Fémur

Extremidad proximal

El extremo proximal del fémur incluye:

• Cabeza femoral
• Cuello
• Trocánteres
• Cresta intertrocantérica
• Línea intertrocantérica

La cabeza del fémur es una estructura aproximadamente esférica que se ubica superomedial y se proyecta anteriormente desde el cuello del fémur. La convexidad lisa de la cabeza del fémur se interrumpe en la cara posteroinferior por una depresión conocida como fosita de la cabeza femoral (fovea capitis femoris).

Esto facilita la inserción del ligamento de la cabeza del fémur (también llamada ligamento redondo). Este ligamento se origina en la incisura acetabular y alberga a la arteria del ligamento de la cabeza del fémur. La cabeza del fémur forma la parte que se acopla en la articulación esferoidea de la articulación coxofemoral. También se encuentra dentro de la cápsula articular y está cubierta por una membrana sinovial.

El cuello del fémur mide cerca de 5 cm de longitud y se divide en tres regiones. El aspecto más lateral (la porción más cercana al trocánter mayor) es conocido como la base del cuello femoral o la porción basicervical del cuello que corresponde a la porción más amplia del mismo. El segmento medio también es conocido como porción mediocervical, es la porción más estrecha del cuello. La porción más superomedial es la porción subcapital; esta es más amplia que la porción mediocervical pero más estrecha que el segmento basicervical. Existen varios forámenes a lo largo de las caras anterior y posterior del cuello del fémur lo que facilita una irrigación adecuada.

La cabeza y el cuerpo del fémur se ubican en un ángulo aproximado de 130 grados. Este ángulo entre la cabeza y el cuerpo (ángulo de inclinación) es mayor en infantes y disminuye gradualmente hasta el ángulo indicado anteriormente. Esto permite que la extremidad oscile sin chocar con la pelvis. No solo existen diferencias relacionadas al ángulo de inclinación por la edad, sino que también hay un dimorfismo sexual significativo relacionado con esta característica anatómica. Los genotipos femeninos tienden a tener un ángulo de inclinación más amplio que los genotipos masculinos. Esta característica contribuye a la diferencia en la marcha entre los dos sexos. El cuello en sí se encuentra antevertido (rotado lateralmente) en un ángulo variable entre 10 a 15 grados (ángulo de torsión).

El margen superior del cuello del fémur es casi horizontal, con una concavidad cercana a la unión con el trocánter mayor. El margen inferior tiene una orientación más oblicua y se proyecta posteroinferiormente y lateral hacia el trocánter menor. La cara posterior del cuello del fémur se dirige posterosuperiormente. Se caracteriza por una concavidad longitudinal y una convexidad transversal, y la porción distal se localiza fuera de la cápsula articular. Por otro lado, la superficie anterior es aplanada, ubicada dentro de la cápsula articular, y se encuentra con el extremo proximal del cuerpo femoral en la línea intertrocantérica.

En el extremo proximal del fémur existen dos grandes prominencias de vital importancia para las inserciones musculares y ligamentosas del fémur. La más grande y lateral de las dos protuberancias es el trocánter mayor; su borde proximal es aproximadamente un palmo inferior a la espina púbica en el pubis. El trocánter mayor es más o menos cuadrangular y se extiende desde el aspecto superior de la unión del cuello y el cuerpo del fémur. Está asociado con una depresión rugosa, en forma de media luna conocida como la fosa trocantérica, encontrada en la cara medial de la apófisis. El borde lateral del trocánter mayor se encuentra en continuidad con el cuerpo femoral.

La apófisis medial es más pequeña, más cónica, y se extiende en el plano posteromedial. Es conocida como trocánter menor. Mientras el vértice y el aspecto anterior del trocánter menor es áspera al tacto, la proyección ósea es lisa en otros lugares. A diferencia de su contraparte más grande, el trocánter menor no puede ser palpado.

Existen dos líneas que conectan los trocánteres mayor y menor en los aspectos anterior y posterior del fémur proximal. La línea intertrocantérica se encuentra anteriormente, mientras que la cresta intertrocantérica está posteriormente. La línea intertrocantérica comienza anteriormente en un tubérculo en el vértice del trocánter mayor, cerca a la intersección entre el cuerpo y el cuello del fémur. Esta viaja entonces inferomedialmente a un tubérculo en el punto más inferior del trocánter menor. La línea continúa como línea espiral del fémur en el aspecto inferior de la línea intertrocantérica y tiene continuación con el labio medial de la línea áspera del cuerpo del fémur. Esta funciona como el punto de inserción para las bandas superior e inferior del ligamento iliofemoral que se inserta en los tubérculos proximal y distal respectivamente.

Por otro lado, la cresta intertrocantérica es más pronunciada que la línea intertrocantérica. Es una cresta pronunciada en la cara posterior del fémur, que comienza en la intersección del cuerpo y cuello del fémur. Se extiende inferomedialmente desde el trocánter mayor hasta el trocánter menor. Es de destacar que el tubérculo cuadrado del fémur también se encuentra a lo largo de la cresta intertrocantérica.

Cuerpo

El cuerpo del fémur es una estructura cilíndrica significativamente variable de un individuo a otro. Este es relativamente ancho en su extremo proximal pero se vuelve progresivamente estrecho hacia el medio. Está arqueado anteriormente, lo que contribuye a la capacidad de carga del hueso. Luego sufre una marcada re-expansión hacia el extremo distal. Anteriormente, es liso y carece de características distintivas. Sin embargo, la superficie posterior es más rugosa ya que facilita la inserción de los grandes músculos del muslo.

