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Nervio mandibular (par craneal V3)
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El nervio mandibular es la tercera división del nervio trigémino (V par craneal). Es un nervio mixto, es decir que contiene tanto fibras motoras como sensitivas que inervan la cara.
El nervio mandibular, también conocido como nervio maxilar inferior, surge del ganglio del trigémino (ganglio de Gasser) y sale del cráneo a través del foramen oval. Una vez fuera del cráneo se divide en dos, una división anterior y otra posterior. Ambas se subdividen en ramos más pequeños que contribuyen a la inervación facial. Específicamente, el nervio mandibular se encarga de transmitir la información sensitiva del tercio inferior de la cara, el cual incluye el labio inferior, la mandíbula, el área preauricular, el área temporal y las meninges de las fosas craneales anterior y media. Además, es responsable de la inervación motora de los músculos de la masticación y de los otros músculos que se originan del primer arco faríngeo.
En este artículo se estudia la anatomía, función y correlaciones clínicas del ramo mandibular del nervio trigémino.
| Origen | Ganglio del trigémino (ganglio de Gasser) |
| Tipo | Mixto (fibras sensitivas, motoras y autónomas) |
| Trayecto | Ganglio del trigémino (en la fosa craneal media) -> foramen oval -> fosa infratemporal |
| Ramos |
División anterior Nervio del músculo tensor del velo del paladar Nervio del músculo tensor del tímpano Nervio maseterino Nervios temporales profundos Nervio del músculo pterigoideo lateral Nervio bucal División posterior Nervio auriculotemporal Nervio lingual Nervio alveolar inferior Otros ramos Ramo meníngeo del nervio mandibular Nervio del músculo pterigoideo medial |
| Inervación | Piel de la región bucal, inervación sensitiva de la lengua (dos tercios anteriores), región temporal; músculos masticatorios, músculo milohioideo, vientre anterior del músculo digástrico, músculos tensor del velo del paladar y tensor del tímpano |
Origen y trayecto
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Los ramos sensitivos del nervio mandibular se originan del ganglio del trigémino. Tiene un trayecto corto a través de la fosa craneal media, después del cual sale del cráneo cruzando el foramen oval y entra a la fosa infratemporal.
La raíz motora se origina del núcleo motor del nervio trigémino, pasa por debajo del ganglio del trigémino y a través del foramen oval. Una vez sale del cráneo, se une con la raíz sensitiva.
El nervio mandibular luego pasa entre los músculos pterigoideo medial y tensor del velo del paladar. Aquí emite el ramo meníngeo y el nervio del músculo pterigoideo medial. Poco después de esto se bifurca en: una división anterior pequeña y una división posterior más grande.
- La división anterior se ramifica y emite ramos motores a los músculos de la masticación y un ramo sensitivo bucal, ramo que inerva la mejilla.
- La división posterior se divide en tres ramos sensitivos: los nervios auriculotemporal, lingual y alveolar inferior. También emite el ramo motor que inerva el vientre anterior del músculo digástrico y el músculo milohioideo.
Aprende un poco más del nervio trigémino con la siguiente unidad de estudio:
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Ramos
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Repasemos el trayecto y las funciones de los ramos del nervio mandibular.
Ramo meníngeo
El ramo meníngeo (también conocido como nervio espinoso) es el ramo más proximal del nervio mandibular. A pesar de originarse una vez que el nervio mandibular sale del cráneo, este ingresa nuevamente a través del foramen espinoso. Dentro del cráneo, se divide en dos ramos que acompañan a las ramas principales de la arteria meníngea media e inervan la duramadre de la fosa craneal media.
Nervio del músculo pterigoideo medial
El nervio del músculo pterigoideo medial emerge después del ramo meníngeo. Este inerva al pterigoideo medial y luego lo atraviesa para proporcionar los ramos que inervan a los músculos tensor del tímpano y tensor del velo del paladar.
Ramos del tronco anterior
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El tronco anterior del nervio mandibular emite un ramo sensitivo (el nervio bucal), y tres ramos motores: los nervios maseterino, temporales profundos y del músculo pterigoideo lateral.
- El nervio bucal cursa entre las cabezas del músculo pterigoideo lateral, desciende sobre el masetero y se anastomosa con los ramos bucales del nervio facial (VII par craneal). Inerva la piel de la mejilla, al igual que la mucosa oral.
- El nervio maseterino pasa anterior a la articulación temporomandibular, proporcionando un ramo que la inerva, y luego cursa posterior al tendón del músculo temporal. Perfora la cara profunda del masetero, a quien inerva.
