Vulva

Schamhügel und Schamlippen

Ventral der Symphysis pubica befindet sich ein subkutanes Fettpolster, durch den der Schamhügel (Mons pubis) entsteht. Dorsokaudal des Hügels beginnen die großen Schamlippen (Labia majora). Hier endet auch das Ligamentum rotundum, das vom Fundus uteri ausgeht, im subkutanen Fettgewebe.

Die Größe und Form der großen Schamlippen wird durch den Fettgehalt des subkutanen Polsters bestimmt. Sie verlaufen als zwei longitudinale 2-3 cm breite Hautfalten seitlich an der Scheidenöffnung, wobei sie vorne durch die vordere und nach etwa 7-8cm, unmittelbar vor dem Perineum, durch die hintere Kommissur (Commissura labiorum pudendi) verbunden sind. Meist wird auch das Perineum zu den Strukturen der Vulva gezählt.
Der Spalt zwischen den Schamlippen, in dem das Vestibulum liegt, wird als Rima pudenda bezeichnet. Lateral werden die großen Schamlippen von Genitokruralfalten begrenzt.

Auffallend ist außerdem die dunklere Pigmentierung der Haut an den großen Schamlippen im Vergleich zur umliegenden Region. Die Haut im Bereich des Schamhügels und der großen Schamlippen enthält Talg- und Schweißdrüsen, Haarfollikel und ist üblicherweise mit beginnender Pubertät behaart. Dabei entsteht typischerweise eine Dreiecksform. Mitunter kann die Behaarung nach kranial über den Schamhügel hinaus und bis auf die Oberschenkel ausgeweitet sein. 

Die kleinen Schamlippen (Labia minora) liegen medial der Labiae majorae beidseits des Vestibulum vaginae und werden oft von den großen Schamlippen bedeckt. Auch sie weisen große Variabilität hinsichtlich ihrer Größe und Form auf. Messungen ergaben Längen von 2-10 cm und Breiten von 1-5 cm. Beide Labia minora teilen sich am kranialen Pol jeweils in eine untere und eine obere Lamelle auf. Während die zwei unteren die Frenula clitoridis bilden, entsteht durch die oberen das Praeputium clitoridis. 

Die kleinen Schamlippen sind nicht wie die großen von einem Fettpolster untersetzt, sondern besitzen subkutan ein dicht vaskularisiertes Bindegewebe, wodurch sie erektile Eigenschaften erhalten. Zusätzlich sind zahlreiche sensible Nervenenden vorhanden, die maßgeblich an der sexuellen Sensibilität beteiligt sind.

Ähnlich wie die großen Schamlippen sind auch die kleinen sowie der lateral der Frenula clitoridis verlaufende Sulcus interlabialis von mehrschichtigem verhornenden Plattenepithel bedeckt. Allerdings sind sie haarlos; stattdessen sind viele Talgdrüsen vorhanden. Das verhornende Plattenepithel geht nach medial (an den Innenseiten der großen Schamlippen), wenn das Vestibulum vaginae beginnt, in ein nicht verhornendes Plattenepithel über. Die Grenze zwischen beiden Epithelarten wird als Hart-Linie bezeichnet.

Klitoris

Die Klitoris spielt die Hauptrolle bei der weiblichen Lustempfindung. Zu ihr gehören die vom Praeputium clitoridis teilweise oder vollständig bedeckte Glans clitoridis sowie zwei erektile Strukturen (Schwellkörper).

Die Glans ist normalerweise nur maximal 0,6 cm lang und von schwach verhornendem Plattenepithel bedeckt, welches viele sensible Nervenenden enthält. Sie ist das äußere Ende des Corpus clitoridis. Dieses entsteht aus den Schwellkörpern (Corpora cavernosa), die als Crura beidseits entlang der Rami ossis pubis verlaufen und kaudal der Symphyse zusammentreffen. Das Corpus clitoridis ist unerrigiert ca. 1-3 cm lang. Die Crura sind zur oberflächlichen Vulva hin von den Mm. ischiocavernosi bedeckt. Sie sind von der Tunica albuginea umhüllt und durch das Ligamentum suspensorium mit dem Arcus pubicus und der Symphyse verbunden.

