Aisselle

Muscles de la région axillaire

Outre les muscles qui composent les limites de la région axillaire, deux muscles clés la traversent : le muscle biceps brachial et le coracobrachial. Ces muscles sont essentiels au mouvement et à la stabilisation du membre supérieur et sont étroitement associés aux structures neurovasculaires de l'aisselle.

Muscle biceps brachial

Le muscle biceps brachial, communément appelé biceps, est un muscle proéminent situé dans la loge antérieure du bras. Il comprend deux chefs :

• Chef longue : prend naissance sur le tubercule supraglénoïdal de la scapula.
• Chef courte : prend naissance sur l'apophyse coracoïde de la scapula.

Les deux chefs convergent pour s'insérer sur la tubérosité radiale du radius et l'aponévrose profonde de l'avant-bras par l'intermédiaire de l'aponévrose bicipitale. Le muscle est innervé par le nerf musculocutané (C5-C6). Ses fonctions principales sont la flexion et la supination de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude, ainsi que la faible flexion du bras au niveau de l'articulation glénohumérale (épaule).

Muscle coracobrachial

Le coracobrachial est un muscle mince situé dans la loge antérieure du bras. Il naît du processus coracoïde de la scapula et s'insère sur la face antéromédiale de la diaphyse humérale. Le muscle est innervé par le nerf musculocutané (C5-C7) et a pour fonction de fléchir et d'adduire le bras au niveau de l'articulation de l'épaule.

Vaisseaux sanguins de la région axillaire

L'aisselle contient l'artère et la veine axillaires. La veine est médiane par rapport à l'artère sur toute sa longueur.

Artère axillaire

L'artère subclavière est rebaptisée artère axillaire lorsqu'elle passe le bord latéral de la première côte. L'artère axillaire irrigue le membre supérieur et se divise en trois parties : la région proximale par rapport au petit pectoral, la région inférieure à ce muscle et la région distale à lui.

La première partie donne naissance à l'artère thoracique supérieure, qui alimente les premier et deuxième espaces intercostaux.

La deuxième partie donne naissance à l'artère thoracique latérale et à l'artère thoraco-acromiale, qui possède un rameau pectorale, un rameau acromiale, un rameau claviculaire et un rameau deltoïde. Le rameau pectorale vascularise les muscles pectoraux et s'anastomose avec les artères thoracique interne et latérale. Le rameau acromiale vascularise le deltoïde et s'anastomose également avec les artères entourant l'épaule (artères thoraco-acromiale, subscapulaire et circonflexe humérale postérieure). Le rameau claviculaire vascularise le subclavier et l'articulation sternoclaviculaire. Le rameau deltoïdienne passe dans le sillon deltopectoral et vascularise les muscles deltoïde et grand pectoral.

La troisième section donne naissance à l'artère subscapulaire, à l’artère circonflexe humérale antérieure et à l’artère circonflexe humérale postérieure. L'artère subscapulaire vascularise les muscles supra-épineux et infra-épineux. Les artères circonflexes humérale antérieure et postérieure vascularisent les muscles situés près du col chirurgical de l'humérus.

Veine axillaire

La veine axillaire draine le membre supérieur et est formée par l'unification des veines basilique et brachiale. La veine céphalique se joint à la région proximale de la veine. Elle prend le nom de veine subclavière lorsqu'elle passe le bord latéral de la première côte.

Plexus brachial

Faisceau médial

Le plexus brachial naît des branches antérieures des nerfs spinaux C5 à T1. Le faisceau médial donne naissance au nerf ulnaire (cubital) (C8-T1). Ce nerf est le principal nerf qui innerve les muscles intrinsèques de la main, à l'exception de l'éminence thénar et des deux lombricaux radiaux. Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et le chef ulnaire du muscle fléchisseur profond des doigts de la main sont également innervés par le nerf ulnaire. Le nerf cubital fournit également de la sensation aux faces palmaire et dorsale du doigt et demi ulnaire.