- Los nervios temporales profundos constan de un ramo anterior y otro posterior. El ramo anterior suele originarse del nervio bucal, mientras que el ramo posterior surge directamente de la división anterior del nervio mandibular. Ambos inervan al músculo temporal.
- El nervio del músculo pterigoideo lateral surge del tronco anterior e ingresa al músculo pterigoideo lateral para inervarlo.
Ramos del tronco posterior
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El tronco posterior es en su mayoría sensitivo, de donde surgen tres ramos principales:
- El nervio auriculotemporal surge de una pequeña asa compuesta por las dos raíces que rodean a la arteria meníngea media. La raíz sensitiva superior transporta fibras nerviosas desde el nervio mandibular, que pasa a través del ganglio ótico sin hacer sinapsis. La raíz parasimpática inferior recibe fibras postganglionares derivadas del nervio glosofaríngeo (IX par craneal), que surgen en el ganglio ótico; estas fibras están destinadas exclusivamente para la glándula parótida. Estas dos raíces se unen para formar un solo nervio que viaja profundo al músculo pterigoideo lateral y posterior a la articulación temporomandibular. Este nervio continúa dentro de la cara posterosuperior de la glándula parótida, desde donde se originan varios ramos parotídeos pequeños que inervan los ramos parasimpáticos y secretomotores de la glándula parótida. El nervio viaja sobre el hueso cigomático y emite los ramos temporales superficiales, los cuales inervan el trago y la porción colindante de la oreja. Además, emite varios ramos que se unen al nervio facial y al mismo tiempo recibe ramos pequeños del ganglio ótico.
- El nervio lingual pasa profundo al músculo pterigoideo lateral, donde se une con la cuerda del tímpano. Cursa sobre el músculo pterigoideo medial en dirección a la rama de la mandíbula. Proporciona la inervación sensitiva a los dos tercios anteriores de la lengua, al piso de la cavidad oral y a la encía mandibular.
- El nervio alveolar inferior desciende pasando profundo al músculo pterigoideo lateral. Luego cursa entre la rama de la mandíbula y el ligamento esfenomandibular para atravesar el foramen mandibular e ingresar al conducto mandibular. Dentro del conducto, continúa como el nervio mentoniano, el cual se considera ramo terminal del nervio alveolar inferior. El nervio mentoniano luego atraviesa el foramen mentoniano de la mandíbula para reingresar a la cara e inervar el labio inferior.
Los ramos que se unen al nervio auriculotemporal desde el ganglio ótico son motores y proporcionan la inervación del vientre anterior del músculo digástrico y del músculo milohioideo.
Pon a prueba tu conocimiento sobre el nervio mandibular con el siguiente cuestionario:
Correlaciones clínicas
Bloqueo del nervio mandibular
En el hueso maxilar, los odontólogos inyectan la solución anestésica bajo la mucosa vestibular, esta pasará a través del hueso cortical vestibular y entumecerá los dientes adyacentes. El hueso alveolar de la mandíbula es considerablemente más grueso que el del hueso maxilar, así es que la simple técnica anestésica infiltrativa no funcionará en él. Por este motivo los bloqueos de los nervios mandibular y alveolar inferior son de importancia clínica.
El bloqueo del nervio mandibular puede alcanzarse por medio de varias técnicas. Algunas son más propensas a fallar que otras. En el bloqueo del nervio alveolar inferior, el odontólogo dirige la aguja al nervio alveolar inferior antes de que este entre al foramen mandibular. Esto puede complicarse por el hecho de que el foramen mandibular puede encontrarse en una posición más superior que aquella descrita clásicamente, en este caso la solución anestésica se inyectará sobre el hueso sin entrar en contacto con el nervio. Debido a esto, esta técnica tiene una alta tasa de fracaso (cerca del 40%).
La técnica de Gow-Gates intenta resolver este problema inyectando el anestésico a nivel del cuello de la mandíbula. Este es un verdadero bloqueo del nervio mandibular ya que en este punto el foramen oval se encuentra a menos de tres centímetros del cuello de la mandíbula. En manos expertas, la tasa de éxito de esta técnica puede alcanzar el 95%.
En ambas técnicas mencionadas, la boca debe estar en máxima apertura, especialmente en la técnica de Gow-Gates. En pacientes con limitación de la apertura de la boca o con trismo se prefiere usar la técnica de Vazirani-Akinosi (a boca cerrada) o un abordaje extraoral a través de la incisura mandibular.
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“Honestamente podría decir que Kenhub disminuyó mi tiempo de estudio a la mitad”
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
