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Plexus brachial

Auteur : Flora Vezzá • Examinateur : Arefeh Shahidi
Dernière révision : 27 novembre 2024
Temps de lecture : 22 minutes

Le plexus brachial est un réseau de nerfs qui donne naissance à tous les nerfs moteurs et sensitifs du membre supérieur. Ce plexus naît des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5-T1 qui subissent plusieurs fusions et divisions en troncs et nerfs, jusqu'à donner finalement naissance à leurs branches terminales. Ces branches terminales sont responsables de l'innervation motrice et sensorielle du membre supérieur, et elles comprennent les nerfs musculocutané, axillaire, radial, médian et ulnaire.

En plus des branches terminales, le plexus brachial donne naissance à plusieurs branches préterminales appelées branches supraclaviculaires, qui quittent le plexus à différents points de sa longueur.

Le plexus brachial peut être un sujet très difficile à comprendre en raison de son origine complexe, de ses ramifications et de ses relations. Les étudiants se perdent souvent en lisant les manuels. C’est pourquoi nous avons préparé un aperçu clair et concis du plexus brachial, ainsi que des moyens mnémotechniques et d’autres astuces d’apprentissage qui vous aideront à comprendre et à mémoriser le plexus brachial.

Cet article traitera de l’anatomie et des fonctions du plexus brachial.

Points clés sur le plexus brachial
Racines	C5, C6, C7, C8, T1
Troncs	Tronc supérieur Tronc moyen Tronc inférieur
Divisions	Trois divisions antérieures : Division antérieure du tronc supérieur, Division antérieure du tronc moyen, Division antérieure du tronc inférieur. Trois divisions postérieures : Division postérieure du tronc supérieur, Division postérieure du tronc moyen, Division postérieure du tronc inférieur.
Faisceaux	Latéral Médial Postérieur
Branches terminales	Nerf musculocutané Nerf axillaire Nerf radial Nerf médian Nerf ulnaire
Innervation	Innervation sensorielle et motrice complète du bras

Sommaire

Anatomie
Racines
Troncs
Divisions
Faisceaux
Branches supraclaviculaires
Branches du faisceau latérale
Branches du faisceau médial
Branches du faisceau postérieur
Notes cliniques
Sources

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Anatomie

Le plexus brachial provient des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5-T1, qui forment les racines du plexus brachial. Les racines fusionnent rapidement pour former des troncs, qui se donnent ensuite des divisions. Enfin, les divisions fusionnent pour former les faisceaux du plexus brachial, qui donnent naissance aux branches terminales.

Outre les branches terminales du plexus brachial, plusieurs nerfs se ramifient à partir de segments antérieurs du plexus. Ces « branches préterminales » naissent des troncs et des racines et sont collectivement appelées branches supraclaviculaires du plexus brachial. Les faisceaux eux-mêmes sont appelés branches infraclaviculaires du plexus brachial, tandis que les nerfs qui se ramifient à partir des cordons sont les branches terminales du plexus brachial.

Racines

Le plexus brachial commence par l'émergence des branches antérieures des nerfs spinaux C5-T1 de la moelle épinière. Peu après leur origine, ces 5 racines nerveuses s'unissent pour former trois troncs : supérieur, médial et inférieur.

Ce segment du plexus brachial donne naissance à trois branches latérales : le nerf scapulaire dorsal, le nerf thoracique long et le nerf intercostal.

Troncs

Chaque tronc a un schéma d'origine bien connu à partir des racines du plexus brachial :

Le tronc supérieur est formé par les racines de C5 et C6.
Le tronc moyen est formé uniquement par la racine de C7.
Le tronc inférieur est formé par les racines de C8 et T1.

Comment s'en souvenir facilement : imaginez que vos doigts sont les cinq branches antérieures (C5-T1), où C5 est le pouce et T1 l'auriculaire. Lorsque vous connectez le pouce (C5) à l'index (C6), vous obtenez le tronc supérieur. Le majeur (C7) est seul et forme le tronc moyen, tandis que l'annulaire (C8) et l'auriculaire (T1) se connectent pour former le tronc inférieur.

A leur origine, les troncs sont placés sur la base du triangle postérieur du cou, et passent entre les muscles scalènes antérieur et moyen et derrière l'artère sous-clavière. Les troncs traversent ensuite l'apex du poumon et la première côte et se dirigent vers la clavicule.

