Radioulnargelenk

Klinik

Frakturen des distalen Radius sind die häufigsten Frakturen des Menschen überhaupt. Ursache ist in aller Regel ein Sturz auf die abstützende Hand. Oftmals tritt die distale Radiusfraktur isoliert auf, jedoch können Begleitverletzungen der Bänder, Sehnen, Handwurzelknochen und Schädigungen der Nerven und Gefäße auftreten.

So auch bei einer Untergruppe der distalen Radiusfrakturen, der Galeazzi-Fraktur. Neben dem Bruch des distalen Radius mit Riss der Membrana interossea reißt auch die Bandverbindung mit der Ulna. Dadurch wird die Ulna luxiert und das distale Radioulnargelenk “gesprengt”.

Bei älteren Patient:innen tragen Begleiterkrankungen wie Osteoporose zu Frakturen durch Stürze oder Bagatelltraumen bei, bei jüngeren Patient:innen können neben Stürzen auch Sport- oder Verkehrsunfälle mögliche Ursachen sein.

Zu den möglichen Symptomen einer distalen Radiusfraktur zählen Schmerzen, insbesondere bei Supination, Schwellung, Kraftverlust, sowie Fehlstellungen. Bei Nervenbeteiligungen können auch Gefühlsstörungen auftreten.

Für den Heilungsverlauf relevant ist, ob es sich um eine offene oder geschlossene Fraktur handelt. Offene Frakturen bergen ein höheres Infektionsrisiko und haben oftmals schlechtere Heilungschancen.

Zur Diagnosestellung werden Patient:innen nach Unfallmechanismus und Begleiterkrankungen, wie beispielsweise Osteoporose befragt. In der körperlichen Untersuchung werden Druckschmerzen und mögliche Fehlstellungen palpiert und die periphere Durchblutung und Sensibilität des Handgelenks und der Hand geprüft, sowie eine Funktionsprüfung des Handgelenks vorgenommen. Mithilfe einer Röntgenaufnahme in zwei Ebenen kann die Diagnose der distalen Radiusfraktur gesichert werden.

Therapeutisches Ziel sind die Funktionswiederherstellung und Schmerzfreiheit. Die Wahl der Therapie richtet sich nach Alter, Begleiterkrankungen und Allgemeinzustand der Patient:innen.

Bei unkomplizierten und geschlossenen Brüchen, bei denen keine Gelenkbeteiligung vorliegt und Knochenfragmente gar nicht oder nur geringfügig disloziert sind, kann eine konservative (nicht-operative) Behandlung erfolgen. Hierzu werden die dislozierten Knochenfragmente in ihre ursprüngliche anatomische Position gebracht (reponiert) und es erfolgt eine Ruhigstellung des Bruchs für vier bis sechs Wochen mittels Unterarmgips oder Castverband. Anschließend sollten regelmäßige Röntgenkontrollen durchgeführt werden.

Eine notfallmäßige operative Rekonstruktion erfolgt bei offenen und komplizierten Frakturen mit Gelenkbeteiligung und Frakturdislokationen, aber auch bei ausgedehnten Weichteilschäden, Gefäß-Nervenbeteiligungen, nach erfolglosem Repositionsversuch und bei Begleiterkrankungen wie Osteoporose. Hier wird die Radiusfraktur mittels Plattenosteosynthese fixiert und geschädigte Bandstrukturen genäht. Anschließend erfolgt ebenfalls eine Ruhigstellung des Bruchs, sowie regelmäßige Röntgenkontrollen.