Bulbi vestibulares

Die Bulbi vestibularis sind nicht erektile Schwellkörper medial der kleinen Schamlippen im anterioren Teil des Vestibulums. Sie bestehen als Venengeflechte unterhalb des M. bulbospongiosus und sind etwa 3-4 cm lang und 1-2 cm breit. Nach hinten ziehen sie bis zur Mitte des Introitus vaginae, direkt unter dem Corpus clitoridis vereinigen sie sich ventral. Mitunter werden die Bulbi vestibulares als Teil der Klitoris betrachtet.

Vestibulum vaginae

Das Vestibulum vaginae befindet sich zwischen den kleinen Schamlippen. In diesem Bereich werden die weiblichen Strukturen von nicht verhornendem Plattenepithel bedeckt. Die Haut enthält keine Schweiß- und Duftdrüsen oder Haarfollikel. 

Solange die kleinen Schamlippen aneinander liegen, ist nur die Rima pudendi als Trennung der Hautfalten sichtbar. Beim Spreizen der kleinen Schamlippen ergibt sich eine freie Sicht in das Vestibulum vaginae und eine mandelförmige Kontur wird erkennbar. Weiterhin sind dann die einmündenden Gänge ersichtlich.

In das Vestibulum münden nach außen die Urethra (etwa 2-3 cm unter der Glans clitoridis), die Vagina, die Bartholin-Drüsen (Glandula vestibulares majores) und Ausführungsgänge der Paraurethraldrüsen. Außerdem ist der Hymenalsaum am Eingang der Vagina sichtbar.

Bartholin-Drüsen

Die paarig vorhandenen Bartholin-Drüsen sind mit etwa 0,5-1 cm Durchmesser die größten Drüsen des Vestibulums. Sie liegen auf beiden Seiten unterhalb der Bulbi vestibulares und der Mm. bulbospongiosi in der Tiefe am kaudalen Pol der großen Schamlippen. Die Ausführungsgänge münden im dorsalen Bereich der Vaginaöffnung, direkt proximal befindet sich der Hymenalsaum.

Auch wenn die Bartholin-Drüsen die größten Drüsen im Vestibularbereich sind, können sie eigentlich nicht getastet werden. Nur bei pathologischen Vergrößerungen z.B. Zysten oder Tumoren ist dies unter Umständen möglich.

Neben den Bartholin-Drüsen sind noch weitere kleinere Vestibulardrüsen entlang der Hart-Linie eingelagert. Allen Vestibulardrüsen obliegt die Aufgabe Sekret zur Lubrikation während des Koitus zu produzieren.

Paraurethraldrüsen

Im paraurethralen Bereich des Vestibulums münden viele kleine Drüsen (Paraurethraldrüsen), wobei die beiden größten Skene-Drüsen genannt werden. Die Ausführungsgänge bilden ein komplexes Geflecht, das die distale Urethra umgibt und teilweise in sie einmündet.

Hymen

Das Hymen befindet sich am Scheideneingang und besteht aus dünner Schleimhaut mit wenigen Blutgefäßen. Diese Haut ist von Plattenepithel bedeckt. Für gewöhnlich ist das Hymen perforiert, wobei es große Variationen bezüglich seiner Ausprägung gibt. Von siebartig löchrig bis ringförmig sind viele Formen möglich, mitunter fehlt es auch gänzlich oder ist komplett verschlossen. 

Traditionell ist ein eher verschlossenes Hymen ein Zeichen für Jungfräulichkeit, wohingegen kleine “Hautreste” (Carunculae myrtiformes) sexuell aktiven Frauen zugeschrieben werden. Dies muss jedoch nicht der Fall sein. Auch nach sexuellem Kontakt kann das Hymen bestehen.

Das Hymen kann chirurgisch rekonstruiert oder plastisch aufgebaut werden. Wegen der Vermutung, dass ein intaktes Hymen Jungfräulichkeit bedeute, ist ein solcher operativer Aufbau in manchen Kulturkreisen stark nachgefragt. 

Das sind ganz schön viele Gefäße und Nerven... Tief durchatmen. Erfahre in unserem Lernstrategien Artikel, wie man jede Anatomieprüfung bestehen kann!