Côlon sigmoïde

Auteur : Arefeh Shahidi • Examinateur : Davis Ananouh
Dernière révision : 30 janvier 2025
Temps de lecture : 11 minutes

Le côlon sigmoïde est le segment en forme de S du gros intestin, reliant le côlon descendant au rectum. Situé dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, il joue un rôle crucial dans le stockage et le transport régulé des matières fécales, ainsi que dans l'absorption de l'eau.

Le côlon sigmoïde est un site fréquent de pathologies telles que le volvulus, la diverticulite et le cancer colorectal, rendant la compréhension détaillée de sa structure et de sa fonction essentielle pour les étudiants et les professionnels de la santé.

Cet article abordera l'anatomie du côlon sigmoïde, y compris sa vascularisation, son drainage veineux, son drainage lymphatique et son innervation nerveuse. Les aspects cliniques pertinents concernant le côlon sigmoïde seront également décrits.

Points clés à propos du côlon sigmoïde
Anatomie	Organe intrapéritonéal situé dans le quadrant inférieur gauche de l’abdomen En forme de S et de longueur variable (entre 15 et 50 cm environ). Suspendu par le mésocôlon sigmoïde
Vascularisation	Artères sigmoïdiennes, branches de l’artère mésentérique inférieure (AMI) Veine mésentérique inférieur (VMI)→ veine porte
Drainage lymphatique	Ganglions lymphatiques mésentériques inférieurs
Innervation	Parasympathique : nerfs splanchniques pelviens (S2-S4) Sympathique : nerfs splanchniques lombaires (L1-L2) via le plexus mésentérique inférieur
Fonctions	Stockage et transport de matières fécales Absorption d’eau et d'électrolytes Propulsion des selles vers le rectum via les mouvements péristaltiques
Notes cliniques	Diverticulites, volvulus sigmoïdien, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, sigmoïdectomie

Sommaire

Anatomie
Innervation, vascularisation et drainage lymphatique
Fonctions
Notes cliniques
Sources

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Anatomie

Le système gastro-intestinal est divisé en intestin antérieur, moyen et postérieur. L'intestin antérieur s'étend de l'œsophage à la papille duodénale majeure, l'intestin moyen de la papille duodénale majeure aux deux tiers du côlon transverse, et l'intestin postérieur de ce point à la ligne pectinée du rectum.

Le côlon sigmoïde est une partie en forme de S de l'intestin postérieur. C'est la dernière section du gros intestin avant le rectum. Sa longueur varie de 15 à 50 cm. Il commence près de l'orifice supérieur du pelvis, faisant suite au côlon descendant. Le côlon sigmoïde se courbe sur lui-même et descend dans le pelvis. Il est intrapéritonéal et recouvert par le mésocôlon sigmoïde, un type de mésentère. Le mésocôlon sigmoïde est long au milieu, permettant une mobilité importante. Sa partie inférieure est plus courte, rendant le rectum et le côlon descendant plus stables.

Le côlon sigmoïde se situe en avant du sacrum, des vaisseaux iliaques externes, du plexus sacré gauche, de l'uretère gauche et du muscle piriforme (un rotateur externe de la hanche en forme de poire qui divise le foramen sciatique majeur en deux orifices). Il est également positionné en avant de la paroi abdominale postérieure, y compris le muscle carré des lombes, l'iliaque et la crête iliaque. Latéralement, le côlon sigmoïde est adjacent au canal déférent chez l'homme ou à l'ovaire chez la femme. Supérieurement, il est en relation avec des anses de l'iléon, tandis qu'antérieurement, il est bordé par la vessie et, chez la femme, par l'utérus.

Bien que généralement situé dans le pelvis, le côlon sigmoïde peut être déplacé dans l'abdomen en raison de sa mobilité assurée par le long mésocôlon sigmoïde.

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Innervation, vascularisation et drainage lymphatique

L'intestin postérieur reçoit son innervation parasympathique des nerfs splanchniques pelviens (S2-S4) et son innervation sympathique des nerfs splanchniques lombaires (L1-L2). Les corps cellulaires des nerfs splanchniques pelviens se trouvent dans le noyau parasympathique sacré. La plupart des neurones préganglionnaires parasympathiques font synapse dans la paroi de l'intestin postérieur, tandis que les neurones postganglionnaires innervent les glandes et les muscles pour augmenter la motilité colique et relâcher le sphincter anal interne. Les nerfs splanchniques lombaires font synapse dans les plexus aortique abdominal et mésentérique inférieur pour permettre aux fibres sympathiques postganglionnaires de ralentir la motilité colique et de contracter le sphincter anal interne.

