Video: Clavícula

¡Hola! Soy Ramses del equipo de Kenhub, espero que disfrutes este tutorial sobre la clavícula.

En este vídeo, hablaremos sobre la clavícula y sus características. Para tener una buena idea general de la clavícula vamos a ver sus diferentes partes, comenzando con las articulaciones y sus superficies articulares asociadas. También veremos sus reparos óseos, su orientación, aprenderemos a diferenciar su cara superior versus inferior, lateral versus medial y anterior versus posterior. Por último, daremos un vistazo a algunas de sus correlaciones clínicas.

Comenzaremos hablando sobre qué es la clavícula.

¿Qué es la clavícula y dónde la encontramos? La clavícula es un hueso alargado y en forma de S que se ubica horizontalmente en la caja torácica superior. En esta imagen vemos la clavícula resaltada de verde. Como podemos ver, la clavícula conecta el esternón con el acromion de la escápula para formar la cintura escapular.

La clavícula juega un papel esencial en los movimientos funcionales del día a día, ya que conecta el esqueleto axial con el miembro superior, siendo la única conexión ósea entre estas dos partes del cuerpo. Por esto, la clavícula actúa como un soporte para el hombro, lo que permite la transferencia del peso desde el miembro superior hacia el esqueleto axial. También protege las estructuras neurovasculares que pasan entre el tronco y el miembro superior.

Ahora tomemos un minuto para ver las articulaciones que la clavícula ayuda a formar.

Tal vez los nombres te puedan parecer un poco aterradores al principio, pero esto te ayudará a recordar que estas articulaciones se llaman así simplemente por las estructuras que las forman. La clavícula se articula con diferentes estructuras en cada extremo, formando dos articulaciones: la articulación esternoclavicular y la articulación acromioclavicular. También veremos brevemente las superficies articulares que incluyen, la superficie articular esternal y la superficie articular acromial. Comencemos entonces estudiando las articulaciones.

Medialmente, encontraremos la articulación esternoclavicular, que es la que vemos en esta imagen. Esta articulación sinovial está formada por la extremidad esternal de la clavícula y el manubrio del esternón, y es por medio de esta articulación que la clavícula conecta el miembro superior con el esqueleto axial. La articulación esternoclavicular es una articulación fuerte, pero también permite una movilidad significativa del miembro superior.

La articulación lateral de la clavícula que observamos aquí es la articulación acromioclavicular, y podemos verla resaltada en esta imagen de la cara anterior del hombro derecho. Es una articulación sinovial plana y está formada por la unión entre la extremidad acromial de la clavícula y el acromion de la escápula. Su función es mantener los movimientos de la escápula separados del tronco cuando el brazo se mueve en varias direcciones.

Tanto la articulación esternoclavicular como la acromioclavicular están rodeadas por varios ligamentos que fortalecen y estabilizan las articulaciones - y puedes ver algunos de los ligamentos en esta imagen.

Así que vamos a echar un vistazo más de cerca a las superficies articulares de la clavícula que son las que ayudan a formar estas articulaciones.

En esta imagen vemos dos clavículas derechas. La que se encuentra en la parte superior de la pantalla representa una vista inferior y la que se encuentra en la parte inferior representa una vista superior. El área que está resaltada en estas clavículas es la superficie articular acromial, y su superficie, como puedes ver, es pequeña y de forma ovalada; este es el aspecto más lateral de la clavícula. Esto le permite articular con el acromion de la escápula.

En la misma imagen de la clavícula derecha, la superficie articular esternal se encuentra ahora resaltada, posee forma cuadrangular y es el aspecto más medial de la clavícula Esta superficie se articula con el manubrio del esternón.

Entre las dos extremidades articulares de la clavícula se encuentra el cuerpo de la clavícula, que podemos ver ahora resaltado de verde.

Ahora que hemos examinado más de cerca estas estructuras, continuemos con los otros reparos óseos de la clavícula.

Existen cuatro reparos óseos entre las dos superficies articulares de la clavícula. Vamos a ver cada uno de ellos yendo desde la extremidad medial o esternal hasta la extremidad lateral o acromial. Estos comprenden: la impresión del ligamento costoclavicular, el surco del músculo subclavio, el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea. Comenzaremos hablando sobre la impresión del ligamento costoclavicular.

