Video: Regiones del abdomen

¿Quieres jugar Batalla Naval? OK, mi turno. 2D…. 2E…. Ajá!!! Hundí tu barquito. ¡Victoria!
… En realidad no era necesario sacar el tablero para jugar. Podríamos haber usado nuestros abdómenes como tablero. Aquí tenemos una cuadrícula esperando para jugar. Así es, en cuanto descubra en qué cuadrante está tu estómago o tu bazo, los podré hundir.

Solo bromeaba. Pero sí podemos usar esta cuadrícula para dividir nuestro abdomen en regiones para así localizar estructuras. No, no vamos a destruir ninguna de ellas, te prometo que este tutorial no será una versión retorcida de Batalla Naval. Pero sí nos divertiremos explorando las regiones del abdomen.

En el tutorial de hoy vamos a aprender dos métodos de división del abdomen en regiones más pequeñas. Aprenderemos el sistema de cuatro cuadrantes y el de nueve regiones. Luego exploraremos brevemente los contenidos de cada una de las nueve regiones y terminaremos con algunas correlaciones clínicas sobre las regiones del abdomen.

Antes de entrar de lleno en este tutorial, quisiera que nos tomáramos un momento para familiarizarnos con la ubicación del abdomen.

El abdomen es la región del cuerpo que se encuentra entre el tórax y la pelvis. Muchos órganos y estructuras anatómicas se ubican aquí. Estoy seguro de que ya sabes dónde se encuentran muchos de estos órganos, pero siempre es bueno tener un método para ubicarlos de manera precisa.

Los clínicos y los anatomistas dividen el abdomen en regiones más pequeñas para poder comunicar de manera efectiva la ubicación de las diferentes estructuras y para identificar la localización de cualquier lesión o patología que pueda ocurrir en dicha área.

El sistema de cuadrantes divide el abdomen en cuatro cuadrantes, como podemos ver en esta imagen. Esto se logra realizando un trazo vertical a lo largo de la línea media del cuerpo que será la denominada línea media anterior y una línea horizontal a nivel del ombligo. Esta última define lo que llamamos el plano transumbilical. Esto crea dos cuadrantes superiores: izquierdo y derecho; y también dos cuadrantes inferiores izquierdo y derecho.

El segundo método es el más común para dividir el abdomen y es conocido como el sistema de nueve regiones, el cual usa dos líneas verticales y dos planos horizontales. Las dos líneas verticales son las líneas medioclaviculares. Estas dos líneas van desde el punto medio de la clavícula al punto medio del ligamento inguinal. El primer plano horizontal es el plano subcostal, que se ubica a nivel del borde inferior del décimo cartílago costal. El segundo plano horizontal es conocido como el plano intertubercular, el cual pasa a través de los tubérculos ilíacos y el cuerpo de la quinta vértebra lumbar.

Estas líneas y planos dividen el abdomen en nueve regiones que son las regiones hipocóndricas derecha e izquierda, la región epigástrica, la región umbilical o mesogastrio, las regiones laterales o flancos derecho e izquierdo, las regiones inguinales o fosas ilíacas derecha e izquierda, y la región hipogástrica o pubis.

La primera región que estudiaremos es el hipocondrio o región hipocóndrica. El término hipocóndrico se origina de las palabras griegas hipo que significa bajo y chondrion que significa cartílago, lo cual indica que esta región se encuentra bajo los cartílagos costales. También podrías reconocer este término por ser parecido a la palabra que se usa para describir a una persona que dice que está enferma cuando realmente no lo está. Esto se debe a que años atrás, cuando los médicos no podían descubrir la causa de un malestar dentro de esta región usaban el término general hipocondría como diagnóstico. Esta palabra comenzó a usarse regularmente para identificar a una dolencia general en cuya existencia los doctores no creían, constituyendo la definición de la palabra que usamos hoy.

Pero vamos de vuelta a la región anatómica. Las regiones hipocóndricas se ubican a la derecha y a la izquierda justo por encima del plano subcostal. Comencemos con la región hipocóndrica izquierda, también llamada hipocondrio izquierdo. Las estructuras que se ubican aquí son la cola del páncreas, el bazo, el lóbulo izquierdo del hígado, el riñón izquierdo, parte del intestino delgado, partes del colon transverso y descendente, y finalmente parte del estómago. La región hipocóndrica derecha, también llamada hipocondrio derecho, se encuentra a la derecha del abdomen sobre el plano subcostal. Las estructuras que se encuentran en esta región son el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, la flexura cólica derecha, parte del duodeno y la mitad superior del riñón derecho.

Entre ambas regiones hipocóndricas está ubicada la región epigástrica o epigastrio. Como su nombre sugiere, esta es la región que se ubica directamente superficial al estómago. El término proviene del griego antiguo epi que significa sobre o encima y gastrium que significa estómago. Esta región obviamente contiene al estómago, o su porción pilórica para ser más exactos, junto con otras estructuras entre las que se encuentra la porción abdominal del esófago.

Al levantar el estómago podemos encontrar el bazo, el páncreas, las glándulas suprarrenales derecha e izquierda, los riñones derecho e izquierdo, el hígado que también ha sido removido de la imagen, partes del duodeno y los uréteres. También podemos identificar el colon transverso, que se encuentra suspendido entre las flexuras cólicas derecha e izquierda. El colon transverso está unido al mesocolon transverso, el cual es móvil, y por tanto su posición puede variar levemente de persona a persona. Sin embargo, normalmente se ubica entre las regiones epigástrica y umbilical del abdomen.

