Fémur

Extrémité proximale

L'extrémité proximale du fémur comprend les éléments suivants :

• La tête fémorale
• Le col du fémur
• Les trochanters
• La crête trochantérique
• La ligne intertrochantérique

La tête du fémur est une structure approximativement sphérique, qui se trouve en haut et s'étend en avant du col du fémur. La convexité lisse de la tête fémorale est interrompue sur sa face postéro-inférieure par une dépression appelée fovea ou fossette de la tête du fémur, servant de point d’attache au ligament de la tête du fémur.

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Cela facilite la fixation du ligament de la tête du fémur (ligament rond de l’articulation coxofémorale). Ce ligament prend son origine au niveau de l'incisure acétabulaire et reçoit l'artère du ligament de la tête du fémur. La tête fémorale représente la composante sphérique de l’articulation coxofémorale, qui est une articulation synoviale de type sphéroïde ou cotyloïde. Le ligament rond, comme l’articulation coxofémorale, est également situé dans la capsule articulaire et recouvert d'une membrane synoviale.

Le col du fémur mesure environ 5 cm de long et peut être subdivisé en trois régions. La partie la plus latérale (la plus proche du grand trochanter), qui est connue sous le nom de base du col fémoral ou partie basicervicale du col fémoral, représente la partie la plus large du col du fémur. Le segment moyen est également appelé partie transcervicale et constitue la partie la plus étroite du col fémoral. La partie la plus médiale est la partie sous-capitale, celle-ci est plus large que la partie cervicale moyenne, mais plus étroite que le segment basicervical. Il existe de nombreux foramens le long des faces antérieure et postérieure du col du fémur pour faciliter un apport sanguin adéquat.

La tête fémorale et la diaphyse forment un angle d’environ 130 degrés. Cet angle cervicodiaphysaire (angle d'inclinaison) est plus large chez les nourrissons et diminue progressivement jusqu'à l'angle indiqué précédemment. Il permet au membre d'osciller sans entrer en collision avec le pelvis. Il y a non seulement des différences de l’angle d’inclinaison cervicodiaphysaire liées à l’âge, mais il existe également un dimorphisme sexuel important de cette caractéristique anatomique. Les individus génotypiquement féminins ont tendance à avoir un angle d’inclinaison plus large que les individus génotypiquement masculins. Cette caractéristique contribue à la différence de la marche entre les deux sexes. Le col lui-même est antéversé (tourné latéralement) selon un angle variable entre 10 et 15° (angle de torsion fémorale).

Le bord supérieur du col fémoral est presque horizontal, avec une concavité plus proche de la jonction avec le grand trochanter. Le bord inférieur est plus oblique et s’étend postéro-inférieurement et latéralement vers le petit trochanter. La face postérieure du col du fémur est orientée vers l'arrière, elle se caractérise par une concavité longitudinale et une convexité transversale, et sa partie distale est située à l'extérieur de la capsule articulaire. En revanche, la face antérieure est aplatie, située à l'intérieur de la capsule articulaire, et rejoint l'extrémité proximale de la diaphyse fémorale au niveau de la ligne intertrochantérique.

Les apophyses fémorales sont des protubérances situées sur la partie proximale du fémur. L’apophyse latérale est la plus grande des deux apophyses et est connue sous le nom de grand trochanter. Son bord proximal est situé à une distance inférieure à une largeur de main par rapport au tubercule pubien. Le grand trochanter est grossièrement quadrangulaire et s'étend de la partie supérieure de la jonction du col et de la diaphyse du fémur. Il est associé à une dépression rugueuse en forme de croissant connue sous le nom de fosse trochantérique, située sur la face médiale de l'apophyse. Le bord latéral du grand trochanter se poursuit vers la diaphyse fémorale.

