Nerf médian

Origine et racines nerveuses

Le nerf médian prend naissance dans la région axillaire et est formé par l'union des faisceaux médial et latéral du plexus brachial. Il contient des fibres issues des racines des nerfs spinaux C6 à T1, mais peut également contenir des fibres provenant de C5 chez certains individus.

Trajet

Après sa formation à partir du plexus brachial, le nerf médian emprunte un trajet superficiel en descendant le long du centre du bras. Initialement, il est situé latéralement à l'artère brachiale, mais il finit par se positionner médialement au cours de sa descente.

Juste avant d'entrer dans l'avant-bras, le nerf médian passe entre les tendons du biceps brachial et du muscle brachial. À cet endroit, il se repositionne et redevient latéral à l'artère brachiale. Il passe ensuite entre les chefs profond et superficiel du muscle rond pronateur afin d’accéder à l'avant-bras. Une fois ce point franchi, le nerf plonge plus profondément dans l’avant-bras et continue son trajet entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur superficiel des doigts.

Le nerf médian traverse ensuite le canal carpien en dessous du rétinaculum des fléchisseurs, et se termine en se divisant en deux branches terminales, les nerfs digitaux palmaires communs.

Branches et innervation

Le nerf médian émet de nombreuses branches dans les régions de l’avant-bras et de la main. Les branches de la région de l’avant-bras comprennent :

• Les branches musculaires destinées au muscle rond pronateur, au muscle long palmaire, au muscle fléchisseur superficiel des doigts et au muscle fléchisseur radial du carpe ; chaque branche innerve les muscles correspondants.
• Le nerf interosseux antérieur, qui innerve le muscle long fléchisseur du pouce et la partie radiale du muscle fléchisseur profond des doigts. Cette branche traverse la membrane interosseuse aux côtés de l’artère interosseuse antérieure, et passe sous le muscle carré pronateur pour l’innerver. Il se termine en émettant des branches articulaires pour les articulations radio-ulnaire distale, radio-carpienne et carpienne.

Les principales branches de la main comprennent :

• Le nerf cutané palmaire, qui innerve la partie proximale de la paume. Cette branche ne passe pas par le canal carpien et est donc épargnée par le syndrome du canal carpien.
• Les deux nerfs digitaux palmaires communs, dont le premier innerve les deux muscles lombricaux radiaux. Le second passe entre l’annulaire et le majeur, et se ramifie pour donner les nerfs digitaux palmaires propres qui assurent l’innervation sensorielle de certaines zones de la main.
• La branche récurrente pour les muscles de l'éminence thénar (court fléchisseur du pouce, court abducteur du pouce, opposant du pouce). Dans les pays anglo-saxons, cette branche est également connue sous le nom de million dollar nerve (nerf du million de dollars), en raison de son importance pour les fonctions de base de la main.

Testez vos connaissances sur les artères, les veines et les nerfs du coude et de l'avant-bras avec ce quiz.

Pour résumer, le nerf médian assure l'innervation motrice des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et du chef ulnaire du fléchisseur profond des doigts (qui sont innervés par le nerf ulnaire). Il innerve également les muscles thénariens ainsi que les deux lombricaux radiaux.

L'innervation sensitive du nerf médian s’applique aux zone suivantes :

• La peau des faces palmaire et dorsale distale des trois doigts et demi latéraux (radiaux) et de la portion adjacente de la paume.
• La peau des faces palmaire et dorsale distale du pouce et de la moitié radiale du 2ᵉ doigt.
• La peau des faces palmaire et dorsale distale des côtés adjacents des doigts 2 à 4.
• La peau de la partie centrale de la paume.

Apprenez-en plus sur le nerf médian avec notre quiz et notre tutoriel vidéo :