A pesar de ser descrito como una estructura cilíndrica, el cuerpo del fémur tiene varias caras y bordes que se combinan a la perfección. Hacia la mitad del cuerpo, encontramos tres caras y tres bordes. La cara anterior es convexa y está limitada por los bordes redondeados medial y lateral. Existe una cara posterolateral la cual está limitada anteriormente por el borde lateral y posteriormente por la línea áspera. También encontramos una cara posteromedial que está limitada anteriormente por el borde medial y posteriormente por la línea áspera.

Existe una llamada tercera tuberosidad en forma de tuberosidad glútea. A pesar de no ser una verdadera tuberosidad, puede ser lo suficientemente grande para ser considerada como tal. Es rugosa y alargada a lo largo del eje mayor del cuerpo del fémur; en la cara posterior proximal del fémur. El surco es continuo con el labio lateral de la línea áspera. En las porciones medial, proximal y posterior del fémur se encuentra otra cresta más pequeña conocida como línea pectínea, esta actúa como punto de inserción para el músculo pectíneo.

La porción más pronunciada de la cara posterior es la línea áspera. Es una impresión longitudinal elevada que corre a lo largo del eje mayor del fémur. Está formada por un labio medial y un labio lateral; el primero se origina cerca al trocánter menor, y el último surge del trocánter mayor. Los labios medial y lateral se unen a lo largo del tercio medio del cuerpo del fémur, viajando medial al foramen nutricio.

La línea áspera entonces diverge hacia el tercio distal del fémur donde los labios medial y lateral se tornan continuos con sus respectivas líneas supracondíleas ipsilaterales (líneas supracondíleas medial y lateral). La línea supracondílea medial se continúa con el tubérculo aductor (en el cóndilo medial) y la línea supracondílea lateral termina en el cóndilo lateral.

La cara poplítea del fémur es un espacio triangular que se encuentra en la cara posterior distal del fémur. Está limitado medial y lateralmente por las líneas supracondíleas correspondientes e inferiormente por el borde superior de la cápsula fibrosa de la rodilla. El aspecto caudal de la cara poplítea forma parte del piso de la fosa poplítea.

Extremo distal

El fémur distal no es solo la porción más ancha del hueso, sino que también tiene relación con la tibia proximal y la patela. El extremo distal del fémur está formado por los cóndilos medial y lateral, la fosa intercondílea y la cara patelar.

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Aunque el cóndilo medial es más pequeño que el cóndilo lateral, este es más fácilmente palpable y explica el característico abultamiento hacia adentro de las rodillas. Está asociado con una pequeña protuberancia cónica conocida como tubérculo aductor, que proporciona un punto de inserción para el gran aductor mayor (poderoso músculo medial del muslo que mueve al mismo medialmente). El epicóndilo medial está situado por debajo y anterior al tubérculo aductor. También proporciona inserción para el tendón del músculo aductor mayor así como al ligamento colateral de la tibia (estructura de soporte que conecta la tibia y el fémur). Los tendones de los músculos sartorio y grácil también pasan sobre (pero no se insertan) el cóndilo medial del fémur.

De los dos cóndilos, el cóndilo lateral es más grande y más prominente que el medial. Como su contraparte, está también asociado con un epicóndilo lateral, cuya función es ser el punto de inserción para el ligamento colateral lateral. El cóndilo lateral también tiene un surco poco profundo debajo del epicóndilo lateral a través del cual pasa el tendón poplíteo, el cual es conocido como el surco poplíteo. Hay tres músculos que emergen del aspecto posterior del cóndilo femoral lateral. Estos son (de craneal a caudal) el músculo plantar, la cabeza lateral del gastrocnemio y el poplíteo. El ligamento colateral fibular (estructura de soporte que une la fíbula con el fémur) también tiene una inserción en el cóndilo lateral. Se ubica profundo al tracto iliotibial (continuación fibrosa del tensor de la fascia lata), que también se inserta en el cóndilo femoral lateral.

Mientras que anteriormente los cóndilos femorales medial y lateral están conectados, caudalmente estos se encuentran separados por la fosa intercondílea. Este surco está limitado por delante por la cara patelar y por detrás por la línea intercondílea. Es un área rugosa con numerosos forámenes vasculares para permitir el paso de los vasos. Mientras que la fosa se encuentra dentro de la cápsula articular, su mayoría se ubica fuera de la membrana sinovial. La pared medial de la fosa está formada por la cara lateral del cóndilo medial, mientras que la pared lateral está formada por la cara medial del cóndilo lateral. Ambas paredes tienen hendiduras que se adaptan a la unión del ligamento cruzado que emerge del lado contrario de la carilla articular superior de la tibia. En otras palabras, la cara lateral del cóndilo medial (la pared medial de la fosa intercondílea) sirve como punto de inserción para el ligamento cruzado posterior; mientras que la cara medial del cóndilo lateral (la pared lateral de la fosa intercondílea) presenta una indentación para el ligamento cruzado anterior. Estas indentaciones lisas son las únicas áreas dentro de la fosa intercondílea que carecen de agujeros vasculares.

En la cara anterior del fémur distal, hacia el vértice anterior de la fosa intercondílea se encuentra un área conocida como la cara patelar del surco troclear. La porción proximal de la fosa se encuentra orientada de forma oblicua por presentar un ligero desvío hacia el cóndilo lateral. La principal función del surco es estabilizar la patela durante la deambulación. Como puedes ver, el fémur puede tener muchos reparos anatómicos.