Dans ce segment du plexus brachial, le tronc supérieur donne naissance à un autre couple de branches supraclaviculaires : le nerf suprascapulaire et le nerf subclavier (nerf du subclavier).

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Divisions

En atteignant la face postérieure du tiers moyen de la clavicule, chacun des 3 troncs se divise en une division antérieure et une division postérieure. On obtient ainsi un total de 6 divisions (3 antérieures et 3 postérieures), qui continuent de passer en dessous de la clavicule pour pénétrer dans la région axillaire.

Les divisions ne donnent pas naissance à des ramifications. Au lieu de cela, elles fusionnent entre elles pour former le segment suivant du plexus brachial : les faisceaux.

Faisceaux

Les faisceaux du plexus brachial sont formés par les 3 divisions antérieures et les 3 divisions postérieures qui fusionnent de manière spécifique :

Le faisceau latéral est formé par la fusion de la division antérieure du tronc supérieur et de la division antérieure du tronc moyen.
Le faisceau médial est une continuation directe de la division antérieure du tronc inférieur.
Le faisceau postérieur est formé par la fusion des divisions postérieures des trois troncs.

Les faisceaux sont placés autour et nommés d'après leur relation avec la deuxième partie de l'artère axillaire. Il est donc facile de se rappeler que le faisceau latéral est placé latéralement, le faisceau médial se trouve médialement et le faisceau postérieur se trouve en arrière de l'artère axillaire.

Les faisceaux latéral et médial innervent les muscles du compartiment antérieur (fléchisseur) de l'avant-bras, tandis que le faisceau postérieur innerve les muscles du compartiment postérieur (extenseur) de l'avant-bras.

Chacun des faisceaux donne naissance à une ou plusieurs branches préterminales.

Le faisceau latéral donne naissance au nerf pectoral latéral.
Le faisceau postérieur donne naissance au nerf subscapulaire supérieur, au nerf thoracodorsal et au nerf subscapulaire inférieur.
Le faisceau médial donne naissance au nerf pectoral médial, au nerf cutané médial du bras et au nerf cutané médial de l'avant-bras.

Les faisceaux se terminent au niveau de la marge inférieure du muscle petit pectoral, en s'allongeant dans leurs branches terminales respectives :

Le faisceau latéral se prolonge dans le nerf musculo-cutané et la racine latérale du nerf médian.
Le faisceau postérieur se prolonge dans le nerf radial et le nerf axillaire.
Le faisceau médial se prolonge dans le nerf ulnaire et la racine médiale du nerf médian.

Branches supraclaviculaires

Nerf scapulaire dorsal

Le nerf scapulaire dorsal naît généralement directement de la racine du nerf spinal C5. Parfois, il peut naître du tronc supérieur du plexus brachial. Le nerf scapulaire dorsal assure l'innervation motrice des muscles élévateur de la scapula, du rhomboïde majeur et du rhomboïde mineur.

Nerf suprascapulaire

Le nerf suprascapulaire émerge du tronc supérieur et transporte les fibres de C5 et C6. Le nerf suprascapulaire assure l'innervation sensitive des articulations gléno-humérale et acromioclaviculaire, ainsi que l'innervation motrice des muscles supra-épineux et infra-épineux.

Nerf thoracique long

Le nerf thoracique long naît de la fusion des racines C5, C6 et C7. Ce nerf assure l'innervation motrice du muscle dentelé antérieur.

Nerf subclavier

Ce nerf émerge du tronc supérieur du plexus brachial et contient des fibres des nerfs spinaux C5 et C6. Le nerf subclavier assure l'innervation motrice du muscle subclavier.

Branches du faisceau latérale

Le faisceau latéral donne naissance à deux branches préterminales : le nerf pectoral latéral et la racine latérale du nerf médian. Il donne également naissance à l'une des branches terminales du plexus brachial, le nerf musculocutané.

Nerf pectoral latéral

Le nerf pectoral latéral naît du faisceau latéral du plexus brachial et véhicule les fibres des nerfs spinaux C5, C6 et C7. Par les anastomoses avec le nerf pectoral médial, le nerf latéral participe à l'innervation du muscle petit pectoral.

Racine latérale du nerf médian

Il s'agit d'une branche courte qui constitue l'une des deux racines du nerf médian. Elle fusionne rapidement avec la racine médiale, branche du faisceau médial, pour former le nerf médian.

