Ösophagus (Speiseröhre)

Pars cervicalis

Die Pars cervicalis beginnt am Rachen und erstreckt sich bis zum Eintritt in die Brusthöhle. Sie liegt ventral direkt der Halswirbelsäule an und verläuft dorsal der Trachea. Bei Erwachsenen ist der zervikale Abschnitt etwa 8 cm lang.

Die Muskulatur am Eingang (Ösophagusmund) wird durch umliegende Muskeln (insbesondere dem M. cricopharyngeus) verstärkt, die sich außerhalb der Nahrungsaufnahme kontrahieren. Dieser zirkuläre Zusammenfluss von Muskelfasern wird als oberer Ösophagussphinkter (OÖS) bezeichnet.

Pars thoracica

Die Pars thoracica ist mit ca. 16 cm der längste Abschnitt des Ösophagus. Er verläuft zunächst im oberen und dann im unteren hinteren Mediastinum und hat enge Lagebeziehungen zur Aorta thoracalis und zum linken Hauptbronchus.

Über eine kurze Strecke liegt er dem linken Vorhof von dorsal an, was klinisch in der transösophagealen Echokardiographie (TEE) genutzt wird, bei der ein Schallkopf mit einem Endoskop über den Ösophagus in die Nähe des Herzens gebracht wird.

Mit dem Durchtritt durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells etwa auf Höhe des 11. Brustwirbelkörpers verlässt die Pars thoracica die Brusthöhle.

Pars abdominalis

Die Pars abdominalis ist mit 1-3 cm der kürzeste Ösophagusabschnitt und reicht vom Zwerchfell bis zur Kardia des Magens. In diese mündet er in einem spitzen Winkel von 60-65° ein (HIS-Winkel) ein, was den Reflux der Magensäure in den Ösophagus verhindert.

Am Übergang befindet sich auch ein Schließmechanismus, doch im Gegensatz zum OÖS handelt es sich dabei nicht um einen echten Sphinkter. Der Verschluss wird durch den Druck am Hiatus oesophageus sowie Muskelfasern des Ösophagus und der Kardia gewährleistet, den man in seiner Gesamtheit als unteren Ösophagussphinkter (UÖS) bezeichnet.

Zusätzlich dichtet der Venenplexus in der Submukosa sowie die elastische Fixierung des abdominalen Ösophagus über das Lig. phrenicooesophageale (Laimer-Band) das Lumen ab.

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Arterien

Die arterielle Versorgung unterscheidet sich bei den verschiedenen Abschnitten.

• Der zervikale Teil wird aus der A. thyroidea inferior aus dem Truncus thyrocervicalis versorgt.
• Der thorakale Abschnitt erhält direkte Äste aus der Aorta und den rechten Interkostalarterien.
• Den abdominalen Abschnitt versorgen Rami oesophageales aus der A. gastrica sinistra aus dem Truncus coeliacus sowie der A. phrenica inferior sinistra.

Venen

Der venöse Abfluss erfolgt hauptsächlich über die Vv. oesophageales in die V. azygos und hemiazygos und von dort weiter in die V. cava superior. Im abdominalen Abschnitt bestehen zusätzlich Verbindungen über die V. gastrica sinistra zur V. portae (Pfortader) und im Halsbereich zur V. thyroidea inferior.

Lymphabfluss

Auch der Lymphabfluss ist für jeden Abschnitt spezifisch.

• Der Halsteil des Ösophagus drainiert in tiefe zervikale Lymphknoten (Nll. cervicales profundi).
• Der Brustteil drainiert in die Tracheobronchiallymphknoten (Nll. tracheobronchiales superior/inferior) sowie in regionäre Lymphknoten (Nll. juxtaoesophageales). Aufgrund von Anastomosen im Hiatus oesophagus fließt ein Teil der Lymphe des Brustteils auch in die nachfolgenden Lymphknoten des Magens ab, sodass Tumore des kaudalen Ösophagus in Lymphknoten der Brust- und Bauchhöhle metastasieren können.
• Die Lymphe des Bauchteils fließt in die Nll. gastrici sinistri und coeliaci entlang der A. gastrica sinistra.

Tunica mucosa

Aufgrund der starken mechanischen Beanspruchung ist der Ösophagus innen mit einem mehrschichtigen unverhornten Plattenepithel ausgekleidet. Dies gewährleistet Schutz vor Verletzung beim Schlucken größerer Speisestücke. Zwischen dem ösophagealen Plattenepithel und dem Zylinderepithels des Magens besteht ein scharfer Übergang, der Ora serrata, oder Z-Linie genannt wird.

Subepithelial liegt eine dünne Lamina propria aus lockerem kollagenem Bindegewebe vor. Die kräftige Lamina muscularis mucosae besteht aus vorwiegend längs gerichteten glatten Muskelzellen.

Tela submucosa

Die ausgeprägte Tela submucosa enthält die Glandulae oesophageales, deren Schleim für einen leichteren Nahrungstransport sorgt. Hier liegt ebenfalls der Plexus submucosus (Meissner-Plexus) des enterischen Nervensystems und ausgedehnte Venenplexus.

Tunica muscularis

Im oberen Drittel des Ösophagus befindet sich nur quergestreifte Muskulatur als Fortsetzung der Pharynxmuskulatur, im zweiten Drittel sowohl quergestreifte als auch glatte Muskulatur und im unteren Drittel ausschließlich glatte Muskulatur.

Die Muskulatur verläuft wie im Rest des Verdauungstraktes in zwei Richtungen: einer inneren zirkulären Schicht (Stratum circulare) und einer äußeren längsverlaufenden Schicht (Stratum longitudinale). Zwischen den Muskelschichten liegt der Plexus myentericus (Auerbach-Plexus), der die Motorik und rhythmischen Bewegungen (Peristaltik) des Ösophagus koordiniert.

Durch die ausgeprägte Muskulatur besitzt der Ösophagus im Querschnitt ein sternförmiges Lumen. Bei den Falten handelt es sich um Reservefalten, die eine Erweiterung des Lumens erlauben.

Tunica adventitia / Tunica serosa

Der Ösophagus wird im Brustabschnitt (Pars thoracica) durch eine Tunica adventitia abgeschlossen und im Bauch (Pars abdominalis) durch eine Tunica serosa. Die Tunica advenitita besteht aus lockerem Bindegewebe, die den Ösophagus in der Umgebung verankert und somit seine starke Beweglichkeit während des Schluckaktes gewährleistet. Da der abdominale Ösophagus intraperitoneal liegt, ist er außen von einer Tunica serosa aus einschichtigem Plattenepithel umgeben.