Arteria tibial posterior

Trayecto

La arteria tibial posterior surge como rama terminal de la arteria poplítea (continuación de la arteria femoral) entre la tibia y la fíbula, a la altura del borde inferior del músculo poplíteo. Sigue un trayecto inferomedial, descendiendo por el compartimento posterior (flexor) de la pierna.

La arteria ingresa al pie pasando inferiormente al maléolo medial. A medio camino entre el maléolo y el tubérculo del calcáneo, termina dividiéndose en las arterias plantares lateral y medial.

Relaciones

La porción proximal de la arteria tibial posterior se encuentra profunda a los músculos gastrocnemio y sóleo. A medida que desciende por la pierna, recorre la cara posterior de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, así como la tibia y la articulación del tobillo. La porción distal de la arteria es más superficial y discurre por debajo de la piel. A la altura del tobillo, la arteria corre paralela y anterior al tendón calcáneo. Luego atraviesa el túnel del tarso, profundo al retináculo flexor, y penetra en el compartimento plantar del pie. La bifurcación terminal de la arteria tibial posterior se encuentra profunda al músculo aductor del dedo gordo.

Las dos venas tibiales posteriores acompañan a la arteria. Además, la arteria también se relaciona con el nervio tibial. Este cruza la cara posterior del origen de la arteria y se ubica medial a ella a lo largo de su recorrido. A la altura del retináculo flexor, la arteria tibial se encuentra posterior a las venas y anterior al nervio tibial posterior (rama del nervio tibial). Una regla mnemotécnica útil para recordar sus relaciones anteroposteriores es VAN (Vena-Arteria-Nervio).

Ramas e irrigación

La arteria tibial posterior tiene diez ramas en total: arteria circunfleja fibular, fibular, nutricia de la tibia, muscular, perforante, comunicante, maleolar medial, calcánea, plantar lateral y plantar medial.

• La arteria circunfleja fibular surge inmediatamente después del origen de la arteria tibial posterior. Rodea el cuello de la fíbula y se anastomosa con las arterias inferior medial e inferior lateral de la rodilla, y la recurrente tibial anterior. Irriga el extremo proximal de la fíbula.
• La arteria fibular emerge aproximadamente 2,5 cm después de la arteria tibial posterior, distal al músculo poplíteo, donde desciende por la cara medial de la fíbula. La porción proximal de la arteria tibial posterior, hasta el punto donde se ramifica la arteria fibular, se conoce a menudo como tronco tibiofibular.
• La arteria nutricia de la tibia nace distalmente a la arteria circunfleja fibular. Entra en la tibia por debajo de la línea del sóleo, siendo el principal vaso encargado de la irrigación de este hueso.
  Las ramas musculares se originan en serie desde el tronco de la arteria y se encargan de la vascularización del músculo sóleo y los flexores profundos de la pierna: poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior.
• Las ramas perforantes surgen entre el sóleo y el flexor largo de los dedos. Suelen ser cinco, cada una de las cuales se divide en una rama anterior y una posterior, que en conjunto irrigan la piel y la fascia de la porción posterior de la pierna.
• La rama comunicante emerge por encima del extremo distal de la tibia, a nivel del músculo flexor largo del dedo gordo. Se anastomosa con la rama comunicante de la arteria fibular.
• Las ramas maleolares mediales rodean el maléolo medial y contribuyen a la red vascular del maléolo medial, a través de la cual irrigan la piel de esta zona.
• Las ramas calcáneas surgen inmediatamente proximal a la bifurcación terminal de la arteria tibial posterior. Perforan el retináculo flexor e irrigan la piel que recubre el tendón y el calcáneo, así como los músculos de la porción medial de la planta del pie. Se anastomosan con las arterias maleolares mediales y las ramas calcáneas de la arteria fibular.