Reins, uretères et glandes surrénales

Localisation et position des reins

Les reins sont des organes appariés rétro-péritonéaux du système urinaire. Les reins se situent contre la paroi abdominale postérieure au niveau des vertèbres T12-L3.

Anatomie macroscopique

Les reins sont des structures en forme de haricot avec des pôles supérieurs et inférieurs (extrémités), des faces antérieures et postérieures, une grande convexité latérale et une petite convexité médiale. La petite convexité est dirigée vers le plan médian et contient le hile rénal. Ce dernier représente la porte d'entrée pour le passage de l'artère rénale, de la veine rénale et de l'uretère.

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Les reins se composent de deux parties : un cortex rénal externe et une médullaire rénale interne. Le cortex rénal présente des extensions segmentaires appelées colonnes rénales qui se projettent dans la médullaire rénale et séparent ses pyramides.

La médullaire rénale se compose de 8 à 18 pyramides rénales. Ces dernières sont constituées de nombreux néphrons. Le sommet de chaque pyramide (papille rénale) s'ouvre médialement vers le calice rénale mineur, qui est la première partie du système collecteur urinaire à l'intérieur du rein. Les calices mineurs se réunissent pour former deux à trois calices majeurs, qui se combinent ensuite pour former le bassinet rénal. L'uretère émerge du bassinet rénal et quitte le rein par le hile du rein.

Néphron

Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein. Chaque néphron se compose d'un corpuscule rénal et d'un tubule rénal. En fonction de l'emplacement de leur corpuscule, les néphrons sont soit corticaux (corpuscule situé en haut du cortex) soit juxtamédullaires (corpuscule situé en bas du cortex près de la médullaire).

Le corpuscule rénal se compose de la capsule glomérulaire (de Bowman) et d'un réseau de capillaires appelé glomérule. La fonction du corpuscule est de filtrer le sang, tandis que le tubule rénal traite et transporte le liquide filtré vers le système des calices. En allant du corpuscule aux calices, les tubules rénaux comprennent le tube contourné proximal, anse de Henle, le tube contourné distal et le tube collecteur.

Les tubes collecteurs de néphrons adjacents se déversent dans un canal collecteur, qui, à son tour, se vide dans le système des calices via la papille rénale. Les tubes rénaux sont entourés par un réseau de capillaires péritubulaires dans lesquels des substances utiles sont réabsorbées à partir du filtrat.

Rôle du rein et ses fonctions

La principale fonction des reins est de filtrer le sang en éliminant les déchets métaboliques et l'excès d'eau. Il restitue également des substances utiles au sang, comme les minéraux et les nutriments. Grâce à ces actions de filtration et de réabsorption, les reins régulent les niveaux de minéraux, d'électrolytes et l'ensemble du profil biochimique du corps.

En produisant de l'urine, les reins régulent également la quantité de liquide corporel, ce qui influence de manière significative la pression sanguine.

Cortex surrénal

La glande corticosurrénale ou cortex surrénal est la partie externe de la glande surrénale. Il est subdivisé en trois couches, chacune sécrétant différents types d'hormones stéroïdiennes (hormones corticosurrénales) :

• La zone glomérulée produit des minéralocorticoïdes tels que l'aldostérone. Ils régulent l'équilibre électrolytique et hydrique dans le corps.
• La zone fasciculée synthétise des glucocorticoïdes tels que le cortisol, qui coordonnent les réponses aux situations de stress.
• La zone réticulée ou spongieuse produit des androgènes surrénaliens. Ils régulent le développement et la fonction sexuels.

Médullaire surrénale

La glande médullosurrénale ou médullaire de la glande surrénale est la partie centrale de la glande surrénale composée de cellules chromaffines. Elles libèrent deux types de catécholamines dans la circulation sanguine : l'épinéphrine (adrénaline) et la norépinéphrine (noradrénaline).

Ces hormones activent la réponse combat-fuite, qui est une réaction physiologique aux situations stressantes ou dangereuses, telles qu'une attaque d'ours ou un examen d'anatomie. Elles augmentent l'activité cardiaque et la pression sanguine, dilatent les bronchioles et augmentent le flux sanguin vers les muscles.

Reins et uretères

Chaque rein et uretère est irrigué par son artère rénale respective, qui prend naissance dans l'aorte abdominale, juste en dessous de l'artère mésentérique supérieure.

L'artère rénale pénètre dans le hile du rein et se divise en une série de vaisseaux plus petits. Ils se terminent finalement en artérioles afférentes, qui transportent le sang dans le glomérule rénal pour la filtration. Le sang filtré quitte le glomérule par l'artériole glomérulaire efférente, qui devient la veine interlobulaire (corticale radiée du rein). Le sang veineux du rein est conduit par la veine rénale pour être drainé dans la veine cave inférieure.

Les uretères reçoivent un apport sanguin de trois sources :

• Le tiers supérieur : des artères rénales
• Le tiers moyen : de l'aorte abdominale, des artères gonadiques et des artères iliaques communes
• Le tiers inférieur : des artères iliaques internes

Le sang veineux des uretères est drainé dans les veines rénales et gonadiques respectives.

Glandes surrénales

Les glandes surrénales reçoivent un apport artériel de trois sources :

• Artère phrénique inférieure donne plusieurs artères surrénales supérieures
• Aorte abdominale donne plusieurs artères surrénales moyennes
• Artère rénale donne une artère surrénale inférieure

Le sang veineux des glandes surrénales gauche et droite se draine dans leurs veines surrénales respectives. La veine surrénale droite est un tributaire direct de la veine cave inférieure, tandis que la veine surrénale gauche se draine d'abord dans la veine rénale.

Reins et uretères

Les reins reçoivent une innervation autonome via le plexus rénal. L'innervation sympathique provient des nerfs splanchniques thoracolombaires (T10-L1), tandis que l'innervation parasympathique est assurée par le nerf vague (X).

Les uretères sont pourvus d'une innervation autonome provenant du plexus urétérique. Celui-ci reçoit des fibres des plexus rénal, aortique et hypogastrique (supérieur, inférieur).

Glandes surrénales

Les glandes surrénales sont stimulées à la fois par des voies neuronales et hormonales. Elles reçoivent principalement une innervation sympathique des nerfs splanchniques thoracolombaires (T10-L1). Les fibres font synapse directement sur les cellules chromaffines de la glande médullosurrénale, induisant la libération de catécholamines. La glande corticosurrénale reçoit une stimulation hormonale de l'hypophyse par le biais de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) pour produire des hormones corticotropes.