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Les deux
Muscle piriforme
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Le piriforme est un muscle de la région glutéale situé en dessous du grand glutéal. Il appartient au groupe des muscles postérieurs de la hanche, plus précisément à la couche profonde des muscles glutéaux. Ce groupe inclut les muscles piriforme, obturateur interne, obturateur externe, les muscles jumeaux supérieur et inférieur ainsi que le muscle carré fémoral. S'insérant au sacrum d'un côté et au grand trochanter de l'autre, ce muscle est responsable de stabiliser l'articulation coxofémorale (articulation de la hanche) et d’assurer le mouvement de la cuisse dans diverses directions.
Dans cet article, nous aborderons l'anatomie du piriforme, ainsi que son apport neurovasculaire et sa fonction. Nous discuterons également de la pertinence clinique du muscle.
Origin et insertion
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Il s'agit d'un muscle plat en forme de pyramide qui naît de la face antérieure du sacrum, entre les foramens sacraux. Il passe latéralement, avant de sortir du pelvis osseux par le grand foramen ischiatique, s'attachant souvent à la face glutéale de l'ilion, près de l'épine iliaque postérieure inférieure. Il s'insère sur l'apex du grand trochanter, postérosupérieur au site d'insertion du tendon conjoint des muscles jumeau supérieur, obturateur interne et jumeau inférieur.
Le muscle divise le grand foramen ischiatique en deux foramens (suprapiriforme et infrapiriforme). L'artère glutéal supérieur et le nerf glutéal supérieur (L4-S1) quittent le pelvis par le foramen suprapiriforme. En revanche, le nerf sciatique, le nerf et l'artère glutéaux inférieurs (L5-S2), le nerf cutané fémoral postérieur (S1-S3) et le nerf du carré fémoral (L4-S1) quittent le pelvis par le foramen infrapiriforme. Le nerf pudendal (S2-4) quitte également le pelvis par le foramen infrapiriforme, s'enroule autour du ligament sacro-épineux et rentre dans le pelvis à nouveau en passant dans le petit foramen ischiatique. Après avoir réintégré le pelvis, il est rejoint par l'artère et la veine pudendales internes. Les muscles moyen et petit glutéaux sont des rotateurs médiaux et s'opposent donc à l'action des rotateurs latéraux.
Si vous souhaitez apprendre l'anatomie des muscles de la hanche, y compris le muscle piriforme, de manière plus visuelle, jetez un œil aux vidéos, illustrations et quiz de l'unité d'étude suivante :
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Innervation et vascularisation
L'innervation du muscle piriforme provient du nerf piriforme, formé par les branches antérieures des nerfs spinaux S1 et S2.
L'apport artériel provient des: artères glutéale inférieure, glutéale supérieure et pudendale interne, outes des branches de l'artère iliaque interne.
Fonctions
A l’aide d’autres muscles postérieurs de la hanche, le piriforme stabilise l'articulation de la hanche en figeant la tête du fémur à l'intérieur de l'acétabulum de l'os coxal. Il contribue également à sa rotation externe ainsi l'abduction de la cuisse en position fléchie.
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Notes cliniques
Syndrome du piriforme
Il s'agit d'un syndrome qui survient lorsque le nerf sciatique est comprimé ou irrité (dit une sciatique) par le muscle piriforme. Cette affection est plus susceptible de se produire chez les personnes présentant des variations anatomiques du nerf sciatique et du piriforme. Parmi les autres causes de sciatique, on peut citer une hernie discale entre L5 et S1. Cela peut être diagnostiqué par une IRM et traité par chirurgie. Les symptômes du syndrome du piriforme comprennent :
- douleurs glutéales
- sensibilité au niveau de la grande incisure ischiatique de l’os coxal
- aggravation de la douleur en position assise et lors de mouvements qui augmentent la tension dans le muscle piriforme (qu’on peut tester par le test FAIR : flexion/adduction/rotation interne de la hanche).
Variante anatomique
L'emplacement de l'empreinte d'insertion du piriforme sur le grand trochanter du fémur varie chez les individus. La relation entre le piriforme et le nerf sciatique peut également varier. Chez la grande majorité des individus, le nerf sciatique quitte le pelvis osseux par le grand foramen sciatique, sous le piriforme, et se divise en nerf tibial et nerf fibulaire commun distalement au piriforme. Chez certaines personnes, le nerf se divise au niveau proximal du piriforme.
Parmi les exemples de variations, on peut citer un nerf sciatique bifide passant en dessous d'un piriforme hypertrophié, ou un nerf fibulaire commun passant entre les deux ventres d'un piriforme bifide et le nerf tibial passant en dessous du piriforme. Les nerfs tibial et fibulaire commun peuvent également traverser ou dépasser le piriforme.
Remplacement total de la hanche
Dans le cas d'une arthroplastie totale de la hanche mini-invasive, telle qu’une approche antérieure directe, l'articulation de la hanche est abordée chirurgicalement de manière à minimiser la dissection des tissus mous. Cette méthode améliore la stabilité postopératoire de l'articulation et réduit le risque de luxation. Cependant, lors du détachement de la capsule articulaire, les rotateurs externes courts de la hanche, y compris le piriforme, risquent d'être endommagés.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
