Knie-MRT

Femoropatellargelenk

Wenn wir uns das Knie in der koronalen Ebene anschauen, sehen wir als vorderste Struktur die Kniescheibe (Patella). Die Patella ist als größtes, dreieckiges Sesambein des Körpers in die Quadrizepssehne eingebettet. Mit ihrer hinteren Oberfläche (Facies posterior) bildet die Patella zusammen mit der vorderen Oberfläche des Oberschenkelknochens (Femur) das Femoropatellargelenk (Articulatio femoropatellaris).

Bei der Untersuchung der Patella ist es wichtig, ihre Konturen, ihr Knochenmark im Kern und den Gelenkknorpel zu beurteilen. In der T1-Sequenz erscheint die Patella homogene und stark weiß. Es ist wichtig sicherzustellen, dass es keine Anzeichen von Frakturen oder Zystenbildung im Knochen gibt, die als hypointense Linien oder Kreise dargestellt werden.

Als Nächstes sollte die Dicke und die Homogenität des Knorpels bewertet werden. Deswegen betrachten wir die Bilder, die in Sagittal- und Axialebene aufgenommen werden. In der T2-Sequenz hat der Knorpel ein einheitlich homogenes, weißes Signal. Es ist zu beachten, dass der Knorpel im mittleren und unteren Teil dicker ist, während er im oberen Teil dünner erscheint. Abnorme Signale und Unregelmäßigkeiten im Gelenkknorpel, wie Fissuren, Ulzerationen oder osteochondrale Fragmente, können auf eine Chondromalazie des Femoropatellargelenkes hinweisen.

Der Gelenkspalt des Femoropatellargelenks muss auch auf Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung untersucht werden. Diese würde in der T2-Wichtung als hypointenses Signal zwischen den beiden Gelenkflächen von Patella- und Femur erscheinen.

Femorotibialgelenk

Wenn wir tiefer in die Koronalebene des Kniegelenks schauen, können wir sehen, dass die medialen und lateralen Femurkondylen mit dem Schienbeinplateau (Tibiaplateau) artikulieren und so das Femorotibialgelenk (Articulatio femorotibialis) bilden. Falls man sich an dieser Stelle nicht sicher ist , welche Seite auf der Abbildung medial und welche lateral ist, kann man im MRT-Bild weiter nach posterior scrollen, bis die Fibula zu erkennen ist, die sich immer lateral befindet.. Bei der Untersuchung des Femorotibialgelenkes müssen die Konturen des Knochens, des Knochenmarks und des Gelenkknorpels betrachtet werden.

Bei der Beurteilung des Knochenmarks sollte auf Anzeichen von Ödemen, Kontusionen, Tumoren oder Frakturen geachtet werden. Bei der T1-Wichtung erscheint normales Knochenmark intensiver und heller, während es bei der T2-Wichtung schwächer und dunkler ist. Normales Knochenmark zeigt eine weitgehend homogene Intensität mit nur einigen kontrastierenden linearen Signalen, die den Blutgefässen entsprechen. Ein Knochenmarködem in der T1-Sequenz erscheint typischerweise als intensives, weißes Signal. Frakturen dagegen können beim Auftreten größerer dunkler Linien durch den Knochen vermutet werden.

Als Nächstes betrachten wir den Gelenkknorpel des Femorotibialgelenks. Hier sollte die Dicke und die Intensität des Gelenkknorpels beurteilt werden. Diese sind am besten in der Sagittal- und Koronarebene zu sehen. In T2-gewichteten Sequenzen erscheint normaler Gelenkknorpel als dickes, homogenes, weißes Signal, welches die Gelenkflächen der lateralen und medialen Femurkondylen und das Tibiaplateau bedeckt. Zu guter Letzt beurteilt man auch hier den Gelenkspalt im Hinblick auf Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung. Diese wäre als hypointenses Signal zwischen den beiden Gelenkknorpeln zu sehen.

Kreuzbänder

Wir konzentrieren uns nun auf die Mitte des Kniegelenks, um die Kreuzbänder (Ligamenta cruciata) etwas näher zu betrachten. Die vorderen und hinteren Kreuzbänder sind sehr wichtige Bänder, sowohl bezüglich ihrer Funktion, als auch hinsichtlich ihrer Anfälligkeit für Verletzungen. Die Kreuzbänder stabilisieren das Knie bei dynamischen Bewegungen und verhindern das Abrollen und Verschieben der Femurkondylen, sowie die Überdehnung und Hyperflexion des Kniegelenkes.

Auf einem Schnitt durch das hintere Kompartiment des Knies, in der Koronalebene, ist der Ursprung des vorderen Kreuzbandes (VKB), das Ligamentum cruciatum anterius, zu sehen. Es entspringt an der interkondylären Kerbe der Tibia. Wir können es verfolgen, indem wir anterior zu seinem Ansatzpunkt, entlang der medialen Oberfläche der lateralen Femurkondyle, scrollen. Das VKB ist am besten in der T1-Wichtung zu sehen. Hier erscheint es als zwei schwarze, schwache Signal-Banden, welche sich oft als lineare Furchen mit einem stärkeren Signal in der Nähe des Ansatzpunktes der Tibia zeigen.