Le système nerveux autonome module l'activité du système nerveux entérique innervant le gros intestin, qui comprend des neurones moteurs et sensoriels. Le plexus de Meissner se trouve dans la sous-muqueuse, tandis que le plexus myentérique d'Auerbach se situe entre les couches musculaires lisses longitudinales et circulaires de la paroi intestinale. Les deux plexus contiennent des cellules interstitielles de Cajal, qui génèrent l'activité pacemaker de l'intestin essentielle au péristaltisme. Enfin, les afférences viscérales transmettent la sensation de distension colique.

L'irrigation sanguine du côlon sigmoïde provient de deux à cinq branches sigmoïdes de l'artère mésentérique inférieure ; artère qui naît de l'aorte abdominale au niveau de L3. Le drainage veineux reflète l'apport artériel assuré par la veine mésentérique inférieure qui aboutit finalement à la veine porte.

De même, le drainage lymphatique suit le trajet des vaisseaux mésentériques inférieurs en drainant dans les ganglions lymphatiques mésentériques inférieurs.

Fonctions

La principale fonction du côlon sigmoïde est de transporter les matières fécales du côlon descendant vers le rectum et l'anus. Cette fonction s'effectue grâce à des ondes péristaltiques qui déplacent le contenu du côlon sigmoïde. Les selles se forment dans le côlon descendant et sigmoïde et s'accumulent dans le rectum avant la défécation. De plus, une autre fonction du côlon sigmoïde est d'absorber l'eau, les vitamines et autres nutriments des selles, avant qu'elles ne soient acheminées vers le rectum.

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Notes cliniques

Diverticulite

Un diverticule est une hernie de la paroi intestinale, qui survient le plus fréquemment dans le côlon sigmoïde. Il se produit généralement en raison d'une constipation chronique due à une alimentation riche en graisses et pauvre en fibres. Si un fécalome (masse dure de selles) se trouve piégé dans l'une de ces hernies ou s'infecte, le patient présentera une douleur dans la fosse iliaque gauche. Il peut également présenter du sang dans les selles. Cette affection survient le plus souvent chez les personnes âgées.

Volvulus du sigmoïde

Le volvulus est une torsion de l'intestin sur lui-même, obstruant la lumière. Il est plus susceptible de se produire lorsque le côlon sigmoïde et son mésocôlon sont longs. Cela entraîne des douleurs et une constipation absolue. Si le volvulus persiste pendant une période significative, l'intestin peut devenir ischémique et nécrotique, risquant de provoquer une péritonite. Le signe du « grain de café » sur une radiographie abdominale peut identifier un volvulus sigmoïde. Le traitement comprend l'analgésie et une intervention chirurgicale immédiate pour corriger le volvulus et tout défaut anatomique sous-jacent pouvant avoir provoqué cette affection. Le volvulus chez l'enfant est plus susceptible de se produire à la suite d'une rotation de l'intestin moyen.

Maladie de Crohn

Il s'agit d'une maladie inflammatoire intestinale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche (où elle provoque des ulcères aphteux) à l'intestin grêle, au gros intestin et au rectum. Les symptômes incluent la diarrhée, la perte de poids et des modifications cutanées associées. La maladie présente un certain nombre de manifestations extra-intestinales, telles que l'arthrite, l'uvéite antérieure (inflammation de la chambre antérieure de l'œil), le pyoderma gangrenosum (lésions cutanées pustuleuses sur les jambes), l'érythème noueux (marques violacées sur les jambes) et les calculs biliaires. La maladie est aggravée par le tabagisme.

Rectocolite hémorragique ou colite ulcéreuse

Il s'agit d'une maladie inflammatoire intestinale auto-immune qui débute au niveau du rectum et progresse dans le sens proximal. Les symptômes comprennent la diarrhée sanglante et la perte de poids. L'uvéite antérieure (inflammation de la chambre antérieure de l'œil), le pyoderma gangrenosum (lésions cutanées pustuleuses sur les jambes), l'érythème noueux (marques violacées sur les jambes) peuvent également survenir. L'état de la maladie est amélioré par le tabagisme. Elle est associée à une cholangite sclérosante primitive, à un cholangiocarcinome et à un cancer du côlon.

Sigmoïdectomie

Il s'agit d'une procédure d'ablation du côlon sigmoïde. Elle est utilisée dans le cadre de la maladie de Crohn, du cancer du côlon ou de la maladie diverticulaire. Le côlon sigmoïde est excisé, laissant un moignon rectal. Le côlon descendant est ensuite anastomosé au moignon rectal, assurant la continuité de l'intestin et maintenant la continence.

Sources

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Références :

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Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France: Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France: Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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