Justo por debajo de la región epigástrica encontramos la región umbilical, también llamada mesogastrio. Esta región se encuentra bajo el plano subcostal y rodea al ombligo. Entre las estructuras que podemos encontrar en esta región están una parte del estómago que ha sido removido de la imagen, el páncreas, la parte inferior del duodeno, la cisterna del quilo, que es una estructura del sistema linfático que se ubica aproximadamente aquí, el colon transverso que en algunas personas podría encontrarse aquí, parte de los riñones izquierdo y derecho, los uréteres y finalmente partes del yeyuno y del íleon del intestino delgado.

A cada lado de la región umbilical están las regiones laterales del abdomen, también conocidas como flancos. Comencemos con la región lateral izquierda o flanco izquierdo. En ella podemos encontrar estructuras como la parte inferior del riñón izquierdo, el colon descendente y parte del yeyuno e íleon. La región lateral derecha del abdomen o flanco derecho contiene a la vesícula biliar, el colon ascendente, la parte inferior del riñón derecho, partes del duodeno y parte del lóbulo derecho del hígado.

Si seguimos hacia abajo nos encontramos con la región inguinal. En entornos clínicos esta es también llamada fosa ilíaca, y debe su nombre a la presencia del conducto inguinal y al ligamento del mismo nombre. Se ubica justo debajo del plano intertubercular y existe una derecha y otra izquierda. Primero estudiemos la región inguinal o fosa ilíaca izquierda. En esta región encontramos parte del intestino delgado, del colon descendente y del colon sigmoideo. En el sexo femenino encontramos además al ovario y la tuba uterina izquierdos. Estas estructuras no son visibles en la imagen ya que se encuentran a un nivel más profundo de la pelvis.

La región inguinal o fosa ilíaca derecha se ubica sobre el conducto y ligamento inguinal. Algunas estructuras de esta región son el ciego, el apéndice, el colon ascendente y parte del intestino delgado. En el sexo femenino encontramos también el ovario y la tuba uterina derechos.

Entre ambas regiones inguinales encontramos la región hipogástrica, también conocida como pubis o región púbica. Esta es la última del sistema de nueve regiones. Hipogástrico significa esencialmente bajo el estómago así que no encontramos componentes del estómago aquí. Entre las estructuras de esta región encontramos el íleon, los uréteres, la vejiga urinaria, el colon sigmoideo y el recto.

Ahora que hemos explorado las diferentes regiones del abdomen con su contenido, demos un vistazo a algunas correlaciones clínicas.

El signo de Cullen, llamado así gracias a Thomas Cullen, quien lo describió por primera vez, es una coloración violácea o equimosis localizada en la región umbilical del abdomen. El signo de Cullen puede indicar una hemorragia intraperitoneal. Por su parte el signo de Grey-Turner es una equimosis que se presenta en las regiones laterales del abdomen y es un indicador de hemorragia retroperitoneal.

Las hemorragias intra y retroperitoneales pueden ser resultado de una gran cantidad de lesiones, como trauma abdominal, una rotura de aneurisma de la aorta abdominal que es la arteria principal del abdomen, cáncer abdominal, la rotura de un embarazo ectópico, pancreatitis aguda, entre otros.

Una buena comprensión de las regiones del abdomen es importante no solo durante la inspección visual del abdomen, sino también durante la investigación del dolor abdominal. El dolor irradiado de regiones específicas del abdomen puede ser un signo específico de ciertas patologías. Por ejemplo, el dolor localizado en la región inguinal o fosa ilíaca derecha puede ser indicativo de apendicitis, mientras que el dolor del hipocondrio derecho puede sugerir colecistitis o inflamación de la vesícula biliar.

Para confirmar las sospechas de una patología se requiere más investigación. Conocer las regiones del abdomen es de vital importancia durante el examen físico y al comunicar con el resto del personal médico la ubicación de las potenciales patologías.

Antes de terminar hagamos un pequeño resumen de lo que aprendimos hoy.

Comenzamos nuestro tutorial describiendo dos sistemas diferentes que se pueden usar para dividir el abdomen. El primero es el sistema de cuatro cuadrantes, el que divide el abdomen en cuatro regiones: el cuadrante superior derecho, el cuadrante inferior derecho, el cuadrante superior izquierdo y el cuadrante inferior izquierdo.

Sin embargo, el método más común para estudiar el abdomen es el sistema de nueve regiones. Este divide al abdomen en nueve regiones separadas. La primera región que aprendimos fue la región hipocóndrica derecha e izquierda, las cuales contienen partes del hígado, intestino delgado y riñones. Entre las dos regiones hipocóndricas tenemos a la región epigástrica o epigastrio, que contiene parte del estómago, el esófago abdominal y parte del intestino delgado.

Justo por debajo de la región epigástrica está la región umbilical o mesogastrio que se encuentra alrededor del ombligo. Entre los contenidos de esta región tenemos parte del estómago, del intestino delgado y del páncreas. A cada lado de la región epigástrica están las regiones laterales o flancos, que contienen parte de los intestinos grueso y delgado.

Caudalmente a las regiones laterales encontramos las regiones inguinales o fosas ilíacas derecha e izquierda. Dentro de las estructuras de estas regiones encontramos parte del intestino delgado, parte del intestino grueso y en el sexo femenino los ovarios y tubas uterinas. Entre las regiones inguinales encontramos la última región de este sistema de división, que es la región hipogástrica, que contiene parte del intestino delgado, colon sigmoideo, recto y vejiga urinaria.

Finalmente dimos un vistazo a los signos de Cullen y Grey-Turner, los que pueden indicar hemorragia peritoneal o trauma intraabdominal. Por último, discutimos la utilidad clínica de conocer la división del abdomen en regiones.

Esto nos trae al final de nuestro tutorial. Espero que hayas disfrutado aprendiendo las regiones del abdomen. Tal vez la próxima vez me ganes en Batalla Naval. Gracias por acompañarme y ¡feliz estudio!