Es ist wichtig, das VKB auch in der axialen Ebene zu überprüfen, wo es am besten auf einem Schnitt auf Höhe der interkondylären Kerbe dargestellt werden kann . Auf dieser Ebene ist das VKB an der lateralen Femurkondyle wie ein schwarzes Band, etwa 1,5 cm im anterior-posterioren Durchmesser zu sehen. Beim Weiterscrollen in Richtung der Tibia sehen wir, dass sich das VKB auffächert und zur medialen Femurkondyle übergeht.

Das hintere Kreuzband (HKB), das Ligamentum cruciatum posterius, besteht aus zwei Bändern. Sie entspringen aus dem hinteren interkondylären Bereich der Tibia und ziehen von dort nach anteromedial, um an der medialen Femurkondyle anzusetzen. Im Gegensatz zum VKB hat das HKB ein charakteristisches homogenes “Low-Signal” in der sagittalen T1-gewichteten Sequenz. Jedoch sind die beiden Bänder auf dem MRT nicht eindeutig zu erkennen. In der axialen Ebene ist das HKB auf einem Schnitt durch den tibialen Gelenkknorpel deutlich sichtbar. Hier erscheint es auf der posterioren Seite des interkondylären Bereiches als schwarz-ovales Signal. Seinen Verlauf bis zu seinem Ansatz an der medialen Femurkondyle kann man durch Aufwärts-Scrollen verfolgen.

Die T2-gewichteten Sequenzen sind der Goldstandard für die Diagnose von Rissen des VKBs. Risse im HKB sind hingegen oft nicht sichtbar. Ein Riss des VKB würde sich als hohe Signalintensität innerhalb der Bändersubstanz darstellen.. Die Beurteilung pathologischer Veränderungen der Kreuzbänder erfolgt am besten in der Sagittalebene, wobei die Axial- und die Koronalebene das Gesamtbild ergänzen.

Menisken

Wenn wir in der koronalen Ansicht etwas tiefer vom zentralen Teil des Knies in das hintere Kompartiment scrollen, können wir die Menisken identifizieren. Diese sind C-förmige Strukturen aus Faserknorpel, die zwischen den Gelenkflächen des Femurs und der Tibia liegen und für die Kongruenz und Stoßdämpfung des Kniegelenks sorgen. Die Menisken lassen sich am besten auf koronalen und sagittalen T1-Aufnahmen untersuchen. Dabei ist es wichtig ihre Konturen, ihre Position und ihre Intensität zu beurteilen.

Auf einem Bild in der T1-Sagittalebene sehen wir, dass die Menisken einheitlich signalarm sind und normalerweise als schwarze, schleifenförmige Struktur im Gelenkraum erscheinen. Auf einem axialen Bild hingegen sehen wir den medialen und lateralen Meniskus als schwarze, halbkreisförmige Strukturen, direkt unterhalb der medialen bzw. lateralen Femurkondyle. Wir sollten auf eine erhöhte Signalintensität in den Menisken achten. Ein hyperintenses Signal, welches das Signal des Gelenkknorpels erreicht, kann auf einen Meniskusriss oder eine degenerative Veränderung hinweisen.

Das mediale Kollateralband (MCL), das Ligamentum collaterale tibiale, lässt sich am besten auf einem T2-Bild in der Koronalebene untersuchen. Dort ist es als langes, dünnes Band mit gleichmäßig niedriger Intensität auf der medialen Seite der Gelenkkapsel zu sehen. Es entspringt am medialen Epicondylus des Femurs und setzt an der medialen Metaphyse der Tibia an.

Auf einem Schnitt durch die interkondyläre Kerbe in der axialen Ebene können wir den Ursprungspunkt des MCLs finden. Dieser erscheint als kurzes, niedriges Signalband nahe der medialen Seite der Femurkondyle. Wenn wir weiter nach unten scrollen, können wir das MCL bis zu seinem Ansatz an der Tibia verfolgen.

Wie das mediale Kollateralband, ist auch das laterale Kollateralband (LCL), das Ligamentum collaterale fibulare, am besten auf einem T2-Bild in Koronalebene zu sehen. Dort erscheint es als homogene Struktur mit geringer Intensität auf der lateralen Seite der Gelenkkapsel. Das LCL entspringt am Epicondylus lateralis femoris und setzt zusammen mit der Biceps-femoris-Sehne am Fibulakopf an.

Betrachtet man das LCL in der Axialebene auf einem Schnitt durch die interkondyläre Kerbe, so kann man ihren Ursprung als ovales schwaches Signal in der Nähe des posterioren Aspekts der Femurkondyle erkennen. Wenn man nach unten scrollt, kann man dem LCL folgen, wie es an der anterolateralen Seite des Fibulakopfs ansetzt.