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Músculo ciliar
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/ciliary-muscle-3/KrH5n4pcNZwJJGnmGAC3EA_Ciliary_muscle_02.png "Músculo ciliar (Musculus ciliaris); Imagen: Paul Kim"){kind=logo}
Los músculos intrínsecos del ojo controlan los movimientos del lente (cristalino) y la pupila, y por lo tanto participan en el reflejo de acomodación de la visión. Hay tres músculos lisos que comprenden este grupo: ciliar, dilatador de la pupila y esfínter de la pupila.
El músculo ciliar comprende la porción más grande del cuerpo ciliar, el cual se sitúa entre el borde anterior de la coroides y el iris. Está compuesto por fibras de músculo liso que se orientan en tres direcciones distintas; longitudinal, radial y circular. En conjunto con el esfínter de la pupila, las funciones del músculo ciliar están controladas principalmente por las fibras nerviosas parasimpáticas del nervio oculomotor (III par craneal).
La contracción del músculo ciliar relaja las fibras zonulares aumentando la convexidad del lente, lo cual induce la acomodación para enfocar objetos cercanos. Además, regula el tamaño de los poros de la red trabecular.
En este artículo discutimos la anatomía y función del músculo ciliar.
| Origen | Espolón escleral |
| Inserción |
Porción longitudinal: tercio anterior de la coroides Porción radial: tejido conectivo cerca de la base de los procesos ciliares |
| Irrigación | Arterias ciliares posteriores largas, venas vorticosas |
| Inervación | Componente parasimpático del nervio oculomotor (III par craneal) |
| Función | Acomodación, regulación del tamaño de los poros de la red trabecular |
- Estructura
- Origen e inserción
- Relaciones
- Neurovascularización
- Función
- Correlaciones clínicas
- Bibliografía
Estructura
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/ciliary-process/N7bBiWBHTx5mNbYpdpaA_Processus_ciliares_1.png "Procesos ciliares (Processus ciliares); Imagen: Paul Kim"){kind=logo}
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El cuerpo ciliar es una estructura interna del globo ocular que forma un anillo semitransparente en la cara externa de la coroides. Incluye al músculo ciliar y a las prolongaciones en forma de dedo conocidas como procesos ciliares. Estas últimas estructuras se insertan en la lente por medio de las fibras zonulares. A través de esta inserción indirecta, el músculo ciliar actúa en la lente para facilitar la acomodación.
Las capas del músculo ciliar se describen de forma diferente por distintos autores en la literatura, pero la clasificación más utilizada divide este músculo en tres capas:
- La capa longitudinal es la capa muscular más externa, ubicada adyacente al tejido conectivo laxo del cuerpo ciliar.
- La capa media es la capa radial de músculo. Representa la transición de la capa longitudinal a la capa circular.
- La capa circular o anular (músculo de Müller) es la capa más interna que sirve como un esfínter del ojo. Esta capa generalmente está bien desarrollada en las personas con hipermetropía, pero es rudimentaria o ausente en personas con miopía.
Origen e inserción
Los puntos de inserción del músculo ciliar aún no están bien determinados. Según algunos autores, el músculo ciliar se origina desde una protrusión de la esclera hacia la cámara anterior del ojo conocida como espolón escleral. La capa longitudinal más externa del músculo ciliar se inserta en el tercio anterior de la coroides, mientras que las fibras radiales se insertan en el tejido conectivo de la base de los procesos ciliares.
Relaciones
El músculo ciliar ocupa la mayor parte de la cara anterior del cuerpo ciliar, con los procesos ciliares ubicados posteriormente a este. Forma la pared lateral de la cámara posterior del ojo. La cara externa del músculo se orienta paralela a la esclera, mientras que la capa más interna se localiza cerca del círculo arterial mayor del iris.
Neurovascularización
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Irrigación
La irrigación del cuerpo ciliar, y por ende del músculo ciliar, proviene de las ramas de la arteria oftálmica:
- Arterias ciliares anteriores
- Arterias ciliares posteriores largas
Estas arterias forman el círculo arterial mayor, ubicado cerca de la raíz del iris. Además del cuerpo ciliar, estas irrigan el iris y la cara anterior de la coroides. La sangre del cuerpo ciliar es drenada por las venas vorticosas, que drenan en las venas supraorbitaria e infraorbitaria, las cuales a su vez son afluentes del seno cavernoso y del plexo venoso pterigoideo, respectivamente.
