Calcanéum (Talon)

Repères osseux

Étant un os de forme cubique, le calcanéum possède six faces. La face postérieure contient la tubérosité calcanéenne, pour l'insertion du tendon calcanéen ou tendon d'Achille, et deux processus, l’un médial et l’autre latéral. La face médiale présente le sustentaculum tali (éminence destinée à attacher les ligaments et à soutenir la tête du talus) et le sillon du tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux. La face antérieure représente l'extrémité du processus antérieur du calcanéum et contient la facette articulaire du cuboïde. Les faces latérale et inférieure ou plantaires contiennent de nombreuses structures subtiles dédiées à l'origine et au passage des muscles et des ligaments.

La face supérieure du calcanéum est irrégulière et recouverte de repères osseux et peut être divisée en trois parties : postérieure, moyenne et antérieure.

Articulations

Le calcanéum est le point d'insertion des muscles abducteurs de l'hallux et du petit orteil. À l'arrière du talon, le tendon d'Achille s'insère dans la zone rugueuse située sur le côté supérieur. Ce tendon, ainsi que d'autres ligaments et muscles, est nécessaire à la station debout et à la marche. Par conséquent, un calcanéum cassé ou fracturé entraînera des difficultés à se tenir debout et à marcher.

Il existe deux articulations (à trois surfaces articulaires) avec le talus et une articulation en selle avec le cuboïde. Le sustentaculum tali est une plaque osseuse horizontale qui fait saillie de la partie antéro-médiale du calcanéum et s'articule avec la surface articulaire moyenne du talus. La face supérieure est concave et s'articule avec la face calcanéenne moyenne du talus. La face inférieure présente un sillon pour le tendon du long fléchisseur de l'hallux.

Le sustentaculum tali supporte le plus grand poids par zone et possède également de nombreuses structures de tissus mous qui s'y attachent. La paroi latérale du calcanéum est fine et comporte des attaches pour le ligament calcanéofibulaire et le reflet osseux des tendons péroniers. Sur la face médiale, l'os est plus épais et il y a une proximité étroite avec les fléchisseurs des orteils et les structures neurovasculaires telles que les vaisseaux tibiaux postérieurs et le nerf tibial, qui à ce niveau se divisent en vaisseaux et nerfs tibiaux médiaux et latéraux.

Points d’attache des muscles et ligaments

Le calcanéum étant le plus gros des os du pied, il offre une grande surface pour la fixation complexe de nombreux muscles et ligaments. Le sillon calcanéen fournit des attaches pour :

• Les ligaments interosseux
• Le ligament talocalcanéen
• Le ligament talocalcanéen antérieur (cervical)
• La racine moyenne du rétinaculum inférieur des muscles extenseurs du pied

Le calcanéum possède également une zone non-articulaire, qui est distale par rapport à la surface articulaire postérieure du talus et fournit une surface d'attache pour :

• Le muscle court extenseur des orteils
• La bande principale du rétinaculum extenseur inférieur
• Le ligament bifurqué

Le processus médial de la tubérosité calcanéenne présente une marge médiale proéminente qui permet l'insertion de la partie superficielle du rétinaculum fléchisseur, et plus distalement de l'aponévrose plantaire. Certains muscles s'y rattachent également, notamment l'abducteur de l'hallux et le fléchisseur court des doigts. L'abducteur du petit doigt s'attache principalement au processus latéral, mais il s'étend médialement sur le processus médial.

Entre ces processus se trouve une région rugueuse qui s'étend distalement jusqu'au tubercule antérieur. Elle fournit une surface d'attache au ligament plantaire long. À proximité se trouve l'attache de la tête du muscle carré plantaire. Le ligament plantaire court est attaché au tubercule et à la zone distale de celui-ci.

Le muscle plantaire s'insère sur la face postérieure, près du tendon calcanéen. Les tendons fibulaires se croisent sur la face latérale et le ligament calcanéofibulaire s'insère juste en amont de la trochlée fibulaire. De nombreuses structures s'insèrent également autour du sustentaculum tali. Sa surface plantaire est sillonnée par le tendon du long fléchisseur de l'hallux, ce qui fournit des points d’insertion à la partie profonde du rétinaculum des fléchisseurs. 

Le ligament calcanéonaviculaire plantaire s'insère sur le bord médial du sustentaculum tali. Proximales à celui-ci se trouvent les insertions du tendon du tibial postérieur, des fibres superficielles du ligament deltoïde et des ligaments talocalcanéens médiaux. Sur le bord du sustentaculum tali se trouvent les insertions du tendon du long fléchisseur des doigts. Le grand chef médial du carré plantaire est fixé distalement au sillon du long fléchisseur de l'hallux.

Interactions avec le talus et l’os cuboïde

Le calcanéum s'articule avec deux os : le talus et le cuboïde. Le talus possède trois surfaces articulaires. La plus grande est la surface ovale légèrement convexe du corps du talus. Antéro-médialement à celle-ci se trouve la face articulaire médiale du talus sur la face dorsale du sustentaculum tali. Antéro-latéralement à cette face se trouve la petite face articulaire antérieure du talus, qui peut parfois se confondre avec la face médiale. Les deux dernières faces articulaires sont légèrement concaves. L'extrémité distale forme une face articulaire ovale, orientée obliquement, qui est convexe dans le plan transversal et concave dans le plan vertical. Cette face s'articule avec l'os cuboïde.

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