L'apophyse médiale quant à elle, est plus petite, de forme plus conique et s'étend dans le plan postéromédial. Cette apophyse s’appelle le petit trochanter. Alors que l'apex et la face antérieure du petit trochanter sont susceptibles d'être palpées, le reste de la projection osseuse est lisse. Par conséquent, contrairement à son homologue plus grand, le petit trochanter ne peut pas être palpé.

Il existe deux lignes qui relient le grand et le petit trochanter au niveau des faces antérieure et postérieure de la partie proximale du fémur. La ligne intertrochantérique se trouve en avant, tandis que la crête intertrochantérique se situe en arrière. La ligne intertrochantérique commence en avant sur un tubercule situé au sommet du grand trochanter, près de la jonction entre la diaphyse et le col du fémur. Elle s’étend ensuite inféromédialement jusqu'à un tubercule situé au niveau de la limite inférieure du petit trochanter. La ligne continue ensuite comme la ligne pectinée du fémur sur la partie inférieure de la ligne intertrochantérique et se prolonge par la lèvre médiale de la ligne âpre de la diaphyse fémorale. Elle constitue le point d'insertion des bandes supérieure et inférieure du ligament iliofémoral qui sont attachées respectivement de manière proximale et distale sur le tubercule.

En revanche, la crête intertrochantérique est plus prononcée que la ligne intertrochantérique. Il s'agit d'une crête prononcée située sur la face postérieure du fémur, qui commence à la jonction de la diaphyse et du col du fémur. Elle s'étend inféromédialement du grand trochanter au petit trochanter. Il convient de noter que le tubercule carré (du muscle fémoral) se trouve également le long de la crête intertrochantérique.

Diaphyse du fémur 

La diaphyse fémorale représente le corps cylindrique du fémur, présentant une variabilité importante d'un individu à l'autre. La diaphyse est relativement large à l'extrémité proximale, mais devient progressivement étroite vers le milieu. Elle est incurvée vers l’avant, ce qui contribue à la capacité portative de l’os. La diaphyse subit ensuite un redressement marqué vers l'extrémité distale. En avant, la diaphyse est lisse et dépourvue de reliefs distinctifs. Cependant, la face postérieure est plus rugueuse, car elle offre des points d’attache aux gros muscles de la cuisse.

Bien qu’elle soit décrite comme une structure cylindrique, la diaphyse du fémur présente plusieurs faces et bords, qui se combinent parfaitement ensemble. Vers la partie moyenne de la diaphyse, on retrouve trois faces et trois bords. La face antérieure convexe est délimitée par des bords arrondis médial et latéral. La face postérolatérale est limitée en avant par le bord latéral et en arrière par la ligne âpre, tandis que la face postéromédiale est limitée par le bord médial en avant et par la ligne âpre en arrière.

Il existe une troisième tubérosité appelée tubérosité glutéale. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une véritable tubérosité, elle peut être suffisamment grande pour être considérée comme telle. Cette tubérosité est rugueuse et allongée le long du grand axe de la diaphyse sur la face postérieure proximale du fémur. Le sillon est en continuité avec la lèvre latérale de la ligne âpre. Au niveau de la partie médiale, proximale et postérieure du fémur se trouve une autre crête (plus petite) connue sous le nom de ligne pectinée, qui représente le point d’attache du muscle pectiné.

La partie la plus prononcée de la face postérieure est la ligne âpre. Il s’agit d’une crête longitudinale en relief qui s’étend le long du grand axe du fémur. Elle est composée d'une lèvre médiale et d'une lèvre latérale, la première provenant du petit trochanter et la seconde du grand trochanter. Les lèvres médiale et latérale s'unissent le long du tiers médian de la diaphyse fémorale, s'étendant médialement par rapport au foramen nourricier.

La ligne âpre diverge ensuite vers le tiers distal du fémur où les lèvres médiale et latérale deviennent continues avec leur ligne supracondylaire ipsilatérale respective (lignes supracondylaires médiale et latérale). La ligne supracondylaire médiale se continue jusqu'au tubercule de l’adducteur (sur le condyle médial) et la ligne supracondylaire latérale se termine au niveau du condyle latéral.