El reparo óseo más medial que podemos ver en esta imagen es, como mencionamos anteriormente, la impresión del ligamento costoclavicular. Esta impresión, como el nombre sugiere, permite la inserción del ligamento costoclavicular que conecta la clavícula con la primera costilla. Como habrás notado en la imagen, solo podemos ver esta en la superficie inferior de la clavícula. Y sabemos que esa impresión se encuentra en la superficie inferior porque el ligamento corre hacia la primera costilla que se encuentra debajo de la clavícula.

La marca ósea que podemos ver resaltada ahora es el surco del músculo subclavio, y al igual que la impresión del ligamento costoclavicular, se encuentra en la cara inferior de la clavícula. En la imagen de la derecha, vemos la cara inferior de la clavícula con el surco del músculo subclavio resaltado. Este, como puedes adivinar por el nombre, es el lugar de inserción del músculo subclavio, que como el nombre lo dice, se encuentra en la cara inferior de la clavícula. Y en esta imagen puedes ver el músculo subclavio derecho.

Desplazándonos hacia la extremidad lateral o acromial, nos encontraremos con esta marca ósea que se encuentra resaltada aquí y que se conoce como el tubérculo conoideo. El tubérculo conoideo es una eminencia áspera ubicada donde el cuerpo de la clavícula se encuentra con la extremidad acromial de la misma, que es más voluminosa. Sirve como un punto de inserción para el ligamento conoide que forma parte del ligamento coracoclavicular, este último es un ligamento ubicado entre el proceso coracoides de la escápula y la clavícula.

En esta imagen vemos la cara anterior de la cintura escapular derecha, por aquí tenemos la clavícula, por aquí la escápula y por aquí el húmero. El ligamento conoide del ligamento coracoclavicular se extiende desde el tubérculo conoideo en la superficie inferior de la clavícula hasta la cara superior del proceso coracoides de la escápula que se encuentra justo aquí.

El último reparo óseo del cual hablaremos hoy es el que vemos resaltado en verde: la línea trapezoidea. Al igual que el tubérculo conoideo, la línea trapezoidea es un lugar de inserción para un ligamento, y el ligamento que se inserta aquí es el ligamento trapezoide. Ahora vemos el ligamento trapezoide encerrado en un círculo y podemos decir que es la parte más lateral del ligamento coracoclavicular, el cual está resaltado aquí en verde en su totalidad. Así como su contraparte conoide, el ligamento trapezoide también se extiende desde la cara inferior de la clavícula hasta el proceso coracoides de la escápula.

Y eso es todo sobre los reparos óseos de la clavícula. Como mencionamos antes, ahora hablaremos acerca de la orientación de la clavícula.

Muchas veces, cuando observamos a la clavícula por sí sola, puede ser muy difícil orientarse y determinar si estamos viendo la clavícula izquierda o derecha porque, honestamente, simplemente se ven como un pedazo de hueso. Pero en este tutorial vamos a trabajar en algunas formas de ayudarte a descubrir qué es lo que estás viendo, comenzando por una imagen general de la clavícula. Entonces, en esta imagen que puedes ver en tu pantalla, la primera pregunta que queremos hacerte es: ¿cómo sabemos si estamos viendo la clavícula derecha o izquierda, o incluso si estamos viendo una de cada una?.

Como en la orientación para todos los huesos, necesitamos determinar tres cosas. Primero, si estamos viendo la cara superior o inferior del hueso; segundo, cuál es el aspecto lateral y cuál el medial; y tercero, cuál lado es posterior y cuál es anterior.

Mi primera recomendación te ayudará a identificar si estamos viendo la clavícula desde su cara superior o inferior, este consejo usa como pista la presencia de aquellos reparos óseos de los que hablamos anteriormente en este tutorial. Ocurre que los cuatro están presentes en la cara inferior de la clavícula, por lo que eso nos va a ayudar mucho para identificar las caras superior e inferior.

Más medialmente en la superficie inferior, tenemos la impresión del ligamento costoclavicular, y aquí de nuevo tenemos el surco del músculo subclavio, que seguramente recuerdas que es el lugar donde se inserta el músculo subclavio. Por aquí tenemos el tubérculo conoideo, y como ya sabes, es un punto de inserción para el ligamento conoide del ligamento coracoclavicular. Finalmente, por aquí tenemos la Iínea trapezoidea, donde la otra parte del ligamento coracoclavicular, conocida como ligamento trapezoide, se inserta. Estos cuatro reparos óseos son sitios de inserción de estructuras que corren debajo de la clavícula. Entonces, siempre que veas las estructuras resaltadas claramente, sabrás que estás mirando la cara inferior de la clavícula.