Faisceau postérieur

Le faisceau postérieur donne naissance au nerf radial (C5-T1), qui innerve le muscle triceps brachial et les muscles extenseurs de l'avant-bras. Il procure de la sensation sur la face postérieure du bras, de l'avant-bras et de la main. Le nerf axillaire (C5-6) est aussi une branche du faisceau postérieure et innerve les muscles deltoïde et muscle petit rond. Il procure sensation dans la région de l'épaule, au niveau de l'écusson du régiment. Le nerf thoracodorsal (C6-8) est également une branche du faisceau postérieure et innerve le muscle grand dorsal.

Faisceau latéral

Le faisceau latéral donne naissance au nerf musculocutané (C5-6/7), qui innerve la loge des fléchisseurs du bras : muscle biceps brachial, brachial et coracobrachial. Il est rebaptisé nerf cutané latéral de l'avant-bras après avoir quitté la loge des fléchisseurs du bras.

Le nerf médian (C6-T1) est formé par l'unification des branches des faisceaux médial et latéral. Il innerve tous les muscles de la loge des fléchisseurs de l'avant-bras, à l'exception du muscle fléchisseur ulnaire du carpe et le chef ulnaire du muscle fléchisseur profond des doigts de la main. Dans la main, le nerf médian innerve l'éminence thénar et les deux lombricaux radiaux. Il procure également sensation sur la face palmaire des 3 ½ doigts radiaux, ainsi que sur le lit des ongles de ces doigts en direction dorsale.

La compression de ces faisceaux ou des nerfs de la région axillaire peut entraîner une atrophie musculaire, des fasciculations et une faiblesse. Une perte de sensibilité peut également en résulter. La région axillaire est donc une région clinique importante, simplement en raison de la multitude de structures qui la traversent.

Le nerf thoracique long naît des racines nerveuses C5-7 et innerve le dentelé antérieur. Pour s'en souvenir, il suffit d'utiliser le moyen mnémotechnique suivant : « C5, 6, 7, levez les bras au ciel » ce qui met en évidence l'action du muscle dentelé antérieur dans l'élévation et la stabilisation de la scapula lors des mouvements du bras. Ce nerf descend dans la région axillaire. Les nerfs intercostobrachial sont les branches sensitifs (cutanées) des nerfs intercostaux. Ils descendent dans l'aisselle et inérvent la face postérieure et médiale du bras.

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Nœuds lymphatiques axillaires

Les nœuds lymphatiques axillaires sont divisés en cinq groupes.

1. Groupe antérieur : Le groupe antérieur (groupe pectoral) draine la lymphe de la face antérolatérale de la paroi abdominale, supérieure au niveau de l'ombilic et des quadrants latéraux du sein.
2. Groupe postérieur : Le groupe postérieur (groupe subscapulaire) draine les vaisseaux lymphatiques superficiels du dos, jusqu'au bord supérieur des crêtes iliaques.
3. Groupe latéral : Le groupe latéral draine la majorité du liquide lymphatique du membre supérieur.
4. Nœuds centraux : Les nœuds centraux reçoivent le flux lymphatique des groupes antérieur, postérieur et latéral de nœuds lymphatiques. Ils se drainent tous dans les nœuds apicaux (groupe subclaviculaire), qui sont situés au bord latéral de la première côte, au sommet de l'aisselle. La lymphe s'écoule ensuite vers le tronc lymphatique subclavier. Le drainage est différent du côté gauche et du côté droit. Le drainage axillaire gauche s'écoule dans le conduit thoracique. Du côté droit, le drainage se fait dans le conduit lymphatique droit.
5. Le groupe deltoïde : Les nœuds lymphatiques infraclaviculaires (groupe deltoïde) ne sont pas strictement situés dans l'aisselle, mais ils se trouvent dans le sillon deltopectoral et drainent les vaisseaux lymphatiques superficiels du membre supérieur qui leur est associé (bras, avant-bras et main).

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