Nerf musculocutané

Le nerf musculocutané est une branche terminale du faisceau latéral du plexus brachial, transportant les fibres des nerfs spinaux C5-C7. C'est un nerf mixte qui assure à la fois l'innervation motrice et sensorielle du membre supérieur.

Les fibres motrices du nerf musculo-cutané innervent les muscles du bras antérieur, à savoir le biceps brachial, le muscle coracobrachial et le muscle brachial. Les fibres sensitives du nerf musculocutané innervent la peau sur la surface latérale de l'avant-bras via le nerf cutané latéral de l'avant-bras.

Branches du faisceau médial

Le faisceau médial donne naissance au nerf pectoral médial, au nerf cutané brachial médial, au nerf cutané antébrachial médial, à la racine médiale du nerf médian, ainsi qu'au nerf ulnaire (une autre branche terminale du plexus brachial).

Nerf pectoral médial

Le nerf pectoral médial naît du faisceau médial du plexus brachial, contenant des fibres des nerfs spinaux C8 et T1. Ce nerf assure l'innervation motrice du muscle petit pectoral et de la partie sternocostale inférieure du muscle grand pectoral.

Nerf cutané brachial médial

Le nerf cutané brachial médial, également appelé nerf cutané médial du bras, naît du faisceau médial transportant des fibres des nerfs spinaux C8 et T1. Ce nerf assure l'innervation sensitive de la peau de la partie inférieure de la face médiale du bras.

Nerf cutané médial antébrachial

Le nerf cutané médial antébrachial, également appelé nerf cutané médial de l'avant-bras, naît du cordon médial porteur de fibres du nerf spinal T1. Ce nerf assure l'innervation sensitive de la peau du bras recouvrant le biceps brachial et de la peau de la face médiale de l'avant-bras.

Racine médiale du nerf médian

La racine médiale du nerf médian est la deuxième source du nerf médian. Elle fusionne avec la racine latérale mentionnée ci-dessus pour former le tronc du nerf médian.

Nerf ulnaire

Le nerf ulnaire est une branche terminale du faisceau médial du plexus brachial qui contient des fibres des nerfs spinaux C8 et T1. Comme le nerf médian, le nerf ulnaire est un nerf mixte qui innerve l'avant-bras et la main de manière motrice et sensitive.

Le nerf ulnaire assure l'innervation motrice des éléments suivants :

Les autres muscles de l'avant-bras non innervés par le nerf médian (muscle fléchisseur ulnaire du carpe, moitié médiale du fléchisseur profond des doigts).
Tous les muscles intrinsèques de la main, à l'exception des muscles LOAF (deux lombricaux latéraux, opposant du pouce, court abducteur du pouce et court fléchisseur du pouce).

Le nerf ulnaire assure l'innervation sensitive des éléments suivants :

La peau de la face antérieure et postérieure de la moitié médiale de la paume.
La peau de la face antérieure et postérieure des doigts médiaux 1½.

Un moyen simple de se souvenir de l'innervation motrice de la main par le nerf ulnaire est d'utiliser le moyen mnémotechnique suivant.

Le nerf ulnaire innerve les muscles HILA de la main :

Muscles Hypothénars (opposant du petit doigt, fléchisseur court du petit doigt et abducteur du petit doigt)
Muscles Interosseux (interosseux dorsaux et palmaires)
Deux Lombricaux médiaux
Adducteur du pouce

Branches du faisceau postérieur

Le faisceau postérieur du plexus brachial donne naissance aux nerfs subscapulaire, thoracodorsal et axillaire, ainsi qu'au nerf radial (une autre branche terminale).

Nerf subscapulaire

Il existe généralement deux de ces nerfs : le nerf subscapulaire supérieur et le nerf subscapulaire inférieur. Ces deux nerfs naissent du faisceau postérieur qui transporte les fibres du nerf spinal C5. Le nerf subscapulaire supérieur innerve la partie supérieure du muscle subscapulaire, tandis que le nerf subscapulaire inférieur innerve le reste du muscle subscapulaire, ainsi que le muscle grand rond.

Nerf thoracodorsal

Le nerf thoracodorsal naît du faisceau postérieur du plexus brachial et transporte les fibres de C7 et C8. Ce nerf assure l'innervation motrice du muscle grand dorsal.

