Épiglotte
L'épiglotte est un volet cartilagineux qui s'étend devant et au-dessus de l'entrée laryngée, ou plus précisément de la glotte. La fonction de l'épiglotte est de fermer l'entrée laryngée pendant la déglutition et ainsi d'empêcher le passage de la nourriture et des liquides dans les poumons (fausse route). C'est pourquoi nous ne pouvons pas (et ne devrions pas essayer de) parler et de respirer en même temps que de déglutir.
L'épiglotte est située dans le larynx et est attachée au cartilage thyroïde et à l'os hyoïde. Ses mouvements sont régulés par la pression passive de la langue lorsqu'elle pousse la nourriture dans le pharynx, ainsi que par les contractions du muscle ary-épiglottique.
Cet article abordera l’anatomie et les fonctions de l’épiglotte.
Définition | Un volet cartilagineux élastique s'étendant en avant de la glotte |
Fonction | Fermer l'entrée laryngée avant la déglutition afin d'empêcher la nourriture et les liquides d'accéder aux voies respiratoires |
Vascularisation | Artère laryngée supérieure |
Innervation | Nerf vague (via la branche interne laryngée du nerf supérieur laryngé) |
Structure
L'épiglotte est un cartilage élastique en forme de feuille. Sa base étroite est appelée le pétiole et elle est attachée à la proéminence laryngée du cartilage thyroïde par une bande ligamentaire élastique appelée ligament thyro-épiglottique. Les marges latérales de l'épiglotte sont reliées aux cartilages aryténoïdes du larynx par les plis ary-épiglottiques. Chaque pli contient le muscle ary-épiglottique, qui joue un rôle important dans les mouvements de l'épiglotte. L'extrémité supérieure de l'épiglotte est libre et elle se projette postérosupérieurement à partir du pétiole, passant en avant de l'entrée laryngée et derrière le corps de l'os hyoïde et de la base de langue.
L’épiglotte a deux faces : linguale (antérieure) et laryngée (postérieure).
- La surface linguale de l'épiglotte est recouverte par la muqueuse de la cavité buccale. Plus précisément, par l'épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé, qui contient généralement quelques papilles gustatives également. La muqueuse de la surface linguale se réfléchit sur les parois pharyngiennes latérales et la surface pharyngienne de la langue, formant respectivement les deux plis glosso-épiglottiques latéraux et un pli glosso-épiglottique médian. Cela crée une dépression peu profonde de chaque côté des plis glosso-épiglottiques médian et latéral, appelée vallécule épiglottique. La partie inférieure de la surface linguale de l'épiglotte se trouve en arrière de l'os hyoïde et de la membrane thyrohyoïdienne. L'espace entre cette surface et la membrane thyrohyoïdienne s'appelle l'espace pré-épiglottique et il est rempli de tissu adipeux et de lymphatiques. Le ligament hyo-épiglottique relie la surface linguale à la marge supérieure de l'os hyoïde.
- La surface laryngée cependant, a le même revêtement épithélial que le système respiratoire : l'épithélium cylindrique cilié pseudostratifié. Elle constitue la paroi antérieure du vestibule laryngé.
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Innervation et vascularisation
L'épiglotte et ses papilles gustatives sont innervées de manière sensorielle par la branche laryngée interne du nerf laryngé supérieur, qui est une branche du nerf vague (X).
L'épiglotte est vascularisée par l'artère laryngée supérieure, une branche de l'artère thyroïdienne supérieure. Le drainage lymphatique de cette région se fait par les ganglions lymphatiques cervicaux profonds.
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Fonction
La fonction de l'épiglotte est de sceller l'entrée laryngée pendant la déglutition et ainsi d'empêcher l'aspiration de la nourriture et des liquides dans les poumons. Les mouvements de l'épiglotte sont régulés par les mouvements passifs de la langue et de l'os hyoïde ainsi que par les actions des muscles ary-épiglottiques.
- Dans la phase initiale de la déglutition, la langue pousse la nourriture vers l'oropharynx. Au cours de ce processus, la base de la langue exerce une pression sur l'épiglotte, la courbant postérieurement.
- Les muscles supra-hyoïdiens tirent l'os hyoïde antérosupérieurement. L'os hyoïde, en raison de son attachement à l'épiglotte par le ligament hyo-épiglottique, tire le pétiole de l'épiglotte dans la même direction. Cela entraîne un déplacement supplémentaire de l'extrémité libre de l'épiglotte dans la direction opposée, c'est-à-dire postérieurement vers l'entrée laryngée.
- Enfin, les muscles ary-épiglottiques qui s'attachent aux marges latérales de l'épiglotte, tirent l'épiglotte vers le larynx et scellent l'entrée laryngée. Ils effectuent cette action en synergie avec les muscles aryténoïdiens obliques et aryténoïdiens transverses.
Une fois la déglutition terminée, la base de la langue et les muscles supra-hyoïdiens se relâchent, de même que les muscles ary-épiglottiques. Cela entraîne le retour de l'épiglotte dans sa position initiale et le rétablissement de la perméabilité des voies respiratoires afin que la respiration puisse se poursuivre.
Certains auteurs suggèrent que la contraction du muscle ary-épiglottique ne suffit pas à déplacer l'épiglotte et que ce processus est facilité par la pression physique de la nourriture qui s'appuie sur la surface postérieure de l'épiglotte.
Histologie
La muqueuse de la surface linguale de l'épiglotte (ainsi que la moitié de la surface laryngée) est continue avec celle du laryngopharynx. Elle est tapissée d'un épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé (muqueuse linguale), tandis que l'autre moitié de sa surface laryngée est tapissée par un épithélium cylindrique cilié pseudostratifié. En profondeur dans la lamina propria de la muqueuse se trouvent des glandes séromuqueuses.
Le cartilage élastique au centre de l'épiglotte fournit un soutien pour la muqueuse sus-jacente. Les deux surfaces de l'épiglotte sont équipées de tissu lymphoïde diffus et de papilles gustatives.
Épiglottite
Définition et étiologie
L'épiglottite est une inflammation de l'épiglotte qui est généralement causée par une bactérie appelée Haemophilus influenzae de type B. L'épiglottite se propage généralement aux structures voisines autour de l'épiglotte, telles que les vallécules et les plis ary-épiglottiques.
Symptômes et traitement
Le processus inflammatoire entraîne le gonflement et l'incompétence des structures affectées, ce qui peut entraîner l'obstruction des voies respiratoires. Les symptômes typiques qui suivent cette affection sont la fièvre, la difficulté à respirer (dyspnée) et à avaler (dysphagie), le malaise, la position en trépied et le stridor inspiratoire (son de sifflement aigu pendant la respiration).
Étant donné qu'elle compromet la respiration, l'épiglottite peut être une affection potentiellement mortelle. Le traitement est basé sur le maintien des voies respiratoires et comprend l'intubation endotrachéale. Si l'intubation n'est pas possible, une trachéotomie est réalisée. Parallèlement aux procédures mentionnées, il est nécessaire d'administrer des antibiotiques, généralement des céphalosporines telles que la céfuroxime, la ceftriaxone et la céfotaxime.
Pronostic
La plupart des patients se rétablissent en quelques jours de traitement. Les complications les plus courantes de l'épiglottite comprennent l'adénite cervicale, l'empyème, l'abcès épiglottique, la méningite, la pneumonie, l'insuffisance respiratoire, le choc septique et le décès. Le taux de mortalité est de 3 à 7 % dans le monde, et il est généralement dû à l'obstruction soudaine des voies respiratoires supérieures et aux difficultés d'intubation du patient en raison de l’oedème important du larynx.
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