Calcaneus (Fersenbein)

Klinik

Eine der häufigsten Pathologien des Calcaneus ist der Calcaneus-Sporn, auch als Fersensporn bezeichnet. Dabei handelt es sich um eine benigne Verknöcherung von Sehnenansätzen, die häufig vom Processus medialis ausgeht. Ursache hierfür sind unter anderem Einlagerungen von Knochenmaterial am Sehnenansatz, bedingt durch Mikroverletzungen des Gewebes. Diese entstehen durch Über- und Fehlbelastungen, z.B. durch Fußfehlstellungen oder auch Übergewicht.

Unterschieden werden zwei Formen. Der plantare Fersensporn, eine Verknöcherung im Ansatzbereich der Sehnenplatte der Plantaraponeurose (plantarer Kalkaneussporn), sowie der kraniale Fersensporn (oberer bzw. hinterer Kalkaneussporn), eine Verknöcherung am Ansatz der Achillessehne.

Nicht selten handelt es sich beim Fersensporn um einen Zufallsbefund in einer anders induzierten Röntgenaufnahme des Fußes. Meist ist ein solcher Sporn symptomfrei. Er kann jedoch auch Schmerzen und Funktionseinschränkungen verursachen, wenn er Druck auf Muskeln, Sehnen oder umliegende Weichteile ausübt.

Oft steht der Röntgenbefund in keinem direkten Verhältnis zum Beschwerdebild, d.h. ein größerer Sporn verursacht nicht unbedingt größere Schmerzen. Tatsächlich sind häufig kleinere Sporne eher für starke Schmerzen verantwortlich, weil sie mit geringer Auflagefläche und bei zum Teil spitzer Beschaffenheit auf umliegende Strukturen einwirken. Ein größerer Sporn ist meist eher abgeflacht und hat keine speerspitzenartige Einwirkung, sondern sorgt aufgrund seiner Größe eher für einen diffuseren Druck auf umliegende Gewebe.

Die Therapie erfolgt in der Regel konservativ. Wärmeapplikation sowie Hochlegen des Fußes kann zur Entlastung führen, außerdem wird eine Sportpause gegen die Überbelastung empfohlen. Vom Orthopädieschuhmacher angefertigte Einlagen können die Deformität mechanisch abfedern und hierdurch in Bewegung eine deutliche Entlastung bewirken.

Bei Therapieresistenz kommt eine Bestrahlungstherapie in Frage. Dabei werden geringe Strahlendosen lokal eingebracht, was zur Entzündungslinderung und Symptomverringerung führt. In Kombination mit konservativen Therapien können die meisten Patient:innen bezüglich der Schmerzen und funktionellen Einschränkungen erfolgreich behandelt werden.

Greifen diese Maßnahmen nicht verbleibt als Ultima ratio der operative Eingriff. Dabei wird der untere Fersensporn operativ abgetragen oder die Plantarfaszie eingekerbt. Die Erfolgsaussichten liegen allerdings bei nur rund 50%, dazu kommt das allgemeine Operations- und Anästhesierisiko.