La surface poplitée du fémur est un espace triangulaire situé sur la face postérieure distale du fémur. Elle est bordée médialement et latéralement par les lignes supracondylaires correspondantes, et en bas par le bord supérieur de la capsule fibreuse du genou. La partie caudale de la surface poplitée forme une partie du plancher de la fosse poplitée.

Extrémité distale du fémur

Non seulement la partie distale du fémur est la partie la plus large de l’os, mais elle s’articule également avec la partie proximale du tibia et la patella. L'extrémité distale du fémur est constituée des condyles médial et latéral, de la fosse intercondylaire et de la surface patellaire du fémur.

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Bien que le condyle médial soit plus petit que le condyle latéral, il est plus facilement palpable. Cela explique également le renflement au niveau de la face médiale du genou. Il est associé à une petite éminence osseuse de forme conique, connue sous le nom de tubercule de l’adducteur, qui constitue un point d'attache pour le grand adducteur (puissant muscle médial de la cuisse qui déplace cette dernière vers l’intérieur). L'épicondyle médial est situé en dessous et en avant du tubercule de l’adducteur. Il représente également un point de fixation du tendon du muscle grand adducteur ainsi que du ligament collatéral tibial (structure reliant le tibia au fémur). Les tendons des muscles sartorius et gracile passent également par le condyle médial du fémur (mais n'ont aucune attache).

Entre les deux condyles, le condyle latéral est plus grand et plus proéminent que le condyle médial. Comme son homologue, il est également associé à un épicondyle latéral, qui sert de point d'attache au ligament collatéral latéral. Le condyle latéral présente également un sillon peu profond sous l'épicondyle latéral, à travers lequel passe le tendon poplité. Il est connu sous le nom de sillon du poplité. Trois muscles naissent de la face postérieure du condyle fémoral latéral. Il s'agit (de haut en bas) du muscle plantaire, du chef latéral du muscle gastrocnémien et du muscle poplité. Le ligament collatéral fibulaire (structure de soutien qui relie la fibula au fémur) possède également une insertion sur le condyle latéral. Il s'étend en profondeur jusqu'au tractus iliotibial (bandelette fibreuse du tenseur du fascia lata), qui s'insère également sur le condyle fémoral latéral.

Bien que les condyles fémoraux médial et latéral soient connectés antérieurement, ils sont séparés caudalement par la fosse intercondylaire. Ce sillon est limité en avant par la surface rotulienne et en arrière par la ligne intercondylaire. Il s'agit d'une zone rugueuse avec de nombreux foramens nourriciers (trous vasculaires) qui laissent passer les vaisseaux sanguins. Bien que la fosse soit située à l’intérieur de la capsule articulaire, sa partie majeure se trouve à l’extérieur de la membrane synoviale. La paroi médiale de la fosse est formée par la surface latérale du condyle médial, tandis que la paroi latérale est formée par la surface médiale du condyle latéral. Les deux parois présentent des échancrures qui permettent la fixation du ligament croisé provenant du côté opposé du plateau tibial. En d’autres termes, la surface latérale du condyle médial (la paroi médiale de la fosse intercondylaire) sert de point d’attache au ligament croisé postérieur, tandis que la surface médiale du condyle latéral (la paroi latérale de la fosse intercondylaire) porte une échancrure pour le ligament croisé antérieur. Ces échancrures lisses sont les seules zones de la fosse intercondylaire dépourvues de foramens nourriciers.

Sur la face antérieure de la partie distale du fémur, au niveau de la partie antérieure du toit de la fosse intercondylaire, se trouve une zone connue sous le nom de surface patellaire ou trochlée fémorale. La partie proximale de la fosse est orientée obliquement du fait qu'elle est légèrement déviée vers le condyle latéral. La fonction principale de cette surface patellaire est de stabiliser la patella pendant la marche. Comme vous pouvez le constater, le fémur peut présenter de nombreux repères anatomiques.

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