Duodenum (Zwölffingerdarm)

Lage und Projektion

Das Duodenum liegt zum größten Teil retroperitoneal und umgibt den Pankreaskopf mit einem C-förmigen Bogen. Lediglich geringe Teile befinden sich in intraperitonealer Lage. Der Pars superior, genauer die ersten 2 cm (oraler Abschnitt) der Ampulla duodeni gehören dazu und sind intraperitoneal. In den Pars descendens münden der Ductus pancreaticus aus der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) sowie der Ductus choledochus aus dem Leber-Gallensystem.

Der Pars horizontalis des Duodenums läuft über die untere Hohlvene (V. cava inferior) und die Bauchaorta (Aorta abdominalis) hinweg und geht in den Pars ascendens über, welcher seinerseits in das Jejunum übergeht. Die Übergangsstelle ist die Flexura duodenojejunalis und liegt wieder intraperitoneal.

Das Duodenum projiziert auf einen kleinen Abschnitt der oberen Regio umbilicalis sowie der unteren Regio epigastrica. Die Pars descendens berührt dabei die Regio hypochondriaca dextra. Die Übergangsstelle vom Duodenum zum Jejunum liegt fast spiegelbildlich auf der entgegengesetzten Körperseite und berührt in der Projektion die Regio hypochondriaca sinistra.

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Aufbau

Das Duodenum wird in vier Abschnitte eingeteilt:

• Pars superior
• Pars descendens
• Pars horizontalis (auch Pars inferior)
• Pars ascendens

An den Canalis pyloricus des Magens schließt sich die Pars superior des Duodenums an. Sie liegt intraperitoneal und ist am Anfang erweitert, was als Ampulla duodeni (Bulbus duodeni) bezeichnet wird.

Die Pars superior geht an der Flexura duodeni superior in die retroperitoneal liegende Pars descendens über. In diesen Abschnitt mündet der gemeinsame Ausführungsgang der Leber und des Pankreas (Ampulla hepatopancreatica) von dorsal in die Papilla duodeni major (Papilla Vateri), einer Erhebung der Schleimhaut. Zudem zeigt sich häufig ca. 2 cm kranial der Papilla duodeni major eine zweite Mündungsstelle für den Ductus pancreaticus accessorius, die Papilla duodeni minor (Papilla Santorini).

Ab der Flexura duodeni inferior beginnt die Pars horizontalis (Pars inferior), die unter dem Pankreaskopf und in sehr enger Nachbarschaft zum Colon liegt. An die Pars inferior schließt sich die Pars ascendens an, die links vom Pankreaskopf verläuft.

Am Ende geht die Pars ascendens des Duodenums an der Flexura duodenojejunalis aus dem retroperitoneal gelegenen Bereich in das intraperitoneale Jejunum über. An dieser Stelle bilden sich kleine Peritonealhohlräume aus, die Recessus duodenalis superior und inferior, in denen Teile des Dünndarms verschlossen werden können (Treitz-Hernie). Die Pars ascendens ist mit Hilfe eines Bandes, des Lig. suspensorium duodeni (Treitz-Band), mit dem Truncus coeliacus verbunden. Das Band enthält Zellen glatter Muskulatur, die als Musculus suspensorius duodeni (Treitz-Muskel) bezeichnet werden.

Blutversorgung und Lymphabfluss

Innervation

Als Teil des Magen-Darm-Traktes arbeitet das Duodenum im Wesentlichen vegetativ autonom. Dies bezieht sich auf den Verdauungsvorgang, der durch eine Vielzahl lokaler endokrin wirksamer Stoffe, autonomer Ganglien und lokaler Reflexe gesteuert wird. Diese Funktionen werden als enterisches Nervensystem zusammengefasst.

Seine Aktivität wird jedoch durch sympathische und parasympathische Einflüsse moduliert. Das Überwiegen parasympathischer Aktivität führt zur Förderung der Aktivität und Motilität im Duodenum. Die sympathische Aktivität hemmt diese.

Parasympathische Fasern entstammen dem Nervus vagus, vor allem dem Truncus vagalis posterior. Diese sind präganglionär und werden in der Darmwand auf das 2. Neuron umgeschaltet. Präganglionäre sympathische Fasern erreichen über die Nn. splanchnici major und minor das Ganglion coeliacum sowie das Ganglion mesentericum superior. Dort werden sie umgeschaltet und verlaufen über periarterielle Geflechte zum Duodenum.

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Histologie

Das Duodenum ist ein epitheliales Organ. Sein Aufbau entspricht dem typischen Aufbau des Magen-Darm-Traktes, der sich aus den folgenden vier Schichten zusammensetzt:

• Tunica mucosa
• Tela submucosa
• Tunica muscularis
• Tunica serosa / adventitia

Embryologie

Das Duodenum wird embryonal durch zwei verschiedene Strukturen gebildet: vom Endabschnitt des Vorderdarms sowie vom oberen Abschnitt des Mitteldarms. Die Grenze zwischen beiden bildet topographisch (jedoch nicht embryologisch) die Pankreasanlage. Der Vorderdarm wird vom Truncus coeliacus versorgt und der Mitteldarm von der A. mesenterica superior. Diese embryologische Anlage resultiert darin, dass das Duodenum von zwei verschiedenen Arterien versorgt wird.

Bei der Drehung des Magens bildet das Duodenum eine U-förmige Schlinge. Diese Schlinge dreht sich nach rechts und kommt schließlich retroperitoneal zum Liegen. Die Magendrehung und das Wachstum des Pankreaskopfes bewirken eine Veränderung der Lage der Duodenalanlage von ursprünglich medial auf die rechte Seite der Bauchhöhle.

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Funktion

Die wichtigsten Aufgaben des Duodenums sind die kurzzeitige Speicherung des vom Magen in Schüben abgelieferten Nahrungsbreis und die anschließende Verdauung und Resorption. Die Speicherung wird vor allem dadurch gewährleistet, dass das Duodenum entsprechend dehnbar ist. Dafür sorgt der typische Aufbau des Magen-Darm-Traktes mit seinen längs- und querverlaufenden Muskelschichten. Des Weiteren können die Zotten nachgeben und erhöhen so die Volumendehnbarkeit. Der Nahrungsbrei verbleibt somit zunächst im Lumen.

Durch die Ankunft des Nahrungsbreis werden verschiedene lokale Hormone aktiv. Diese sorgen für die Freisetzung von Enzymen und Sekreten aus der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse. Die freigesetzten Enzyme verdauen den Nahrungsbrei durch Spaltung in kleinere Bestandteile (Monomere), die über Transporter, Kanäle und/oder parazellulär aufgenommen werden. An den einzelnen Epithelzellen sitzen noch weitere Enyzme (Bürstensaumenzyme), die vor allem an der Spaltung von Kohlenhydraten beteiligt sind.

Die Resorption findet am Epithel statt. Durch unzählige Mikrovilli, Zotten und Krypten wird die Resorptionsfläche des Duodenums um ein Vielfaches vergrößert, sodass täglich mehrere Liter Wasser und Nahrungsbrei problemlos aufgenommen werden können.

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