Nerf axillaire

Le nerf axillaire est l'une des branches terminales du faisceau postérieur, transportant les fibres des nerfs spinaux C5 et C6. Ce nerf est un nerf mixte qui assure à la fois l'innervation motrice et sensitive de la région de l'épaule. Le nerf axillaire innerve les muscles deltoïde et rond, ainsi que la peau recouvrant le muscle deltoïde.

Nerf radial

Le nerf radial est la deuxième branche terminale du cordon postérieur du plexus brachial, qui contient les fibres des nerfs spinaux C5-T1. Ce nerf est un nerf mixte qui assure l'innervation motrice et sensitive du bras et de l'avant-bras.

Le nerf radial assure l'innervation motrice des éléments suivants :

Tous les muscles du compartiment postérieur du bras (muscle triceps brachial).
Tous les muscles du compartiment postérieur de l'avant-bras (brachioradial, anconé, supinateur, long et court extenseur radial du carpe, extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts, long et court extenseur du pouce, extenseur de l’index, extenseur du petit doigt, long abducteur du pouce).

Le nerf radial assure l'innervation sensitive des parties suivantes :

Peau de la face postérieure du bras.
Peau de la face centrale postérieure de l'avant-bras.
Peau de la face latérale du dos de la main.
Peau de la face postérieure des 2½ doigts latéraux.

Nerf médian

Le nerf médian est formé par la fusion de deux racines issues des faisceaux latéral et médial du plexus brachial :

La racine latérale du nerf médian, qui est une branche terminale du faisceau latéral.
La racine médiale du nerf médian, qui est une branche terminale du faisceau médial.

Le nerf médian parcourt tout le membre supérieur et se termine dans la main en se divisant en ses branches terminales. C'est un nerf mixte qui assure l'innervation motrice et sensorielle de plusieurs régions de l'avant-bras et de la main.

Le nerf médian assure l'innervation motrice des éléments suivants :

Tous les muscles du compartiment antérieur (fléchisseur) de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et de la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts.
Tous les muscles thénars (court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce), à l'exception de l'adducteur du pouce.
Deux muscles lombricaux latéraux.

Le nerf médian fournit l'innervation sensitive aux éléments suivants :

Peau de la moitié latérale de la paume.
Peau de la face antérieure des 3 doigts et demi latéraux.
Peau de la face postérieure des 2 doigts et demi latéraux.

Un moyen simple de se souvenir de l'innervation motrice de la main par le nerf médian est d'utiliser le moyen mnémotechnique suivant.

Le nerf médian innerve les muscles LOAF de la main :

Deux Lombricaux latéraux
Opposant du pouce
Court Abducteur du pouce
Court Fléchisseur du pouce

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Notes cliniques

Lésion du plexus brachial

Les lésions du plexus brachial affectent à la fois les fonctions motrices et sensorielles du membre supérieur. Différentes lésions, telles que des inflammations, des étirements et des plaies dans la région cervicale latérale du cou ou dans l'aisselle peuvent provoquer des lésions du plexus brachial, et les manifestations dépendent de la partie du plexus touchée. Dans tous les cas, les lésions du plexus brachial sont suivies d'une paralysie et d'une paresthésie ou anesthésie de la zone d'innervation respective des nerfs touchés. C’est le cas de la paralysie obstétrique du plexus brachial.

Lésion du nerf médian

En cas d'atteinte du nerf médian, la lésion provoque une paralysie qui se traduit par une déformation de la main appelée main de singe. Elle se manifeste par une incapacité à effectuer une abduction du pouce. De plus, elle s'accompagne d'une perte de sensation dans les 3½ doigts latéraux.

Lésion du nerf ulnaire

Une lésion du nerf ulnaire provoque une déformation caractéristique de la main appelée main en griffe, qui résulte de la paralysie des muscles intrinsèques de la main innervés par ce nerf. La déformation de la main en griffe se caractérise par des articulations métacarpophalangiennes hyper-étendues et des articulations interphalangiennes fléchies.

Lésion du nerf radial

Les lésions des nerfs radiaux entraînent une chute du poignet (main tombante), due à la paralysie de tous les muscles du compartiment postérieur de l'avant-bras innervés par le nerf radial.

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Sources

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Références :

Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle (15e éd., Tomes 1-5). France: Editions Masson.
Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France: Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France: Elsevier Masson.
Stevens, A., & Lowe, J. (2006). Histologie humaine (3e éd.). France: Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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