Péritoine et cavité péritonéale

Péritoine

Le péritoine est composé de deux couches :

• Le péritoine pariétal : une couche externe qui adhère aux parois abdominales antérieure et postérieure.
• Le péritoine viscéral : une couche interne qui tapisse les organes abdominaux. Il se forme lorsque le péritoine pariétal se réfléchit de la paroi abdominale aux viscères.

Bien que chez les adultes, le péritoine semble s’étaler un peu partout, il y a une raison (embryo)logique derrière cela. Pendant le développement intra-utérin, le péritoine pariétal forme un sac fermé occupant la majeure partie de la cavité abdominale. À ce moment-là, les organes abdominaux sont petits et pressés contre la paroi abdominale postérieure.

À mesure que les organes se développent et grandissent, ils sont poussés dans le péritoine sans entrer dans la cavité péritonéale. La cavité se fraye un chemin à travers le moindre espace disponible entre les organes abdominaux, formant ainsi des replis et des poches péritonéaux. C'est le même principe lorsque vous pressez votre main contre un ballon rempli d'eau ; le ballon change de forme autour de votre main, mais votre main ne pénètre pas à l'intérieur du ballon. De même, aucun organe ne se trouve à l'intérieur de cet espace virtuel.

Testez vos connaissances sur les relations péritonéales des organes.

Cavité péritonéale

La cavité péritonéale est un espace virtuel situé entre les couches pariétale et viscérale du péritoine. La cavité est remplie d'une petite quantité de liquide séreux péritonéal sécrété par les cellules mésothéliales qui tapissent le péritoine. Le liquide péritonéal permet aux couches péritonéales de glisser l'une contre l'autre avec peu de frottement tout en suivant les mouvements des organes abdominopelviens.

Lorsque le péritoine se replie en suivant la paroi des organes, il forme des poches qui peuvent se remplir de liquide en cas d'inflammation continue des organes adjacents. Des exemples de telles poches sont le repli inférieur du petit omentum qui se forme lorsque grand omentum se plie, ou encore le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) situé entre l'utérus et le rectum chez les femmes.

Divisions

La cavité péritonéale possède deux divisions : le petit omentum (bourse omentale) et le grand omentum.

Mésentère

Le mésentère est constitué des plis du péritoine qui suspendent les organes à la paroi abdominale postérieure.

La projection d'un organe dans le péritoine crée un repli péritonéal qui s'étend à partir de la paroi abdominale, enveloppe l’organe en question, puis revient à la paroi abdominale. Ces doubles couches de péritoine sont le mésentère. Les mésentères transportent des faisceaux neurovasculaires à travers la graisse entre les couches péritonéales pour vasculariser et innerver les organes.

Le mésentère de l'intestin grêle est simplement appelé mésentère ou mésentère propre, tandis que les autres parties du système digestif ont des mésentères plus spécifiquement nommés : le mésocôlon transverse, le mésocôlon sigmoïde et le mésoappendice. Vous remarquerez le préfixe « méso- » devant la partie correspondante de l'intestin.

Omentum

Les omenta sont deux couches de péritoine qui ont fusionné et s'étendent de l'estomac et du duodénum proximal aux organes voisins. Il existe deux subdivisions de l'omentum en fonction du fait qu’elles s'étendent de la grande ou de la petite courbure de l'estomac.

Avez-vous vous aussi été enclin à certaines de ces erreures courantes ?

Le grand omentum pend comme un rideau recouvrant la surface antérieure de l'intestin grêle. Il est attaché au duodénum proximal et à la grande courbure de l'estomac, puis se replie pour se fixer supérieurement à la surface antérieure du côlon transverse et à son mésentère sur le bord inférieur. Le petit omentum s'étend vers le haut depuis la petite courbure de l'estomac et le duodénum proximal jusqu'au foie.

Ligaments péritonéaux

Les ligaments péritonéaux sont des duplications du péritoine et peuvent constituer des parties des omenta. Ils ont deux fonctions principales :

• Attacher les organes à la paroi abdominale et/ou à d'autres organes abdominaux et les maintenir en position
• Porter des structures neurovasculaires qui alimentent les organes abdominaux

Selon leur origine, les ligaments péritonéaux sont classés comme ligaments spléniques, gastriques ou hépatiques.

Les ligaments notables comprennent le ligament hépatogastrique et le ligament hépatoduodénal, qui constituent le petit omentum.

Le ligament hépatoduodénal porte la triade portale : veine porte hépatique, artère hépatique propre, canal biliaire.

Le ligament gastrophrénique, le ligament gastrosplénique, le ligament gastrocolique et le ligament splénorénal font partie du grand omentum.

Relations péritonéales

En fonction de la profondeur à laquelle les organes abdominaux plongent dans le péritoine durant le développement, ils peuvent être classés comme suit :

• Organes intrapéritonéaux
• Organes rétropéritonéaux (principalement et secondairement rétropéritonéaux)

Les organes intrapéritonéaux sont entièrement enveloppés par le péritoine viscéral. Ces organes comprennent le foie, la rate, l'estomac, la partie supérieure du duodénum, le jéjunum, l'iléon, le côlon transverse, le côlon sigmoïde et la partie supérieure du rectum.

Les organes rétropéritonéaux se trouvent postérieurement au péritoine dans l'espace rétropéritonéal, avec seulement leur paroi antérieure recouverte de péritoine pariétal. S'ils se développent et restent à l'extérieur du péritoine, ce sont des organes principalement rétropéritonéaux : rein, glandes surrénales et uretères. D'autres organes rétropéritonéaux se développent à l'intérieur du péritoine, puis se déplacent en dessous : le pancréas, la partie distale du duodénum, les côlons ascendant et descendant.