Inervación
El músculo ciliar recibe inervación parasimpática de los nervios ciliares cortos (fibras postganglionares) que se originan en el ganglio ciliar. Este ganglio recibe fibras nerviosas preganglionares a través del nervio oculomotor (III par craneal) que se originan del núcleo accesorio del nervio oculomotor en el mesencéfalo.
Existen evidencias en la literatura de que el músculo ciliar también recibe inervación proveniente de las fibras simpáticas del sistema nervioso autónomo (SNA). Se cree que estas fibras proporcionan impulsos inhibitorios, los cuales inhiben el reflejo de acomodación.
Función
La función principal del músculo ciliar es modificar la forma del lente durante el reflejo de acomodación. Además, cuando se contrae, las fibras longitudinales del músculo amplían el ángulo iridocorneal y el seno venoso de la esclera (canal de Schlemm), facilitando el drenado del fluido ocular (humor acuoso).
Reflejo de acomodación
El estado del músculo ciliar varía según si observamos objetos lejanos o cercanos. Al observar un objeto lejano, el músculo ciliar se relaja, las fibras zonulares están tensionadas y el lente, o cristalino del ojo, está aplanado. En este estado, el poder refractivo del lente es suficiente para formar una imagen clara del objeto enfocado en la retina. Sin embargo, para enfocar un objeto cercano, las estructuras del ojo deben adaptarse a través del proceso de acomodación.
El reflejo de acomodación consta de tres respuestas:
- Aumento de la curvatura del lente
- Constricción de la pupila
- Convergencia de los ojos
Esta vía refleja incluye al nervio óptico (II par craneal), las cortezas visual y frontal, los núcleos del nervio oculomotor y su núcleo accesorio, así como el nervio oculomotor (III par craneal). En el proceso de acomodación, el nervio óptico envía los impulsos iniciales a la corteza o área visual primaria a través del cuerpo geniculado lateral y las radiaciones ópticas. Desde ahí, los impulsos viajan al núcleo accesorio del nervio oculomotor en el mesencéfalo mediante el área de asociación visual. Las fibras parasimpáticas eferentes, transportadas por el nervio oculomotor, hacen sinapsis con el ganglio ciliar, que envía fibras postganglionares al músculo ciliar.
La acción del músculo ciliar está controlada por las fibras parasimpáticas que se originan desde el núcleo accesorio del nervio oculomotor. La contracción de este músculo relaja las fibras zonulares, permitiendo la relajación del lente. Cuando el lente se relaja, su grado de curvatura aumenta y se hace más redondo. De esta forma, el poder refractivo del lente se incrementa para permitir crear imágenes de los objetos cercanos enfocadas nítidamente en la retina.
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Correlaciones clínicas
Glaucoma
El humor acuoso es un fluido transparente localizado dentro del ojo que proporciona nutrientes a las estructuras internas y mantiene la presión intraocular. Se secreta en el cuerpo ciliar y pasa a la cámara posterior del ojo, circulando a través de la pupila hacia la cámara anterior. Desde aquí, el fluido sale del ojo por medio de conductos pequeños ubicados en el limbo del ojo, conocidos como seno venoso de la esclera (canal de Schlemm). El proceso de secreción del humor acuoso debe de estar en sinergía con su drenado. Si no es así, la acumulación de este fluido puede provocar incrementar la presión intraocular, que es el factor de riesgo principal para el glaucoma.
El glaucoma agrupa varias condiciones que resultan en daño al nervio óptico, siendo la causa más común de pérdida de visión irreversible, afectando a más de 70 millones de personas a nivel mundial. Esta condición puede detectarse por medio de un oftalmoscopio y de la tonometría. Los glaucomas se clasifican en dos categorías:
- Glaucoma de ángulo abierto: el tipo más común, el cual implica la esclerosis del seno venoso de la esclera.
- Glaucoma de ángulo cerrado: es el tipo más común y representa una emergencia médica en la que la reabsorción del humor acuoso está bloqueada.
Ambos tipos de glaucoma son tratados con agonistas de los receptores muscarínicos, que causan la contracción del músculo ciliar provocando la apertura de la red trabecular. Una vez que esto ocurre, el humor acuoso puede fluir a través del seno venoso de la esclera, disminuyendo eventualmente la presión intraocular.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
