Músculo subescapular

Origem e inserção

O subescapular é um forte músculo triangular que preenche a fossa subescapular da escápula. Situando-se posterolateralmente à caixa torácica, origina-se como um músculo amplo, cujos dois terços mediais se originam na fossa subescapular e em vários septos tendíneos intramusculares nas cristas da fossa subescapular. As fibras remanescentes surgem de uma aponeurose que cobre a superfície posterior do terço lateral do músculo.

A partir da superfície costal da escápula, as fibras musculares seguem lateralmente, estreitando-se gradualmente em direção a um tendão arredondado que segue em direção ao úmero proximal. A grande bursa subescapular, que se comunica com a articulação do ombro, separa o tendão subescapular do colo da escápula. O tendão  insere-se então no tubérculo menor do úmero e na parte anterior da cápsula articular da articulação glenoumeral. Ao se aproximar do úmero, o tendão é contínuo com o tendão do músculo redondo maior. Na verdade, esses dois músculos compartilham a mesma inervação e as mesmas funções, e são frequentemente considerados uma unidade muscular funcional.

Relações anatômicas

O músculo subescapular forma a maior parte da parede posterior da axila, com sua superfície anterior voltada para o conteúdo axilar. O músculo serrátil anterior cobre sua parte superolateral, enquanto os músculos coracobraquial e bíceps braquial se dispõem sobre sua parte inferomedial. Os espaços fasciais entre o subescapular, o serrátil anterior e a caixa torácica são preenchidos por tecido conjuntivo frouxo, que facilita os movimentos de deslizamento da articulação escapulotorácica. A parte central do músculo é atravessada pelos nervos do plexo braquial e seus ramos, pelo nervo axilar, pela artéria axilar e pela veia axilar.

A superfície posterior do tendão subescapular é fundida com a cápsula fibrosa da articulação glenoumeral, e é contínua com os tendões do supraespinal, do infraespinal, do redondo menor e da cabeça longa do tríceps braquial. Juntos, esses tendões formam a cápsula dos rotadores, ao redor da articulação do ombro.

O músculo subescapular participa da formação dos três espaços axilares intermusculares:

• Espaço quadrangular: o subescapular forma o limite anterior desse espaço. Enquanto a cápsula articular do ombro e o redondo menor formam o limite superior desse espaço, o redondo maior o limita inferiormente, e o colo cirúrgico do úmero o limita lateralmente. O espaço quadrangular é cruzado pelo nervo axilar e pelas artéria e veia circunflexas posteriores do úmero.
• Espaço triangular superior: o subescapular forma sua margem anterior. O espaço é ainda delimitado pelo redondo maior, inferiormente, pelo redondo menor, posteriormente, e pela cabeça longa do tríceps braquial, lateralmente. A artéria escapular circunflexa atravessa esse espaço.
• Espaço triangular inferior (intervalo triangular): aqui o subescapular compõe a margem anterior. O redondo maior, a cabeça longa do tríceps braquial e o úmero compõem as margens posterior, medial e lateral desse espaço, respectivamente. Neste espaço passam o nervo radial e a artéria braquial profunda.

Para aprender mais sobre o músculo subescapular e outros músculos do braço e do ombro, verifique os materiais de estudo a seguir:

Inervação e vascularização

O subescapular é inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior (C5, C6, C7), que se originam das divisões superior e posterior do plexo braquial, respectivamente.

A irrigação sanguínea do músculo subescapular provém de uma série de ramos da artéria subclávia:

• Artéria axilar, uma continuação da artéria subclávia.
• Artéria subescapular, um ramo da artéria axilar.
• Artéria supraescapular, que se origina da artéria subclávia através do tronco tireocervical.

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Função

Dentre todos os músculos do manguito rotador, o músculo subescapular é o único rotador medial (interno). Devido ao seu eixo de tração único, que vai do úmero proximal até a superfície escapular costal, o subescapular gira medialmente (rotação medial) a cabeça do úmero na fossa glenoide. Em menor grau, o subescapular também aduz o braço. A sequência desses dois movimentos pode ser vista durante uma caminhada, quando os braços balançam.

Juntamente com os restantes músculos do manguito rotador, o subescapular contribui para estabilizar a articulação do ombro através de um mecanismo de compressão do úmero contra a concavidade da fossa glenoide, que impede o seu deslocamento por forças de translação. O subescapular é um importante estabilizador da articulação do ombro quando os músculos deltoide, peitoral maior, bíceps e tríceps braquiais estão ativos. Esses músculos são responsáveis ​​por vários movimentos de elevação do braço (por exemplo, arremessar, puxar um objeto para baixo), durante os quais a força do subescapular impede a luxação superior do ombro. No entanto, durante esses movimentos específicos, o subescapular é também o mais propenso a lesões.

O músculo subescapular também coordena os movimentos das articulações glenoumeral e escapulotorácica. Embora os músculos dorsais atuem predominantemente na articulação escapulotorácica, o subescapular garante que os movimentos da escápula sigam os do ombro, em ações tais como alcançar um objeto alto.

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