos mudar para uma vista anterior da articulação do ombro. Aqui nós vemos o músculo subescapular, que se origina da fossa subescapular. Ao contrário dos seus colegas, esse músculo se insere no tubérculo menor do úmero, como você pode ver aqui. A contração do subescapular resulta na rotação medial do braço na articulação do ombro, além de participar da estabilização dessa articulação. O músculo subescapular é inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior, que são ramos do fascículo posterior do plexo braquial.

Então esses são os músculos do manguito rotador! Nessa imagem nós podemos ver a escápula por uma perspectiva lateral, o que nos permite ver todos esses quatro músculos. Posteriormente nós temos o supra-espinal, o infra-espinal e o redondo menor, e anteriormente nós temos o músculo subescapular.

Nós falamos sobre o redondo menor e, se você tem um redondo menor, você provavelmente tem um redondo maior. Aqui nós vemos esse músculo por uma perspectiva posterior. Nós podemos ver que ele se origina do ângulo inferior da escápula. Depois ele segue para se inserir na crista do tubérculo menor do úmero. Esse músculo é responsável pela rotação medial do braço na articulação do ombro e pela extensão do braço na articulação do ombro.

Agora nós vamos falar sobre a inervação do músculo redondo maior. Ele é inervado pelos nervos subescapulares, que nós podemos ver destacado aqui em verde.

Antes de seguirmos, eu gostaria de mencionar três espaços anatômicos que são definidos por alguns músculos que nós já mostramos. Primeiro nós temos o espaço triangular, que eu desenhei aqui para você. A borda superior do espaço é formado pela margem inferior do redondo menor, a borda inferior é definida pela margem superior do redondo maior e a borda lateral é formada pela margem medial da cabeça longa do músculo tríceps braquial. O espaço triangular dá passagem aos vasos escapulares circunflexos.

Além do espaço triangular, nós temos o espaço quadrangular. Aqui, mais uma vez, eu desenhei o espaço para que você possa vê-lo claramente. A borda superior do espaço é formada pela margem inferior do redondo menor e a borda inferior é definida pela margem superior do redondo maior. A borda lateral é formada pelo colo cirúrgico do úmero e a borda medial é definida pela margem lateral da cabeça longa do tríceps braquial. O nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero atravessam o espaço quadrangular.

Finalmente nós temos o intervalo triangular. Como você pode ver nessa ilustração, a borda superior desse espaço é formada pela margem inferior do redondo maior, a borda lateral é formada pela diáfise do úmero e a borda medial é definida pela margem lateral da cabeça longa do músculo tríceps braquial. O intervalo triangular transmite a artéria braquial profunda e o nervo radial.

OK, agora nós vamos falar sobre alguns músculos que não são encontrados na região do ombro, mas agem nessa articulação. O primeiro deles é o músculo peitoral maior. Assim como o deltoide, ele é formado por três partes que são nomeadas com base em suas origens. Primeiro nós temos a parte clavicular, que se origina da metade medial da clavícula, depois a parte esternocostal, que se origina do esterno e da segunda à sexta cartilagens costais e, finalmente, temos a parte abdominal, que se origina da camada anterior da bainha do reto. Essas três partes se unem para se inserir na crista do tubérculo maior do úmero.

E o que o músculo peitoral maior faz? Bem, na verdade ele é responsável por vários movimentos. A contração desse músculo causa flexão, adução e rotação medial do braço na articulação do ombro. A inervação do peitoral maior é feita por dois nervos - o nervo peitoral medial e o nervo peitoral lateral - que são ramos diretos do plexo braquial.

Agora nós vamos olhar para alguns músculos do braço, começando pelo músculo coracobraquial. O coracobraquial é um músculo do compartimento anterior do braço e se origina do processo coracoide da escápula. Daqui ele se estende ao longo da diáfise umeral até se inserir na superfície anteromedial do úmero. Esse músculo é responsável pela flexão do braço na articulação do ombro e é inervado pelo nervo musculocutâneo, que nós podemos ver aqui destacado em verde.

Outro músculo do compartimento anterior do braço sobre o qual nós vamos falar é o bíceps braquial. Como seu nome sugere, ele tem duas cabeças, cada uma com seu ponto de origem. A cabeça longa se origina do tubérculo supraglenoidal da escápula e a cabeça curta se origina do processo coracoide da escápula. As duas cabeças se unem para formar um grande ventre muscular que se insere na tuberosidade radial.

E qual movimento o músculo bíceps braquial realiza? Esse músculo ajuda na flexão do braço na articulação do ombro. Assim como o coracobraquial, o bíceps braquial é inervado pelo nervo musculocutâneo.

O último músculo que nós vamos ver hoje é o músculo latíssimo do dorso, que nós podemos ver aqui por uma perspectiva posterior. O latíssimo do dorso é um músculo do dorso que se origina dos processos espinhosos de T7 a T12, da crista ilíaca, da fáscia toracolombar e da nona à décima-segunda costelas. As fibras desse músculo convergem para se inserir no sulco intertubercular do úmero.

Quanto às funções desse músculo, o latíssimo do dorso é responsável pela rotação medial, adução e extensão do braço na articulação do ombro. Ao realizar esses três movimentos, o latíssimo do dorso ganha seu status de um dos músculos mais usados na natação. Esse músculo é inervado pelo nervo toracodorsal, que é um ramo do plexo braquial.

Agora que nós conhecemos os músculos da articulação do ombro, vamos às nossas notas clínicas!

As notas clínicas de hoje são sobre os músculos do manguito rotador, que estabilizam a articulação do ombro ao manter a cabeça do úmero dentro da cavidade glenoide. As lesões mais comuns dos músculos do manguito rotador incluem distensão, tendinite e bursite.

Distensões e rupturas do manguito rotador são causadas pelo uso abusivo ou por trauma agudo, como em lesões esportivas ou acidentes automobilísticos. Esses tipos de lesões resultam em uma dor súbita e intensa e podem necessitar de intervenção cirúrgica. A tendinite se refere à inflamação dos tendões dos músculos do manguito rotador e é mais comumente causada pelo uso abusivo. Esse tipo de lesão é comum em pessoas que elevam muito o braço, como pintores e jogadores de tênis.

Por último, nós temos a bursite, que é a inflamação das bursas articulares. Especificamente, trata-se da inflamação das bursas subacromial e subdeltóidea, que nós podemos ver aqui destacadas em verde. O tratamento de indivíduos com lesões no manguito rotador geralmente é feito por abordagem conservadora. Isso inclui a aplicação de bolsas de calor ou de gelo para reduzir o edema, fisioterapia para melhorar a força e a amplitude de movimento, administração de corticoides e outras medicações anti-inflamatórias como ibuprofeno, bem como repouso. Se os sintomas não melhorarem, a cirurgia pode ser necessária.

Antes de terminarmos nossa videoaula, vamos resumir rapidamente o que nós aprendemos hoje.

Começamos nossa videoaula com os ossos da articulação do ombro, que são o úmero e a escápula. Depois falamos sobre os músculos da articulação do ombro, discutindo suas origens, inserções, funções e inervações. Nós também vimos alguns músculos que não são encontrados na região do ombro, mas atuam nessa articulação. Finalmente, terminamos nossa videoaula com algumas notas clínicas sobre as lesões dos músculos do manguito rotador.

E isso nos traz ao final da nossa videoaula sobre os músculos da articulação do ombro. Espero que você tenha gostado. Obrigada por assistir e nos vemos da próxima!