Muy bien, ahora intentaremos identificar si estamos viendo la extremidad lateral o medial. Para hacer esto, observaremos sus superficies articulares. La superficie articular acromial es una faceta pequeña de forma ovalada que vemos aquí, por lo tanto es nuestra extremidad lateral. La superficie articular esternal, por su parte, es la faceta de forma cuadrangular y es nuestra extremidad medial. Si observamos la cara inferior y podemos identificar los reparos óseos de la clavícula, estos pueden ayudar a determinar cuál es la extremidad lateral y cuál la medial.

Como mencionamos anteriormente, la impresión del ligamento costoclavicular está en la extremidad medial, y ya que este ligamento se extiende hacia la primera costilla, mientras que la línea trapezoidea y el tubérculo conoideo están relacionados con los ligamentos que van hacia la escápula, y por tanto están en la extremidad lateral de la clavícula.

Ahora veremos cómo identificar las partes anterior y posterior de la clavícula. La característica principal que podemos usar para determinar cuál es la cara posterior es la ubicación del tubérculo conoideo, que es una proyección bastante prominente que siempre apunta hacia atrás.

Ya que sabemos todo esto, veamos si podemos identificar si estamos viendo la clavícula derecha o la izquierda.

Podemos ver los reparos óseos que identificamos hoy. La impresión del ligamento costoclavicular, el surco del músculo subclavio, el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea. Entonces, estamos viendo la cara inferior de la clavícula. Muy bien, aquí está la faceta articular esternal y la impresión del ligamento costoclavicular, así que esta debe ser la extremidad medial.

Usando lo que ya aprendimos, ahora veamos cuáles son las partes anterior y posterior, en esta imagen podemos notar que el tubérculo conoideo se encuentra aquí. Por lo tanto, es posterior. Con todas esas pistas, podemos imaginar que estamos viendo la clavícula desde los pies de una persona que está acostada de espalda, por tanto en posición supina, y por esto podemos afirmar que estamos viendo la clavícula derecha.

¡Bien!, gracias por seguir conmigo a lo largo de este tutorial. Pero antes de dejarte ir, revisemos una correlación clínica de la clavícula. Este es el hueso del cuerpo más comúnmente fracturado. Algunas causas de fractura clavicular son; en primer lugar, una caída directa sobre el hombro donde las fuerzas se aplican medialmente y resultan en una fractura, y en segundo lugar, una caída sobre la mano con el brazo extendido, aquí lo que pasa es que la transmisión de la fuerza del miembro superior hacia el hombro puede resultar en una fractura de la clavícula.

Debido a la inserción del músculo esternocleidomastoideo en la porción medial de la clavícula, el fragmento medial de la clavícula fracturada puede permanecer elevado en un paciente. Entonces, el fragmento lateral puede terminar hundido porque el peso del miembro superior ya no es capaz de ser transmitido al tronco. Y generalmente, con el uso de un cabestrillo de hombro, la fractura clavicular puede sanarse sola.

Bien, ahora ya sabes todo sobre la clavícula.

Antes de que te vayas, demos un recorrido rápido por todo lo que vimos hoy. Comenzamos observando dónde se encuentra la clavícula en el cuerpo y también vimos su papel en la conexión del esqueleto axial y el miembro superior, la transferencia del peso y la protección de las estructuras neurovasculares que pasan entre ellos. Luego, vimos las uniones que forma la clavícula en la articulación esternoclavicular y en la articulación acromioclavicular. Después estudiamos los reparos óseos de la clavícula, que incluyen las dos superficies articulares, el cuerpo y los lugares de inserción de varios ligamentos y músculos. En seguida revisamos cómo usar estas características óseas como pistas para determinar si estamos viendo la clavícula derecha o izquierda. Y finalmente, vimos las fracturas de la clavícula, cómo pueden ser causadas, y cómo se vería un paciente con una fractura de la clavícula.

Con esto llegamos al final de nuestro tutorial de la clavícula. Espero que te haya gustado. ¡Gracias por acompañarme!