Muscle grand dorsal

Origine et insertion

Le muscle grand dorsal s'étend sur les régions lombaire et thoracique inférieure du dos. On distingue quatre parties, chacune étant nomée d’après ses points d’origine :

• Partie vertébrale : issue des apophyses épineuses des vertèbres thoraciques 7 à 12 et du fascia thoracolombaire
  
• Partie costale : issue des côtes 9 à 12
  
• Partie iliaque : partant de la crête iliaque
  
• Partie scapulaire : partant de l'angle inférieur de la scapula (inconstante)

Toutes les fibres convergent vers l'humérus proximal. Au cours de leur trajet, les fibres vertébrales et scapulaires supérieures suivent un trajet presque horizontal, les vertébrales inférieures et iliaques un trajet oblique, et les fibres costales un trajet presque vertical. Au niveau du muscle grand rond, les fibres tournent en spirale autour de celui-ci, la partie inférieure du grand dorsal s'insérant proximalement au niveau de l'humérus et la partie supérieure plus distalement. Toutes les fibres s'insèrent ensemble au plancher du sillon intertuberculaire de l'humérus entre le grand pectoral et le grand rond.

Un moyen facile de rappeler le local d’insertion du grand dorsal est de penser que le grand dorsal fait partie des trois grands de l’épaule (le grand pectoral, le grand dorsal et le grand rond), et qu’ils s’insèrent par ordre décroissant, du plus grand nom (pectoral) au plus petit (rond).

Relations anatomiques

Le muscle grand dorsal est situé superficiellement dans les deux tiers inférieurs du tronc, recouvrant les muscles dentelés postérieurs. Le muscle grand rond est situé au-dessus du grand dorsal. Les fibres adjacentes de ces deux muscles sont unies, mais séparées par une bourse vers leurs insertions humérales. En traversant l'intervalle entre l'omoplate et l'humérus proximal, le grand dorsal et le grand rond forment le pli axillaire postérieur. Le pli s'accentue lorsque le bras rencontre une résistance lors de son adduction. Au cours de ce mouvement, il est possible de suivre tout le bord inférolatéral du grand dorsal jusqu'à son insertion sur la crête iliaque.

La partie inférieure du bord latéral du grand dorsal constitue le bord médial du triangle lombaire (de Petit). Le triangle est complété latéralement par le muscle oblique abdominal externe, et inférieurement par la crête iliaque. Le muscle oblique abdominal interne constitue le plancher de cet espace.

Le muscle grand dorsal comprend un autre repère anatomique important : le triangle d'auscultation. Les limites de cet espace sont le trapèze (médialement), le bord médial de la scapula (latéralement) et le grand dorsal (en bas). Lorsqu'une personne croise les bras sur la poitrine et penche le tronc vers l'avant, les lobes pulmonaires inférieurs deviennent sous-cutanés dans le triangle d'auscultation et sont ainsi disponibles pour l'auscultation des bruits respiratoires avec un stéthoscope.

Vascularisation

L'artère thoracodorsale (prolongation de l'artère subscapulaire) irrigue le muscle grand dorsal. Elle pénètre dans le muscle par sa face costale, médialement par rapport au bord latéral et à quelques centimètres de l'artère subscapulaire.

En plus de l'artère thoracodorsale, les artères perforantes des artères intercostales postérieures 9 à 11 et des artères lombaires 1 à 3 irriguent ce muscle.

Innervation

L'innervation est assurée par le nerf thoracodorsal (C6-C8), une branche du plexus brachial.

Fonctions

En raison des alignements multidirectionnels de ses fibres, le muscle grand dorsal opère trois actions sur l'articulation de l'épaule :

• Il étend efficacement le bras fléchi
• Il adduit et fait tourner le bras vers l'intérieur
• Si l'humérus est fixé contre l'omoplate, il tire la ceinture scapulaire vers l'arrière dans son ensemble

Ces actions déterminent l'activité fonctionnelle complexe du muscle grand dorsal ; c'est un muscle d'escalade, un muscle d'aviron et un muscle de natation.

Le grand dorsal a plusieurs fonctions de soutien importantes :

• Si les bras sont fixés au-dessus de la tête, il peut agir en synergie avec le grand pectoral pour élever le tronc vers le haut.
• Il stabilise la scapula contre la cage thoracique lors des mouvements huméraux sur l'articulation de l'épaule.
• Chez les personnes qui utilisent des béquilles et qui ont donc leur humérus comme point fixe en position debout, le grand dorsal aide à tirer le tronc vers l'avant avec son attache humérale fixée.
  
  • Cette action provoque également le soulèvement du bassin. Chez les personnes paraplégiques, cette action permet les mouvements du bassin et du tronc.
• Il aide à l'expiration forcée en comprimant la cage thoracique (muscle accessoire de l'expiration). Pour cette raison, le muscle est particulièrement sollicité lors des crises de toux (« muscle de la toux »).

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