Ductus choledochus

Verlauf

Der Ductus choledochus ist ein Teil des extrahepatischen Gallengangsystems. Seine Länge beträgt ca. 10 cm und sein Durchmesser ca. 2-3mm. Er entsteht durch den Zusammenschluss des Ductus hepaticus communis (gemeinsamer Lebergang) mit dem Ductus cysticus (Gallenblasengang). Vor ihrer Vereinigung begrenzen der Ductus hepaticus communis und der Ductus cysticus gemeinsam mit dem hinteren unteren Leberrand das sogenannte Calot-Dreieck (Trigonum cystohepaticum), durch welches die Arteria cystica zieht.

Der Ductus choledochus verläuft zusammen mit der Arteria hepatica propria und der Vena portae hepatis im Ligamentum hepatoduodenale. Dieses Ligament bildet die ventrale Begrenzung des Foramen omentale, welches den Eingang in die Bursa omentalis darstellt. 

Weiter kaudal verläuft der Ductus choledochus zusammen mit der Vena portae hepatis dorsal des Duodenums und zieht zum Pankreaskopf (Caput pancreatis). In das Drüsengewebe des Pankreaskopfes eingebettet, verläuft der Ductus choledochus in Richung Zwölffingerdarm und mündet dort in die Papilla duodeni major (Papilla Vateri). Diese befindet sich in der Hinterwand des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms (Pars descendens duodeni).

Der Ductus choledochus mündet meist gemeinsam mit dem Ductus pancreaticus (Bauchspeicheldrüsengang) in das Duodenum. Ihr gemeinsames Endstück, die Ampulla hepatopancreatica ist dabei erweitert und öffnet in die Papilla duodeni major. Die Ampulle ist in ihrer Länge und Breite sehr variabel und in manchen Fällen ist sie gar nicht angelegt.

Durch den Verlauf in der Duodenalwand werfen der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus eine längsgerichtete Schleimhautfalte (Plica longitudinalis duodeni) in der Hinterwand auf. An ihrem Ende befindet sich die Papilla duodeni major.

Vor Einmündung in die Ampulla hepatopancreatica fließt der Ductus choledochus in etwa 60% der Fälle mit dem Ductus pancreaticus zusammen. Die Ampulle sowie die Papilla duodeni major können durch den unteren Teil des Musculus sphincter ductus choledochi, der als Musculus sphincter ampullae (Oddi) bezeichnet wird, verschlossen werden. Dieser glatte Schließmuskel reguliert die Abgabe von Gallenflüssigkeit und Pankreassekret in den Zwölffingerdarm und wirkt einem Reflux dieser Sekrete entgegen.

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Histologie

Die Wand des Ductus choledochus setzt sich aus einer Tunica mucosa, Tunica muscularis und Tunica serosa und der Tunica adventitia zusammen.

Physiologie

In der Gallenblase wird durch Entzug von Wasser das Volumen der Gallenflüssigkeit erheblich reduziert. Hinzu kommt die hohe Resorptionskapazität des Epithels, welche die Galle bis auf das 10−fache konzentriert. Die glatte Muskulatur der Gallenblase kontrahiert sich unter dem Einfluss von Cholezystokinin und durch Reize des Nervus vagus.  

Die Anregung des Verdauungsvorgangs geschieht durch Nahrungsaufnahme oder den bloßen Anblick und Geruch von Speisen. Dies führt neben einer Sekretionssteigerung der Leber durch das Hormon Sekretin auch zur Kontraktion der glatten Gallenblasenmuskulatur. Gleichzeitig erschlafft der Musculus sphincter ductus choledochi und das Lumen zur Ampulla hepatopancreatica erweitert sich. Letzteres geschieht durch das gleichzeitig im Dünndarm freigesetzte Hormon Cholezystokinin. Die Kontraktion der Gallenblase befördert die Gallenflüssigkeit in den Ductus cysticus. Da der Abflusswiderstand im Ductus choledochus wesentlich geringer ist als im Ductus hepaticus communis, kann die Galle in das Duodenum abfließen.

Embryologie

Unterhalb der Pars hepatica des Leberdivertikels lässt sich am 29. Schwangerschaftstag ein kleineres kaudales Divertikel (Pars cystica) erkennen, aus dem sich die Gallenblase mit dem Ductus cysticus entwickelt. Der Gallenblasengang gewinnt Anschluss an den Ductus hepaticus communis, der aus dem kranialen, hepatischen Anteil des Leberdivertikels entsteht und sich in den Ductus choledochus fortsetzt. Dieser steht als Verlängerung des darmnahen Abschnitts des Leberdivertikels mit dem Duodenum in Verbindung.

Gefäßversorgung und Innervation

Die Gefäßversorgung der Gallenwege entspricht im Wesentlichen derer der Gallenblase und erfolgt in den meisten Fällen aus dem Ramus dexter der Arteria hepatica propria. In erster Linie handelt es sich dabei um die Arteria cystica, welche durch das Calot-Dreieck verläuft und in seltenen Fällen alternativ aus der Arteria mesenterica superior oder der Arteria gastroduodenalis entspringen kann.

Das venöse System, bestehend aus den Venae cysticae, mündet in die Pfortader oder in intrahepatische Venen. Die Lymphgefäße haben Anschluss an die Nodi lymphoidei hepatici an der Leberpforte und den Nodi lymphoidei coeliaci. 

Die vegetative Innervation der Gallenwege erfolgt über den Plexus hepaticus, welcher aus dem Plexus coeliacus stammt und auch die Gallenblase innerviert. Mit den vegetativen Fasern ziehen auch sensible Fasern aus dem rechten Nervus phrenicus, was aber nur zum Teil den Schmerz in der rechten Schultergegend bei Beteiligung der Gallenblase erklärt. Oft liegt auch übertragener Schmerz vor. 

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